继发性三尖瓣反流的治疗策略分级及其手术效果

目的:旨在随访继发性三尖瓣反流采用不同策略分级治疗后的疗效,验证策略分级的可行性,并总结影响三尖瓣反流复发的因素。方法:选取左心瓣膜疾病合并继发性三尖瓣反流的患者217例。根据三尖瓣瓣环直径指数和瓣叶闭合高度,把三尖瓣反流情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级,结合术前反流程度、肺动脉压力等选择最终三尖瓣成形方法。随访术后1周、术后近期(3~12个月)及术后中期(13~96个月)的三尖瓣功能。结果:共有Ⅰ级患者66例,30.3%未给于三尖瓣同期处理,63.6%采用线性Devega成形;Ⅱ级患者73例,82.2%采用线性Devega成形,17.8%使用成形环处理;Ⅲ~Ⅳ级患者78例,70.5%使用成形环。术后中期随访患者113例(52.1%),平均随访时间(45.0±21.9)个月。术后中期与术前比较,左心房前后径[(49.0±11.4)mm vs(53.5±12.7)mm]、肺动脉收缩压[(32.4±8.6)mmHg vs(49.1±18.7)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、三尖瓣瓣环直径指数[(17.2±2.0)mm/m2 vs(23.0±3.7)mm/m2]和瓣叶闭合高度[(3.3±1.1)mm vs(4.5±2.1)mm]均明显减低(P均<0.0001)。最终共9例患者再次出现中量及以上程度三尖瓣反流,1例是Ⅰ级患者,余下8例均是Ⅲ~Ⅳ级患者。结论:继发性三尖瓣反流采用不同策略分级治疗,可以获得较满意的术后疗效,避免患者术后严重反流复发,有效降低三尖瓣再次手术的可能性。     

利拉鲁肽治疗非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者血脂、血管内皮功能和肝纤维化指标的变化*

目的 探讨应用利拉鲁肽治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血脂、血管内皮功能和血清肝纤维化指标的变化。方法 2014年1月～2018年12月我院收治的NAFLD合并T2DM患者90例,被随机分为对照组45例和观察组45例,分别给予二甲双胍或二甲双胍联合利拉鲁肽治疗12周。检测空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2hPPG)和糖化血红蛋白(HbA1c),使用高分辨超声诊断仪检测肱动脉内径变化,记录血管舒张内径达到最大值所需的时间(T₁)和舌下含化硝酸甘油后血管达最大内径所需的时间(T₂),计算肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(EDR)和硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能(END)。采用放射免疫分析法检测血清透明质酸(HA)、 层粘连蛋白(LN)、 IV型胶原(CIV)和 III型前胶原(PIIIP)。结果 在治疗结束时,观察组和对照组FPG分别为(7.3±1.9)mmol/L对(8.6±1.8)mmol/L,2hPPG分别为(9.8±2.3)mmol/L对(11.4±2.2)mmol/L,HbA1c水平分别为(7.2±1.0)%对(8.3±1.2)%,差异显著(P＜0.05);血清TC分别为(4.8±0.9)mmol/L对(5.6±1.2)mmol/L、TG分别为(1.5±0.4)mmol/L对(2.0±0.6)mmol/L、LDL-C分别为(2.0±0.6)mmol/L对(2.9±0.7)mmol/L和HDL-C分别为(1.6±0.3)mmol/L对(1.3±0.2)mmol/L,差异显著(P＜0.05);T₁分别为(56.1±6.5)s对(62.9±5.8)s,EDR分别为(7.8±1.0)%对(5.2±0.8)%和END分别为(21.3±2.9)%对(17.2±2.5)%,差异显著(P＜0.05);血清HA分别为(70.3±9.2)ng/ml对(85.9±10.3)ng/ml, CIV分别为(50.2±0.7)ng/ml对(67.3±0.9)ng/ml和PIIIP分别为(6.2±0.6)ng/ml对(8.3±0.5)ng/ml,差异显著(P＜0.05)。结论 应用利拉鲁肽治疗NAFLD合并2 型糖尿病患者能有效降低血糖,改善血管内皮功能,纠正脂代谢紊乱,对预防糖尿病患者大血管并发症可能有益。     

高血压专科3706例住院继发性高血压患者病因构成分析

目的分析2012-2016年河南省人民医院高血压科住院高血压患者9439例中继发性高血压患者3706例病因分类及构成比较,为高血压防治提供病因学参考。方法采用回顾性研究方法,分析9439例住院高血压患者中3706例继发性高血压患者年龄、性别构成及病因分类。结果9439例住院高血压患者中原发性高血压占60.74%(5733例),继发性高血压占39.26%(3706例)。在继发性高血压患者中,心理因素性高血压例数最多(1175例,31.70%),其次例数较多的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(779例,21.02%)、原发性醛固酮增多症(728例,19.64%)、肾血管性高血压(702例,18.94%)。与原发性高血压患者相比,心理因素性高血压、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、甲状腺功能减退症、青光眼患者年龄较大,心理因素性高血压、内分泌性继发性高血压的女性患者较多(P<0.05)。与原发性高血压患者相比,继发性高血压患者的年龄[(50.2±15.0)比(46.6±15.2)岁]较大、男性患者比例[54.6%(2024/3706)比64.5%(3695/5733)]较小(均P<0.05)。继发性高血压和原发性高血压患者中女性的平均年龄高于男性(P<0.05)。结论2012-2016年高血压住院患者中继发性高血压占39.26%,高于国内外文献报道。住院的高血压患者心理因素性高血压比例居于首位,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压的比例也较高。年龄较大的高血压患者中也筛查出不少继发性高血压。     

