早产儿鼻饲管长度测量方法的探讨

随着围生医学和新生儿重症监护病房（NICU）的发展，早产儿尤其是极低、超低体重儿的存活率及其存活质量逐年提高，从而使其生后的肠道营养支持越来越受到关注。一般来说，经口喂养是最好的营养途径，但对于吸吮、吞咽反射减弱甚至消失的早产儿则需要管饲喂养，鼻饲是其中的一种主要喂养方法，而对早产儿鼻饲管长度的测量方法教科书没有明确描述，临床上一直沿用成人的“发际-剑突”测量法，但在临床工作中发现按此测量法留置的胃管往往达不到胃体内，以致一部分患儿有胃残留抽不出，使胃食道反流、呕吐、腹胀等喂养并发症发生的机会增多，针对这一问题，我科自2004年开始对“发际-剑突”、“发际-脐”、“印堂穴（两眉连线中点）-脐”3种测量法进行对比分析，以探讨一种测量方法与胃管插入深度均适宜早产儿的最佳测量法，现报道如下。     

柏正平治疗失眠经验辑要

失眠是困绕现代社会人们的常见疾病之一.柏正平教授在临证中善用症状截断之治法,总结不寐治疗重在调神,首先改善失眠症状,再配合多维用药法以辨证施治.自拟安神宁寐方在治疗失眠临证中效果显著.     

显微镜下Parks切口无线结连续缝合在小儿共同性斜视手术后临床观察

目的探究显微镜下Parks切口无线结连续缝合在小儿共同性斜视手术后的应用效果。方法选取2017年1月—2018年5月接受显微镜下Parks切口手术的共同性斜视患儿共68例(117只眼),通过随机数字表法,分为观察组34例(60只眼)和对照组34例(57只眼)。对照组患儿于术中接受有线结连续缝合方法缝合切口,观察组患儿术中接受无线结连续缝合方法缝合切口。比较2组患儿斜视度、治疗总有效率、术后1 d舒适度以及术后1 d、3 d、5 d、7 d视觉模拟评分(VAS),并统计2组患儿术后不良反应发生情况。结果(1)斜视度:2组患儿治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)有效率:观察组治疗总有效率(97.06%)与对照组(94.12%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)舒适度:观察组患儿术后1 d舒适度优的例数高于对照组,舒适度差的例数低于对照组,差异具有统计学意义(Х²=7.619,P=0.006)。(4)VAS评分:观察组患儿术后1 d、3 d VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(t_1d=3.847,t_3d=4.367,均P=0.000)。(5)不良反应:观察组不良反应发生率(3.33%)低于对照组(14.04%),差异有统计学意义(Х²=4.283,P=0.038)。结论显微镜下Parks切口无线结连续缝合可提高患儿术后舒适度,降低术后疼痛感,减少瘢痕形成,但在施术过程中需有更高要求的缝合技术操作,避免影响切口愈合。     

基于数据分析挖掘中医治疗失眠的用药规律

目的:探讨中医药治疗失眠的用药规律.方法:选取2013年1月至2019年10月于湖南省中医药研究院附属医院脑病科住院的失眠患者为研究对象,收集其住院病例处方,并基于古今医案云平台,采用频次分析、关联分析、聚类分析等方法,对失眠患者的处方进行数据挖掘,分析失眠处方的用药规律.结果:共收录医案200例,涉及处方200首,涉及中药175味.其中,40岁以上的患者181例,占90.5％0200例失眠患者处方中,用药频次＞50次的药物共20味,以酸枣仁、首乌藤、当归三味药频次最高.药性方面,四气多以平性为主,五味以甘味居多.归经方面,多归于心、肝经.药物组合频次排名前3位依次为"首乌藤-酸枣仁""当归-酸枣仁""茯苓-酸枣仁",关联组合频次排名前3位的分别为"首乌藤-酸枣仁""首乌藤-茯苓-酸枣仁""磁石-酸枣仁".对用药频次排名前20位的中药进行聚类分析,得出6个聚类方.结论:中医药治疗失眠主要从心着手,以宁心安神为主要治则.同时根据患者具体临床情况,灵活治以滋阴化痰、柔肝平肝、重镇安神、补益心脾等法.     

基于HPLC指纹图谱的~(60)Co-γ辐射灭菌对虎杖有效成分的影响研究

目的:考察~(60)Co-γ辐照灭菌对虎杖中槲皮素、虎杖苷、白藜芦醇、大黄素、大黄素甲醚5个成分含量的影响及辐照前后指纹图谱变化。方法:采用Agilent ZORBAX SB-C_(18)(250 mm×4.6 mm, 5μm)液相色谱柱,以乙腈-0.05%磷酸溶液为流动相,梯度洗脱;流速为1.0 mL·min~(-1);波长分别为254、303 nm;柱温为30℃;进样量为20μL,建立虎杖高效液相色谱法(HPLC)指纹图谱。分别选择辐照剂量为0、3、6、10 kGy对虎杖进行辐照,比较辐照前后虎杖指纹图谱及5种有效成分含量的变化。结果:当辐照剂量不超过6 kGy时,虎杖的HPLC指纹图谱相似度及槲皮素、虎杖苷、白藜芦醇、大黄素、大黄素甲醚含量变化无统计学意义。结论:所建立的HPLC指纹图谱方法准确、可靠,可为虎杖药材的灭菌提供参考。     

