饮酒与心脏病 规律饮酒的危害小于过度饮酒

众所周知，适量饮酒对健康有益。但对饮酒产生的心血管保护作用有争议。在一项相关的研究（见本期第114页）中，     

持续质量改进在预防血液灌流联合血液透析中凝血的应用

[目的]探讨应用持续质量改进(CQI)方法降低血液灌流时凝血发生的效果。[方法]分析2008年5月—2009年2月在CQI前72例行维持性血液透析病人血液灌流时凝血发生情况及其危险因素,制定改进目标,实施干预措施,并进行效果评价,与CQI后87例行维持性血液透析病人血液灌流时凝血发生情况进行比较。[结果]实施CQI后87例行维持性血液透析病人共进行血液灌流697例次,Ⅱ级凝血3例次(0.43%),未发生一例Ⅲ级凝血。[结论]CQI可以降低维持性血液透析病人常规行血液灌流治疗中凝血的发生率和护理风险,提高护理质量。     

他汀类药物在糖尿病患者心血管事件一级预防中的新证据和新指南

大量的循证医学证据证实了他汀类药物的心血管事件二级预防作用。但是,他汀类药物在心血管事件一级预防中患者是否获益目前仍有争论。糖尿病本身是冠心病的等危症,无心血管疾病的糖尿病患者使用他汀类药物进行心血管事件一级预防应视为非糖尿病患者的二级预防。如此推论,糖尿病患者使用他汀类药物进行心血管事件一级预防应该获得肯定。临床真实情况是否如此？近期陆续发表的一些研究,用部分临床研究证据对其进行了初步的分析和探索。     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的临床观察

目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的疗效.方法 将46例尿毒症并发症患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组接受血液灌流联合血液透析治疗,对照组接受常规血液透析治疗,观察2组患者治疗前、后的实验室检查指标(肾功能、甲状旁腺激素、β2微球蛋白、电解质)变化与临床症状(肾性骨痛、失眠、皮肤瘙痒、食欲减退)的变化.结果 治疗后治疗组患者的肾性骨病、皮肤瘙痒、睡眠障碍、食欲减退症状得到明显改善,对照组患者的食欲症状有所改善,而皮肤瘙痒、骨痛、睡眠症状未出现明显改善,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组血浆甲状旁腺激素水平、β2微球蛋白、钙、磷及肌酐、尿素氮指标与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前肌酐、尿素氮水平与治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05),而血浆甲状旁腺激素水平、β2微球蛋白、钙、磷水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血液灌流联合血液透析能有效地清除甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子毒素,纠正钙磷代谢紊乱,从而改善患者的尿毒症并发症的临床症状,提高患者生存质量与长期生存率.     

心脏移植及术后随访

目的总结3例心脏移植的初步经验。方法3例扩张性心肌患者进行了双腔静脉法的同种原位心脏移植，围手术期间给予受体的维护、供心离体时间长的保护、血流动力学的支持、抗排异反应及感染方面的处理。结果3例患者均存活，心功能由Ⅳ级提高到Ⅰ、Ⅱ级，分别随访19、28、49个月，2例因未正常服药发生排并反应。结论选择合适的供体和受体、良好的供心保护技术、有效的血流动力学支持、抗排异反应方案得当、防止感染是围手术期处理的重要组成部分，是手术成功的关键。正规服用抗排异药物是避免或减少排异反应的基本条件。     

维持性血液透析患者合并退缩人综合征5例临床分析

目的分析维持性血液透析患者并发退缩人综合征的临床特点并对其加强预防、积极治疗。方法选择北京朝阳医院血液净化中心规律血液透析合并退缩人综合征患者5例,收集患者一般资料、临床症状、身高变化、生化指标(血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、血红蛋白和血细胞比容)、骨密度、维生素D3冲击量及时间、红细胞生成素用量。结果 5例患者透析龄均在10年以上;身高缩短均>10cm;且都伴有贫血症状、生活自理能力下降、骨关节疼痛、骨畸形,其中1例患者伴有狮面征;5例患者均有高钙血症、骨质疏松、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素明显升高,且全段甲状旁腺激素持续>2000pg/ml超过3年,经维生素D3冲击治疗无效。结论退缩人综合征是维持性血液透析患者合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的一种特殊类型,早期监测并规范治疗继发性甲状旁腺功能亢进,可避免退缩人综合征的发生。     

肾移植术后高尿酸血症的研究进展

移植术后高尿酸血症的发生率为40％～50％[1-2],甚至可达82％[3].多种因素会影响或诱导高尿酸血症的发生,例如药物、估计肾小球滤过率、心血管相关危险因素、代谢综合征、生活习惯等.高尿酸血症患者主要表现为痛风,骨骼系统和心血管系统也存在一定损害,其对肾移植术后肾功能的负面影响颇值得关注.     

输血质量规范管理的探索与实践

输血因环节多、过程复杂,稍有疏忽就可能影响疗效,安全输血越来越受到人们的重视,由输血引起的医疗纠纷越来越多,如何加强输血质量管理,确保临床输血科学、合理、安全和高效,已经成为医务工作者面临的重要问题.现将我们输血质量管理工作做了回顾性分析,总结如下.     

氧化应激在维持性血液透析患者心血管疾病中的作用

心血管病变是维持性血液透析患者最常见的并发症和死亡的首位原因.维持性血液透析患者体内氧化应激和微炎症状态相互促进、相互影响,在动脉粥样硬化性心血管病的发生发展过程中起着重要作用.