胰腺癌根治术患者外周血CTCs水平与病理参数及预后的相关性

【摘要】目的 探讨胰腺癌根治术患者外周血循环肿瘤细胞（CTCs）水平与病理参数及预后的相关性。方法 选择2017年3月~2018年3月于我院行胰腺癌根治术的患者98例,选择同时期于我院体检的35例健康志愿者为对照组。采集外周血75 mL,用免疫磁珠负性富集和免疫荧光原位杂交技术检测CTCs水平。分析胰腺癌患者外周血CTCs水平与病理特征的相关性,用Kaplan Meier生存分析比较外周血CTCs阳性、阴性患者的生存时间,影响预后的多因素分析采取COX风险比例模型。结果 胰腺癌患者外周血中CTCs的阳性检出率为6327%（62/98）,检测数量0～27个,平均201个/ mL,对照组未检出CTCs阳性;Logistic回归分析结果显示,淋巴结转移、侵犯被膜是外周血CTCs阳性的独立危险因素（P＜005）;Kaplan Meier生存分析结果显示,CTCs阳性患者1年生存率为16133%,中位生存时间为245 d,CTCs阴性患者1年生存率为4722%,中位生存时间为352 d,两组比较差异有统计学意义（P=00004）;COX回归分析结果显示,CTCs阳性、淋巴结转移是导致预后不佳的独立危险因素（P＜005）。结论 胰腺癌患者外周血中CTCs检出率较高,其水平与淋巴结转移等病理特征相关,对预后也有一定的预测作用,检测外周血CTCs对胰腺癌的治疗有具指导意义。     

Kv1.3钾通道调节人脐静脉内皮细胞 LOX-1受体摄取oxLDL

目的 观察Kv1.3钾通道在LOX-1摄取oxLDL中的作用,并探讨其机制。方法 分别以慢病毒载体shRNA-Kv1.3-LV3-pGLV-h1-GFP-puro和Kv1.3-LV5-EF1a-GFP-Puro转染人脐静脉内皮细胞(HUVECs),以获得HUVECs细胞中下调和上调表达Kv1.3蛋白。利用全细胞膜片钳技术记录Kv1.3蛋白过表达和下调的HUVECs Kv1.3 I/V曲线。以oxLDL与HUVECs共孵育后,分别应用免疫比色法和Fluo-3/AM荧光标记法测定细胞内胆固醇和钙离子相对含量。经Western blot法测定Kv1.3、LOX-1、p38、p38磷酸化水平。结果 shRNA950转染组HUVECs Kv1.3 mRNA和蛋白表达量较空白对照组显著降低(P<0.05),过表达转染组Kv1.3 mRNA和蛋白表达量较空白对照组显著升高(P<0.05)。Kv1.3表达上调后, I/V曲线上移,该效应可被奎尼丁抑制;Kv1.3表达下调后,I/V曲线下移。Kv1.3过表达组胆固醇相对水平明显高于对照组(P<0.05),shRNA950+oxLDL组胆固醇的相对含量低于oxLDL组(P<0.05)。Western blot法检测显示,Kv1.3过表达组的LOX-1蛋白表达量较对照组升高(P<0.05),Kv1.3敲低组的LOX-1蛋白水平较对照组减低(P<0.05);Kv1.3过表达组磷酸化p38与p38蛋白水平的比值高于对照组二者的比值(P<0.05),Kv1.3敲低组磷酸化p38与p38蛋白表达量的比值低于对照组两者的比值(P<0.05)。结论 Kv1.3钾通道经p38信号通路参与调节HUVECs LOX-1受体摄取oxLDL。该研究为阐明LOX-1结合oxLDL的电荷依赖性机制增添了新的实验依据。     

αB-晶状体蛋白与凋亡相关蛋白相互作用抑制C2C12细胞凋亡

目的 探讨aB-晶状体蛋白抗心肌细胞凋亡的分子机制。方法构建带6个串联组氨酸的aB-晶状体蛋白表达质粒(pcDNA3.1一aBC)，经测序证实后，转染C2C12肌原细胞株，筛选稳定高表达aB-晶状体蛋白的细胞株。采用H2O2(0.5mmol/L)诱导细胞凋亡，检测线粒体细胞色素C释放率和细胞膜磷脂酰丝氨酸细胞色素荧光     

二维应变超声与心肌作功指数在房室延迟参数优化中的相关分析

目的评价二维应变超声与心肌作功指数（Tei指数）方法优化双腔起搏器房室延迟参数的相关性。方法15例因Ⅲ度房室传导阻滞接受永久起搏器治疗的患者，于植入术后分别行二维应变超声及脉冲多普勒检查，选择最佳房室延迟间期。结果应用左心室长轴方向心肌应变、位移方法选择的最佳房室延迟分别为：70ms（9例）、90ms（6例），其中12例患者应用二维应变进行房室延迟参数优化的结果与Tei指数方法一致。结论应用二维应变超声进行房室延迟参数优化与Tei指数优化方法有较好的相关性。     

针刺"足三里"、"关元"穴区对老年大鼠肝脏内巨噬细胞形态计量学影响

随着抗衰老研究的深入,越来越多有关衰老的机制被广大医务工作者发现并提出。每一种新学说的出现常常带来一种或一系列的抗衰老药物,也带来了许多药物的后期副作用。近年研究表明,祖国医学针灸具有简洁、易行、省时、省力、无任何副作用等特点,针灸抗衰老已成为祖国医学研究的一个新领域。“关元”、“足三里”穴历代被称为保健要穴,但其针后对肝内巨噬细胞的形态计量学影响尚未见报到。本实验采用国内先进的HOIAS- 10 0 0高清晰度组织学图文分析系统,以老年大鼠为动物模型,选择关元及双侧足三里穴,观察针刺后肝内巨噬细胞的形态学变化,以…