聚乳酸/矿化胶原复合人工骨修复材料在兔股骨髁松质骨缺损中的应用研究*

目的 研究聚乳酸/矿化胶原人工骨修复材料（NBG）在兔股骨髁松质骨缺损中的疗效,以及该材料与自体骨、骨髓混合使用的效果,考察材料的安全性及有效性。方法 在兔双侧股骨髁造成松质骨缺损,将60只雄性大白兔进行不同骨材料植入。试验分为5组：空白（Blank）组、人工骨（NBG）组、人工骨混骨髓（NBG+ABM）组、人工骨混自体骨（NBG+AGB）组、自体骨（AGB）组,通过影像学观察、组织学评价、生物力学分析等方法考察5 组材料的骨修复性能。结果 观察新生骨和周围骨质结合情况,拍摄X线片并进行灰度值分析以及进行CT三维重建分析,不同时间点的组织切片观察,均表明NBG组、NBG+ABM组、NBG+AGB组、AGB组骨修复效果良好,生物力学测试也表明各实验组相对于空白组可以承载较高的压力载荷。AGB组、NBG+AGB组、NBG+ABM组、NBG组修复效果依次降低,但均接近完全修复。结论 聚乳酸/矿化胶原基人工骨修复材料有良好的生物相容性及骨诱导性,是良好的骨植入材料。单独使用即可以获得良好的骨修复效果,也可以和自体骨或骨髓混合使用,修复效果更加明显。     

仿生矿化胶原人工骨在兔脊柱后外侧融合中的应用研究

目的探讨仿生矿化胶原人工骨以及复合自体骨髓对兔脊柱后外侧融合模型的骨修复和再生效果。方法 20周龄普通级雄性新西兰大白兔27只,采用电毛刺剥离横突并暴露松质骨的方法制备兔L5、L6节段脊柱后外侧融合模型。随机分为3组,每组9只。A、B、C组分别于每处骨缺损处植入1.5 m L自体髂骨、1.5 m L(30 mm×10 mm×5 mm)单纯骼金人工骨修复材料和1.5 m L(30 mm×10 mm×5 mm)骼金人工骨修复材料复合兔自体骨髓(按1∶1比例混合)。术后4、8、12周采用手触法观察植骨区表观硬度来判断植骨融合情况;各时间点每组各处死3只动物,切取椎体标本,采用X线片观察骨缺损修复和融合情况,三维CT检查评价新生骨是否在体内形成;并将各时间点标本切片行HE染色观察新生骨形成及骨缺损修复和融合情况。结果手触法检测示,术后4周各组均未发现明显植骨融合情况;术后8周A、B、C组分别有3只(50.0%)、2只(33.3%)、4只(66.7%)达植骨融合,12周分别有5只(83.3%)、4只(66.7%)、5只(83.3%)达植骨融合,C组融合率与A组相似,且均高于B组。X线片观察示C组术后8、12周的融合率高于B组,与A组相似。三维CT观察示C组比B组的骨融合效果更佳,接近A组。HE染色示,术后12周A、B、C组的植骨区域均出现大面积成熟板层骨覆盖,材料已完全降解,与宿主骨边缘界限消失且结合紧密。结论仿生矿化胶原人工骨复合自体骨髓具有良好的骨诱导性和成骨引导作用,与单纯仿生矿化胶原人工骨材料相比有更好、更快的成骨效果,接近自体骨移植。     

药物不良反应及对策

临床上用药不当会引起药物不良反应,给病人带来痛苦和损害,有时还会因此延误了治疗时机,造成不堪设想的后果。 笔者长期从事医院药学工作,接触并发现了一些有关不良反应的问题,在此列举几例加以叙述。     

腰椎融合手术方式的比较研究

随着手术技术的进步和手术理念的不断更新，腰椎融合手术已成为脊柱外科手术中广泛应用的手术方式，而且手术数量呈逐年增长的趋势。其手术适应证也逐渐扩展至对腰椎退变性疾病，如椎间盘突出、椎管狭窄以及椎间盘源性腰痛等的治疗。腰椎融合手术主要包括后外侧融合术（posterolateral lumbar fusion，PLF）和椎体间融合术（interbody fusion），后者又可分为后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、     

伴有侧凸畸形的腰椎管狭窄症的外科治疗

目的总结后路一期减压、内固定、融合手术治疗伴有腰椎侧凸畸形的腰椎管狭窄症患者的效果。方法自1998年1月-2005年10月,治疗伴有腰椎侧凸畸形的腰椎管狭窄症患者38例,腰椎侧凸畸形角度平均31°,术前 JOA评分平均11分,均采用腰椎后路一期减压、矫形、内固定、融合治疗。结果 32例得到随访,随访时间1-4年,平均2．5年,矫正角度平均13°。矫正角度丧失1°-5°,平均3°。截骨融合率100％。随访时JOA评分平均23分,患者对手术效果满意。结论后路一期减压、内固定、融合手术是治疗伴有腰椎侧凸畸形的腰椎管狭窄症的有效手段。     

酶法修饰人参茎叶总皂苷及其HPLC图谱研究

目的研究生物酶制剂对人参茎叶总皂苷的修饰及其修饰前后HPLC图谱的变化。方法利用复酶制剂A对人参茎叶总皂苷进行酶法修饰,采用TLC法鉴别修饰前后的变化,并比较修饰前后的HPLC图谱的变化。结果在设定的积分事件下,复酶制剂A修饰人参茎叶总皂苷后色谱特征峰由34个减至16个,其中有13个特征色谱峰相对峰面积和相对峰高均明显降低,21个色谱峰检测不到相应信号,产生4个明显增加或新色谱峰。结论复酶制剂A能够有效地修饰人参茎叶总皂苷,采用HPLC图谱能够很好的监测其变化。     

穿心莲内酯固体分散体的制备及体外溶出实验

目的应用固体分散体技术,以提高穿心莲内酯的体外溶出速率。方法采用溶剂法制备了含有不同比例表面活性剂吐温-80的穿心莲内酯-聚乙烯吡咯烷酮（PVPk30）固体分散体,采用正交实验优化固体分散体组成,并进行体外溶出;采用X射线衍射（XRD）与扫描电镜（SEM）分析了固体分散体中药物的分散状态。结果穿心莲内酯从固体分散体中溶出的速率明显增加,增加表明活性剂含量有利于药物的溶出;XRD与SEM结果表明,固体分散体中药物以无定形形式存在于载体中。结论以PVPk30为载体,并加入表面活性剂吐温-80制备穿心莲内酯固体分散体能有效地提高穿心莲内酯的溶出速率。     

大段同种异体骨移植在治疗四肢恶性骨肿瘤中的应用研究

 目的观察大段同种异体骨移植在治疗四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的疗效.方法对130例四肢骨肿瘤,切除范围以Enneking分期为原则;异体骨移植术式分:1/4关节、1/2关节、部分骨干、全骨段、全骨段+人工假体、1/2关节+自体带血管骨瓣;内固定分:钢板+螺丝钉、螺丝钉、普通髓内钉、带锁髓内钉;疗效按Mankin提出的评定标准,将结果分:优、良、中、差.结果随访6～156个月,本组治疗满意率为63.8%,主要并发症是感染、骨折、骨不愈合,其发生率为39.2%,保肢率为76.3%.结论大段同种异体骨移植,在治疗四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损方面,不失为一种有效可行的方法.其并发症发生与肿瘤外科分期、是否化疗、移植骨大小、受骨区软组织条件好坏、内固定种类等有关.