身体成分测量在减重代谢手术疗效评价中的应用和价值

减重代谢手术是治疗肥胖的重要措施, 接受手术治疗的人数正在逐年增加, 但疗效评价体系仍未完全统一。体质指数(BMI)是衡量肥胖程度的常用指标, 普遍应用于代谢领域的研究, 由于其存在无法权衡脂肪分布等局限对研究结果的影响, 故目前争议较大。近年来, 身体成分变化与代谢疾病风险的关联受到广泛关注, 减重代谢手术对身体成分变化的影响逐渐成为减重代谢外科领域的研究热点, 身体成分测量作为BMI的潜在替代指标, 其有望改善和规范减重代谢手术的疗效评价, 因此, 身体成分测量的方法和标准化也迫在眉睫。本文将回顾现有研究证据, 对身体成分测量在减重代谢手术疗效评估中的应用进行剖析, 以提供新的见解并探索未来的研究方向。     

肥胖合并2型糖尿病患者Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃加十二指肠转流术后1年疗效比较

目的比较肥胖合并2型糖尿病患者胃旁路术(RYGB)与袖状胃切除加十二指肠旁路术(SG+RYDJB)后减重降糖以及术后近远期并发症发生情况, 分析两种手术的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法, 回顾性分析2020年1至12月期间, 在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科接受RYGB或SG+RYDJB, 体质指数(BMI)为27.5～40.0 kg/m2的2型糖尿病患者临床资料, 这两种术式在术中均从距屈氏韧带远端测量100 cm作为胆胰支, 从胃或十二指肠空肠吻合口处远端测量100 cm作为食物支。纳入RYGB组34例, SG+RYDJB组30例;两组患者性别、年龄, 术前体质量、BMI、糖尿病病程、空腹血糖和糖化血红蛋白比较, 差异无统计学意义(均P>0.05), 组间具有可比性。对患者术后1、3、6和12个月进行电话或微信随访, 主要比较患者术后1年的减重降糖效果以及术后近远期并发症, 具体包括:术后1年体质量、BMI、总体质量减少百分比(%TWL)、多余体质量减少百分比(%EWL)、糖化血红蛋白、空腹血糖和术后并发症。结果两组均无中转开腹和死亡病例。SG+RYDJB组较RY...     

不同减重步行训练方式对脑卒中患者下肢功能恢复的效果比较

目的 比较脑卒中患者采取2种不同减重步行训练方式后下肢功能恢复效果。方法 选择2020年4月至2022年5月在安徽医科大学附属巢湖医院收治的脑卒中患者50例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。观察组患者采用常规康复治疗和分阶段减重步行训练,对照组患者采用常规康复治疗和恒定减重步行训练,两组患者每周治疗和训练5次,每次30 min,连续3周。比较两组患者Fugl-Meyer评定量表下肢部分（FMA-LE）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、功能性步行分级量表（FAC）评级及生理消耗指数（PCI）。结果 上述数据,两组患者治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗前、治疗后3周观察组FMA-LE(4.52±1.64)分、BBS(13.56±3.90)分、FAC(1.96±0.54)级及PCI(0.16±0.12)beats/m均优于对照组的FMA-LE(2.64±0.86)分、BBS(9.08±3.21)分、FAC(1.40±0.58)级及PCI(0.10±0.08)beats/m,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 分阶段减重步行训练改善脑卒中患者下...     

多层螺旋CT评估减重配合H-UPPP手术对于OSAHS患者颈部各间隙脂肪体积变化的影响

目的探讨OSAHS患者进行H-UPPP手术同时配合减重有效治疗后上气道各间隙脂肪含量的变化。方法选取2009年1月-2014年12月我院就诊重度OSAHS患者20例,行H-UPPP术+3月有效减重有效治疗的OSAHS患者,对其有效治疗前后分别行多导睡眠呼吸监测、颈部多层螺旋CT(MSCT)扫描及随机软件后处理重建,分析鼻咽脂肪体积(NPFV),口咽脂肪体积(OPFV),喉咽脂肪体积(LPFV),颈部皮下脂肪体积(NSFV),舌体组织体积(TBTV)的变化。结果OSAHS患者治疗前后NPFV、LPFV值差异无统计学意义;OPFV、NSFV值差异有统计学意义;治疗前后TBTV值差异有统计学意义。结论 1.OPFV、NSFV值治疗前后有明显变化,考虑体积增加直接导致咽喉部软组织增多,引起上气道狭窄,呼吸阻力增高,进而加重OSAHS。2.NPFV、LPFV值治疗前后差异无统计学意义,考虑该区域脂肪增多,但无可以增加患OSAHS的风险的直接证据。3.TBTV值有明显变化,考虑3月H-UPPP手术+有效减重治疗对于舌体体积有明显影响。MSCT可对H-UPPP术+3月有效减重有效治疗的OSAHS患者治疗前后的颈部脂肪体积变化作客观评价,有较高的临床应用价值。     

