乌司他丁对脓毒症患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素10、肌钙蛋白I和C反应蛋白水平的影响

目的:通过观察患者细胞因子水平的变化来探讨乌司他丁在脓毒症中的作用机制,旨在评价乌司他丁对人脓毒症的疗效,并评价肌钙蛋白I（cTnI）、C反应蛋白（CRP）用于脓毒症病情评价和预后评估的意义。方法:采用前瞻性对照研究,收集符合脓毒症诊断标准的患者60例,随机分为乌司他丁组和对照组。在相同的常规治疗基础上,乌司他丁组给予乌司他丁针20万U静脉注射,8 h 1次。对照组则给予同等量的0.9%氯化钠注射液。所有患者在治疗前和治疗后48 h、120 h,进行急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）,并测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素10（IL-10）、CRP、cTnI的水平,计算2组患者的28 d病死率。结果:治疗前2组患者血清TNF-α、IL-10、cTnI、CRP和APACHEⅡ评分治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后48 h、120 h乌司他丁组的TNF-α、CRP水平和APACHEⅡ评分均低于对照组（P<0.05～P<0.01）。治疗后48 h和120 h乌司他丁组的IL-10水平均明显高于对照组（P<0.01）。乌司他丁组患者治疗后48 h、120 h cTnI、CRP水平与APACHEⅡ评分均较治疗前明显下降（P<0.01）。2组28 d病死率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:脓毒症患者应用乌司他丁治疗后虽不能降低28 d病死率,但可减轻脓毒症患者炎症反应,较快改善脓毒症患者病情,其机制可能为通过降低促炎因子TNF-α、升高抑炎因子IL-10水平实现的。     

主流和旁流呼气末二氧化碳与动脉二氧化碳一致性研究

目的 评估主流和旁流呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与PaCO2的一致性.方法 前瞻性收集228例接受有创机械通气患者的临床资料,每例患者进行动脉血气分析时,同时分别采用主流和旁流PETCO2监测仪采集数据并记录,用Bland-Altman方法评估主流和旁流PETCO2与PaCO2的一致性,一致性界限设定在±5 mmHg.结果 患者年龄(60.43±14.28)岁,PaCO2值为(50.64±24.98) mmHg,主流PETCO2为(46.18±24.45) mmHg,旁流PETCO2均值为(44.36±23.36) mmHg.Bland-Altman一致性分析显示,PaCO2与主流PETCO2均值相差4.5 mmHg(95％ CI-1.6～10.5 mmHg),具有一致性.PaCO2与旁流PETCO2均值相差6.3 mmHg(95％ CI-0.1～12.7 mmHg),不具有一致性.主流与旁流PETCO2均值相差1.8 mmHg(95％ CI-0.4～4.0 mmHg),一致性良好.受试者工作曲线分析,主流和旁流PETCO2正常范围截断值分别是31.90～39.20 mmHg和30.68～37.70 mmHg.结论 接受有创机械通气的患者主流PETCO2与PaCO2、主流与旁流PETCO2具有一致性,旁流PETCO2与PaCO2不具有一致性.     

高密度脂蛋白胆固醇与肺血栓栓塞症的相关性

肺血栓栓塞症(PTE)发病率、致残率及致死率高,近几年已在临床工作中受到重视.确诊PTE并不代表诊断终结,还应进一步寻找病因,进行对因治疗,从而避免再次发生PTE的危险.目前已发现多种遗传性和获得性的危险因素,但是仍有25%～50%的PTE患者病因不明~([1]).高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)具有抗血栓和促进纤维溶解作用,HDL-C的降低在动脉硬化疾病的发生中起重要作用,本研究对HDL-C与PTE的发病相关性进行研究,以期找到PTE的部分病因.     

乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床观察

目的探讨治疗重症急性胰腺炎的有效方法。方法选择重症急性胰腺炎28例为观察组,随机选择与观察组年龄、性别、病情基本相同的同期患者作为对照组,观察组在常规治疗基础上应用乌司他丁10万U,静脉滴注,2次/d,共10 d。对照组给予常规治疗,共10 d。结果观察组总有效率92.8%,对照组总有效率75.0%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效显著,值得推广应用。     

口服氨溴索对氨茶碱体内药动学的影响

目的 :研究盐酸氨溴索对氨茶碱体内药动学是否有影响。方法 :将16名受试者随机分为试验组和对照组 ,采用高效液相色谱法测定氨茶碱血药浓度 ,用3p97程序计算药动学参数。结果 :试验组和对照组氨茶碱的Ke分别为 (0.062±0.023)、(0.0905±0.013)/h ;V分别为 (22.83±7.85)、(23.27±3.78)L ;T1/2 分别为 (12.51±4 2)、(7.77±0.89)h ;AUC0～21 分别为 (426.59±186.92)、(245.74±48.6) (mg·h)/L ;CL(s)分别为 (23.17±9.83)、(34.84±6.00)ml/min。结论 :盐酸氨溴索虽不影响氨茶碱在体内的分布 ,但可延长其半衰期 ,增加其在体内的滞留时间。     

噻托嗅胺治疗慢性阻塞性肺疾病20例临床分析

目的 探讨吸入噻托嗅胺对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗作用.方法 将20例COPD患者随机分成2组,治疗组给予噻托嗅铵吸入,对照组给予常规治疗,比较2组治疗前后肺功能、6min步行距离并评价临床症状积分.结果 与对照组比较,治疗组FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比明显增加,6min步行距离、临床症状明显改善,而对照组差异无显著性.2组比较具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 吸人长效M受体阻滞剂噻托溴胺可有效改善肺功能并缓解临床症症状.     

呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病夜间低氧的干预作用

慢性阻塞性肺疾病 (chronicobstructivepulmonarydisease ,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病 ,气流受限不完全可逆 ,呈进行性发展 ,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。有报道COPD患者夜间血氧饱和度 (SaO2 )的最低值及夜间平均SaO2 与患者生存时间明显相关 ,夜间SaO2 越低 ,则患者预后越差 ,且生存时间越短[1] 。为提高患者夜间氧饱和度 ,改善肺功能 ,2 0 0 1年 2月～ 2 0 0 3年 12月 ,我们对 34例COPD稳定期患者采用缩唇腹式呼吸配合人工阻力呼吸训练方法 ,探讨其肺功能的改善及对夜间低氧的干预作用 ,收到一定效果…     

彩色多普勒血流显像对肺栓塞者的下肢深静脉的观察

目的应用彩色多普勒血流显像对肺栓塞患者的下肢深静脉进行研究,并对相关情况进行分析以提高肺栓塞的早期诊断。方法分析26例确诊为肺栓塞患者的下肢深静脉的彩色多普勒超声表现,并与静脉造影、CT及核素扫描等检查进行了对照。结果26例患者中16例存在以上静脉血栓,其中亚急性期血栓10例;下肢静脉曲张者13例,可见它是血栓形成的主要原因。结论对有肺栓塞临床症状者进行超声心动图检查的同时,对其下肢深静脉进行彩色多普勒超声检查,可以大大提高肺栓塞的早期诊断。     

定期超声检查在中心静脉置入设备相关深静脉血栓诊治中的应用价值

目的 探讨定期超声检查在中心静脉置入设备相关深静脉血栓诊治中的应用价值。 方法 选取2018年5月至2019年9月于哈励逊国际和平医院应用中心静脉置入设备(CVAD)肿瘤患者440例,按随机数字表法分为观察组(n=221)和对照组(n=219)。观察组每隔3周超声检查记录是否出现中心静脉置入设备相关深静脉血栓(CRDVT),对照组则在出现临床症状后行超声检查诊断是否存在CRDVT,对两组确诊的CRDVT患者,进行不少于90 d的超声评估直至CVAD去除,记录治疗过程中是否存在血栓复发。比较两组间CRDVT诊断率、非计划CVAD去除率、血栓复发率以及血栓后综合征(PTS)发生率。 结果 两组基本资料差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组CRDVT诊断率为9.5%(21例),对照组CRDVT诊断率为4.6%(10例),两组间CRDVT诊断率差异有统计学意义(χ2=4.092,P=0.043);观察组CVAD非计划去除率为0.9%(2例),对照组CVAD非计划去除率为4.1%(9例),两组CVAD非计划去除率差异有统计学意义(χ2=4.634,P=0.031);观察组和对照组CRDVT患者90d的累积血栓复发率分别为15.3%和10.0%,两组累积血栓复发率差异无统计学意义(Logrank=0.003,P=0.953);观察组和对照组CRDVT患者血栓后综合征发生率分别为4.7%和40%,两组间PTS发生率差异有统计学意义(χ2=3.886,P=0.049)。 结论 定期超声检查可以提高CRDVT的诊断率,减少非计划CVAD去除率及PTS发生率。     

乌司他丁持续静脉泵入联合CRRT治疗MODS的临床研究

目的 评价乌司他丁联合连续性肾替代疗法(CRRT)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效.方法 选取2013年7月至2015年7月河北省衡水市哈励逊国际和平医院重症医学科收治的68例MODS患者,分成对照组(23例)、CRRT组(22例)、联合组(23例).记录治疗前,治疗72 h、1周后的急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分、炎症指标的变化情况及炎症介质水平,比较入住ICU的病死率.结果 治疗72 h、1周后,CRRT组及联合组患者白细胞介素(IL)-10、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平明显优于对照组(P＜0.05),而联合组优于CRRT组(P＜0.05).治疗72 h、1周后,CRRT组及联合组氧合指数、乳酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)较对照组明显改善(P＜0.05),联合组改善更显著(P＜0.05).在治疗1周后,CRRT组及联合组病死率明显低于对照组(P＜0.05),而CRRT组和联合组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁联合CRRT是治疗MODS的有效方法.