应用本顿视觉保持测验评估非医学指征剖宫产儿童的认知功能特征

目的:探讨非医学指征剖宫产儿童在本顿视觉保持测验中的视知觉、视觉记忆、视觉结构能力等认知特征,分析剖宫产对儿童神经心理的影响,为控制人为剖宫产率提供理论支持。方法:于2003-09/10整群选取广州市几所小学三、四年级儿童作为调查对象。共发放自编的“分娩情况和一般家庭情况”调查问卷727份,回收663份,根据回收问卷中分娩方式情况,筛查出非医学指征性剖宫产儿童63例,作为剖宫产组,选择与剖宫产组儿童年龄、性别、学校、班级及家庭一般情况无显著性差异的正常阴道分娩儿童156人作为对照组。应用国内修订版本顿视觉保持测验对两组儿童的视觉记忆保持能力、视觉结构能力和延迟记忆能力进行测试,该测验的测具包括无意义的图卡片C、D、E式各10张,分为4种测验方法,A法、B法为每一图卡片呈现10s或5s后让被试默画,C法为让被试临摹图卡片,D法为每一图卡片呈现10s后间隔15s再让被试默画,本测试采用C式B法,D式C法和E式D法,采用个别施测方式,分别记录两组儿童测验的正确分(每一图卡根据全或无的原则记1或0分,总分范围0～10之间)及错误次数(错误类型分为遗漏、变形、持续、旋转、位置错误和大小错误6个范畴),基本资料进行两组间的成组t检验。结果:所有调查对象全部进入结果分析,无脱落。本顿视觉保持测验结果显示剖宫产儿童在E式D法测验中的得分低于对照组(P<0.05);在D式C法中“位置”错误类型的出现次数多于对照组(P<0.05),在E式D法中“位置”和“变形”错误类型的出现次数较对照组明显偏高(P<0.05)。结论:剖宫产儿童的视觉空间结构能力及视觉延时回忆能力存在缺陷,视空间工作记忆、视觉结构与视觉统和功能不足。     

巨大膀胱结石并卵巢畸胎瘤

【病例】女，82岁。因下腹痛并无尿2天人院。患者2天前出现持续性下腹疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀．近2天每日尿量约100ml，无寒战、食欲缺乏。既往有20年膀胱炎史。查体：腹部膨隆．上腹叩诊呈鼓音，下腹叩诊呈实音，有压痛及反跳痛，腹水征(一)。B超检查示双肾、输尿管积水，膀胱无尿，膀胱区可见类圆形强回声。直肠指诊可触及石状硬块。摄肾、输尿管、膀胱X线片(KUB)示膀胱区有一鹅蛋大小的结石影。     

中枢神经系统海绵状血管瘤的影像学诊断

中枢神经系统海绵状血管瘤是一种少见病,术前常误诊。本文报告24例,均经手术病理证实,分析了其血管造影、CT及MRI表现和误诊原因,认为血管造影、CT及MRI的联合应用是提高术前确诊率的重要方法。     

应用前脑缺血法建立老龄大鼠脑源性多器官功能障碍综合征模型

目的：探索用前脑缺血法建立老龄大鼠脑源性多器官功能障碍综合征模型的方法。方法：实验于2005—10／12在解放军兰州军区总医院动物实验室进行。①取192只健康老龄Wistar大鼠（24月龄），抽签法随机分为对照组6只，假手术组6只，缺血20，30，40min组各60只，根据取材时间后3组又随机分为术后1，3，5d组3个时相点，每时相点20只。②对照组不干预；假手术组麻醉后分离双侧颈总动脉，不夹闭颈总动脉；其他3组通过夹闭双侧颈总动脉致大鼠前脑急性缺血（夹闭时间分别为20，30和40min），建立老龄大鼠脑源性多器官功能障碍综合征模型。③观察术后大鼠的症状和生命体征，计算死亡率和多器官功能障碍综合征的发生率。分别在术后1，3，5d时相点，将各组未死亡的大鼠全麻后采集颈动脉血，检测血气、血清丙氨酸转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、肌酸激酶，采血后处死动物，观察大鼠主要脏器的病理变化。对照组和假手术组在1d时间点检测。结果：142只大鼠进入结果分析。①死亡率：缺血40min组高于缺血20，30min组（45％，15％，23％，P〈0．05）。②多器官功能障碍综合征的发生率：缺血20min组低于缺血30，40min组（15％，23％．45％，P〈0．05）；在缺血30，40min组，术后1d高于术后5d（56％比20％；64％比17％；P〈0．05）。③大鼠急性脑缺血再灌注后，肺、肝、肾、心脏功能有不同程度损伤，与对照组和假手术组比较，表现为动脉氧分压下降，丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、总胆红素、肌酐升高；在缺血30和20min组内，术后1，5d间差异显著（P〈0．05）。结论：急性前脑缺血30min再灌注1d老龄大鼠脑源性多器官功能障碍综合征发生率较高。     

手测量法则在骨科病区2型糖尿病患者健康教育中的应用

目的：探讨手测量法则在骨科病区中对2型糖尿病骨折患者健康教育中的作用。方法：选择48例2型糖尿病骨折患者入院后即进行手测量法则健康教育,观察患者干预前、后的空腹血糖、体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂的变化。运用自行设计的“糖尿病饮食调查表’评价饮食的依从性。结果：应用手测量法则简便、易学,患者围术期血糖、糖化血红蛋白、血脂等各项指标达到要求,饮食依从性高。结论：手测量法则提高2型糖尿病骨折患者的饮食依从性,帮助患者控制血糖、体重和血脂水平。