针刺减肥对体成分影响的临床观察

目的:观察针刺对减肥患者人体成分中脂肪、骨质、肌肉、水分的影响。方法:将符合纳入标准的71例减肥需求患者按照个人意愿自行入组针灸营养组(简称针营组,40例)或单纯营养组(简称营养组,31例)。针营组每周3次针刺中脘、下脘、天枢、曲池、外关、足三里等穴和1次营养咨询,营养组每周进行1次营养咨询,两组均连续治疗4周。应用人体成分分析仪观察治疗前后两组患者的体质量、体质量指数、脂肪质量、体脂百分比、肌肉质量、蛋白质质量、水分质量、骨质质量。结果:治疗后,两组患者的体质量、体质量指数、脂肪质量和体脂百分比较治疗前均显著下降(P<0.01);针营组较营养组下降更显著(P<0.01)。结论:针刺对减少体质量、脂肪质量和体脂百分比的效果显著,对蛋白质、水分、骨质质量的影响不明显。     

肠道菌群在减重代谢手术后的变化及对术后并发症影响的研究进展

目的 总结近年来国内外关于减重代谢手术与肠道菌群相互作用关系的研究进展,以期为促进减重代谢手术后的恢复提供新思路。方法 检索国内外有关减重代谢手术与肠道菌群变化相关的研究并进行综述。结果 减重代谢手术后肠道菌群的主要变化表现为厚壁菌丰度降低,拟杆菌和变形杆菌数量增加,且减重代谢手术后部分常见并发症如吻合口漏、营养缺乏及炎症与肠道菌群失衡有关。补充益生菌、益生元、饮食干预和粪便微生物移植的方法有望降低减重代谢手术后的并发症发生率。结论 减重代谢手术是治疗肥胖及其合并症的持久且有效的方法,术后个体肠道菌群的变化对减重代谢手术的效果及术后并发症均有影响,寻找通过改善肠道菌群的方法对减重代谢手术后并发症的降低具有重要意义。     

减重代谢手术在肥胖症综合治疗中的应用

肥胖症是一种以异常或过度脂肪蓄积并威胁人体健康为特征的疾病状态。随着经济社会的飞速发展和生活方式的改变,肥胖在我国高度流行并成为威胁人群健康的重要疾病。与传统非手术治疗不同,减重代谢手术疗效确切,不易反弹,安全性好,临床获益证据充分,能够让许多肥胖症尤其是中重度肥胖症患者能够得到充分的救治,目前已经成为肥胖症综合治疗中的一个重要手段。笔者拟从减重手术指征、手术方式选择和围手术期多学科干预3个方面对减重代谢手术在肥胖症综合治疗中的运用进行阐述。     

非对称4孔法腹腔镜袖状胃切除术的临床应用

目的 探讨非对称4孔法腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）的临床应用价值。方法 回顾性分析2021年6月至2022年5月期间绵阳市中心医院收治的114例肥胖症患者的临床资料;114例患者均采用非对称4孔法行LSG。观察手术情况、术后情况以及术后3个月患者对手术切口的满意情况。结果 114例患者均成功施行非对称4孔法LSG,无中转开腹。手术时间（68～160）min、（104.2±26.1）min,术中出血量（2～50）mL、（10.7±7.6）mL,术后住院时间（3～6）d、（4.0±0.7）d。114例患者中,术后发生切口脂肪液化8例（7.0%）,术后24 h内出现恶心呕吐68例（59.6%）,无严重并发症发生,如消化道出血、腹腔出血、胃漏等。本组114例患者均获随访,随访时间3～14个月,中位随访时间6个月。在随访中,出现脱发40例（35.1%）,发生轻度贫血3例（2.6%）;114例患者术后3个月随访对手术切口的满意情况：不满意2例（1.8%）,满意64例（56.1%）,非常满意48例（42.1%）,满意率为98.2%(11...     

肠道菌群在减重手术后的变化及改善代谢的机制

目的 综述目前肠道菌群在减重手术后的变化及改善代谢相关机制的研究进展。方法 对近10年来国内外关于肠道菌群在减重手术后的变化及改善代谢的机制的相关文献进行整理和归纳。结果 目前常用的减重手术方式有垂直袖状胃切除术（vertical sleeve gastrectomy,VSG）和Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass,RYGB）,不同手术方式术后菌群变化不尽相同。肠道菌群的改变与术后饮食习惯改变、胃肠道解剖结构改变及胃肠激素水平改变、代谢并发症等有关。肠道菌群可能通过调节肠腔中的短链脂肪酸、支链氨基酸和细菌内毒素水平,改善机体代谢。结论 肠道菌群在减重手术后发现显著变化,可能通过调节细菌内毒素和菌群代谢产物水平,参与减重手术后机体代谢的改善,更深入的机制仍需进一步研究。     

腹腔镜袖状胃切除+双通路吻合术手术流程与技术要点

减重代谢手术治疗病态肥胖及相关合并症在世界范围内已得到公认,各国亦相继发布诊疗指南。腹腔镜袖状胃切除与胃旁路手术是目前应用较广泛的术式,但其有术后减重不足、复胖、糖尿病复发与远期营养不良性并发症发生率高的缺点。为弥补上述术式的不足,近年在袖状胃基础上附加各种胃肠转流手术。其中,袖状胃切除+双通路吻合手术具有操作简单、治疗效果好、远期并发症发生率低的潜在优势。笔者在国内率先开展此术式,现概述该术式的操作流程与技术要点,供减重代谢外科同道参考。