原发性三叉神经痛病因及治疗进展

原发性三叉神经痛为中老年人常见病。其发病率国外文献报告为4/10万,国内王忠诚等报告为182.8/10万。自1776年认识本病以来,人们对病因、治疗不断进行探索,但迄今病因仍众说纷纭,治疗方法不断增多,疗效亦各异。现将近年有关该病的病因及治疗进展综合如下。     

听神经瘤的早期诊断进展

听神经瘤占颅内肿瘤的5～10%,占小脑桥脑角肿瘤的80～90%。近年,由于诊断技术的进展,已能对听神经瘤作出早期诊断,因此,手术死亡率及并发症显著减少,同时面神经功能及听力保存率也日益增加。现将听神经瘤的早期诊断近况综述如下。一、临床症状的诊断意义听神经瘤在发病过程中,早期90%以上就诊于耳鼻喉科,但在日常临床上,耳科医师有时忽视了其临床症状的意义,致使许多早期病人延误诊断,应特别予以注意。在临床症状中听力障碍通常是听神经瘤的最早期症状之一,多为单侧,呈进行性加重,有     

脑脊液漏与鼻窦内窥镜手术

作者报告8例脑脊液(CSF)鼻漏,年龄39～77岁,男5例,女3例。7例行蝶筛窦切除术和窦造口术,6例并行鼻息肉摘除术。4例为术中发现,4例为术后发生(1日～2年)。4例CSF漏位于后组筛窦/颅底,1例在蝶窦,2例位于筛隐窝,1例位于筛板,全部发生于右侧。均为全麻手术。6例经内窥镜下修复治愈,2例保守治疗,其中1例治愈。5例筛窦/颅底瘘用耳后筋膜和肌肉封闭,1例蝶窦瘘用纤维蛋白胶封闭,2例行腰穿引流减压。患者均未发生脑膜炎。修补方法:于耳后发际后     

舌底和咽侧壁重建

作者介绍了对未曾接收过放射治疗的咽侧癌和舌根癌病人采用部分下颌骨和咽侧壁广泛切除后,一期使用颊粘膜转移瓣重建咽侧壁,并利用舌中瓣和/或会厌粘膜重建舌底。该方法的改进代替了前额和胸部皮瓣的应用。手术后尽早使用放射治疗和综合治疗,从而缩短治疗过程,患者可以较早地恢复正常活动和生活。为完成在上述的限度内的手术目的,使用局部组织耍远比使用远区皮瓣移植更为有利。利用这些步骤有时舌底可能要被完全切除,横过中线,有些病例甚至需结扎两侧舌动脉和神经,使用舌前残部向后转移到咽部和剥离的会厌     

头颈部整形手术中皮瓣的应用

头颈部大肿瘤广泛切除后,或因其它原因如烧伤、放射性皮肤坏死等所造成的头颈部大块缺损,常需手术修复,为此许多头颈外科和耳鼻咽喉科医师设计了各种各样的血供良好、成活率高的皮瓣,以期一次修复缺损恢复功能。如能达到切除后立即修复的要求,则可无顾忌地根据病变范围施行广泛切除,从而可提高恶性肿瘤的治愈率。适时的修整还将获得美容效果。带蒂肌皮瓣一、岛状肌皮瓣:带肌肉的皮瓣血供良好,成活率高,为了一期修复成功,作者们设计了此种皮瓣,从较远部位提供大块组织以修复缺损,供应区疤痕小且不裸露,使头颈部整形外科迈出了新的一步。1.岛状背阔肌肌皮瓣:Quillen等介     

鼻出血的治疗进展

鼻出血为耳鼻咽喉科常见急诊之一,发病原因复杂,治疗方法很多,兹将近年治疗进展作一简述。1、鼻腔填塞:鼻腔填塞压迫止血目前仍为止血的重要手段,一般鼻出血用此法多能达到止血目的。但是必须找到出血点加以压迫,无目标的多余填塞,非但无济于事,更可招致并发症,若填塞未能压迫出血点,反可引起循环障碍,加重出血。用Porcine 纱条填塞,可加速血液凝固。鼻腔弥漫性出血或出血旺盛无法检查时,则可用油纱条均匀     

声门下扩展癌的特性

声门下扩展癌近年有增加之势,且一次治疗后易复发,对复发癌二次治疗极困难,故研究其特性,从中寻求一次治疗的指针。作者等22年中治疗415例喉癌、追踪400例,其中声门下癌20例,声门上癌向声门下进展者4例,声门癌向声门下扩展者36例,共60例,年龄高峰为60岁,男女比为29∶1。60例资料统计:初发症状主要为声嘶(95%),其次为呼吸困难和喘鸣(51.7%),血痰1例。上述症状提示声门下癌或声门下扩展癌之可能。紧急气管切开18例(30%),切开部位均为第4气管环以上造口。60例初诊病人中有颈淋巴结转移者21例(35%),主要位于喉前、气管旁及下颈深淋巴结,20例声门下癌有10例淋     

用带蒂甲状软骨重建气管

作者等报告以胸骨甲状肌为蒂的甲状软骨翼移植重建气管上段或声门下广泛缺损。其方法为:在颈部甲状软骨中点与气管缺损的中点的中间作横形皮肤切口,皮瓣的分离达颈阔肌的上、下方。分离牵开胸骨舌骨肌,可选用右或左侧胸骨甲状肌作为其同侧甲状软骨翼板的蒂。自甲状软骨膜外分离对侧的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。切断同侧的甲状舌骨肌,沿所需移植物的上方、外侧、下方切开甲状软骨膜和甲状软骨,勿使软骨膜与软骨分离,并用可吸收缝线将软骨移植物所带的肌肉、软骨膜与软骨缝合。将与软骨移植物形态、大小相对应的对侧的甲状软骨膜分离后并将其上、下、外侧切开,其中部仍保持与移植物相连,     

β阻滞药与耳聋

β肾上腺素能受体阻滞剂多用于心血管疾病的治疗。本文报告1例用美多心安(metoprolol)治疗高血压引起听力下降,并收集文献加以讨论。患者男性,29岁,因高血压先后服用氯噻酮、心得安(480mg/日)、美多心安数年。服药后出现听力下降伴阵发性眩晕。首次(1970)听力检查仅为轻度高音域感音性聋,停药7年后继续用药,二次(1978)测听为对称性大范围的以传音性为主的耳聋,三次(1980)测听为混合性聋。语言测听、鼓室压测量、镫骨肌反射阈正常。停药后听力恢复到首次测听的水平。停药后8个月给患者作了心得安100m g每日二次的刺激试验,当刺     

游离空肠移植重建口咽食管

姑息性肿瘤术后的口咽食管大缺损的重建为一难题,传统的方法是利用局部组织进行修复,但操作复杂,并发症发生率高,耐放射性能差,效果常不能完全满意,肌皮瓣和游离瓣亦不理想。作者等报告用游离空肠关闭各种大缺损。方法:由两组医师操作,一组切除病变,一组剖腹截取有肠系膜血管蒂平均长15cm一段空肠,并将其置于生理盐水中5～10分钟,然后移植到颈部缺损区,必要时将移植肠剖开,与相应创缘缝合,并将移植物血管蒂与颈横、颈外动脉及颈外静脉吻合。作胃瘘供给营养,需作气管切开术吸引肺部分泌物。术后10～14日开始给流食,必要时2～8周后可开始放疗。