从《内外伤辨惑论》谈新型冠状病毒肺炎的诊治

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的流行情况、发病原因、临床症状与李东垣在《内外伤辨惑论》中对"内伤病"的描述具有很多共通点。有"内伤"基础的患者易感染新冠肺炎;新冠肺炎患者与"内伤病"患者临床症状体征相似;"脾胃一虚,肺气先绝",新冠肺炎虽发为肺,实损在脾胃,该疫或为"土疫"。临证治疗可辨病气有余不足,补其中缓泻其邪。李东垣的医学观点和经验对当前新冠肺炎中医临证有一定的指导意义。     

从湿热疫毒瘀郁辨治慢性乙型病毒性肝炎探讨※

慢性乙型肝炎发病具有疫毒的性质和致病特点,乙型肝炎病毒具有嗜肝性,感染后常表现"湿热证",因此,湿热疫毒感染是其根本病因。"湿热"既具有湿、热二邪的原有特征,二者又阴阳相合,导致慢性乙型肝炎临床表现复杂多端、轻重殊异。湿热疫毒瘀郁,肝脾肾功能失司是其病机关键,病性属本虚标实、虚实夹杂。临床可分为肝胆湿热疫毒证、肝郁脾虚湿盛证、肝肾阴虚瘀热证3个证型,分别以龙胆泻肝汤、肝郁脾虚方、茵陈蒿汤合犀角地黄汤为代表方进行辨证论治,法随证转,灵活处方,不可偏执,勿犯虚虚实实之戒。     

颅颈部高分辨率MRA:常规黑血序列与SNAP序列的比较

【摘要】目的：比较非对比增强血管和斑块内出血同时成像（SNAP）序列与常规黑血（BB）序列在颅颈动脉（CCA）成像中的图像质量，探讨SNAP序列的临床实用性。方法：对45例患者行颅颈动脉高分辨率MRI检查，扫描序列包括SNAP、T1WI-BB、T2WI-BB及容积采集各向同性快速自旋回波质子加权成像（PDWI-VISTA）。分别在各序列图像上测量和计算管腔及管壁的信噪比（SNR）、管壁与管腔信号差异噪声比（SDNR）及管壁与管腔的对比噪声比（CNR）。对诊断为颈内动脉夹层壁内血肿（IMH）的20例患者按照上述方法计算壁内血肿的SNR及壁内血肿与管腔的SDNR和CNR。采用单因素方差分析和Student-Newman-Keuls q检验对4个序列的上述各项测量指标分别进行两两比较。结果：（1）SNAP序列与T1WI-BB、T2WI-BB及PDWI-VISTA序列之间的管腔SNR、管壁SNR、管壁与管腔SDNR的差异均具有统计学意义（P<0.001），而与其它序列的管壁与管腔CNR的差异无统计学意义（P=0.014）；（2）两两比较发现SNAP序列的管腔和管壁SNR与其它3个序列间的差异具有统计学意义（P<0.05）；（3）20例有壁内血肿的患者壁内血肿SNR及血肿与管腔CNR在SNAP序列与其它3个序列之间具有显著的统计学差异（SNR：P<0.001；CNR：P<0.001），而壁内血肿与管腔SDNR的差异无统计学意义（P=0.048），但血肿与管腔SDNR在SNAP序列中均值最高；（4）两两比较发现血肿SNR及血肿与管腔CNR在SNAP序列与其它3种序列之间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：虽然SNAP序列能够清晰显示管壁及管腔结构，但管壁与管腔对比度不及T1WI-BB序列；而SNAP序列在识别壁内血肿方面较其它3个序列具有优势。     

保留自主呼吸对于重度急性呼吸窘迫综合征患者的影响：弊大于利

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床上常见的以顽固性低氧为表现的呼吸功能不全或衰竭的综合征，肺不均一性是其主要病理生理特点。传统观点认为，保留ARDS患者自主呼吸有助于改善全身氧合。但是近年来发现，对于重度ARDS患者，保留患者自主呼吸会加重肺损伤，过强的自主呼吸会导致重度ARDS患者跨肺压升高、肺内气体摆动、肺水肿加重以及人机不同步，引起患者肺内炎症加重，氧合功能恶化，最终影响患者预后，增加病死率。本文就自主呼吸对重度ARDS患者呼吸功能的影响机制展开综述。     

内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术治疗原发性开角型青光眼的短期疗效

目的 对比内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术和单纯内路小梁切开术治疗合并白内障的原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）的早期手术效果和并发症。设计 病例对照研究。研究对象2018年3月至2019年3月在北京同仁眼科中心住院手术治疗的合并白内障的POAG患者36例（36眼）。方法 根据患者选择的手术方式，将患者分为两组：行内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术的POAG患者12例（12眼）为观察组，行内路小梁切开术的POAG患者24例（24眼）为对照组。记录并比较两组患眼术前、术后1、2、3、5天、1周、1个月时眼压、视力、并发症和使用降眼压药的种类。主要指标 眼压、视力、并发症和降眼压药物种类。结果 观察组和对照组术前最高眼压分别为（34.08±8.21）mmHg和（37.75±8.61）mmHg（P=0.46）,观察组术后第1天、1周、1个月的平均眼压分别为（20.75±11.89）mmHg、（21.23±8.72）mmHg、（15.00±2.22） mmHg，对照组术前、术后第1天、1周、1个月的平均眼压分别为（16.08±5.63）mm Hg、（22.08±11.48）mmHg、（16.05±5.25）mmHg，两组术后眼压整体变化趋势随时间降低（P<0.001）,两组间术后眼压波动虽然存在差异，但是无统计学意义（P=0.77）。观察组和对照组术后1个月降眼压幅度分别为53.09%±15.19%和55.68%±15.63%（P=0.64）。观察组和对照组术前降眼压药物使用种类分别为（2.67±0.99） 种和（3.08±0.72）种（P=0.16），术后1个月时分别下降至（0.17±0.58）种和（0.96±1.33）种（P=0.06）。观察组和对照组组术后眼压反跳发生率分别为16.67%和54.17%（P=0.03）。前房积血为术后最常见的并发症, 观察组发生率为83.3%，对照组为62.5%（P=0.21)。观察组和对照组睫状体脱离发生率分别为25.0%和75.0%（P=0.004）。观察组中，8眼（66.7%）术后生活视力提高，4眼（33.3%）视力恢复至术前水平，0眼视力降低；对照组中，20眼（83.3%）术后生活视力恢复至术前水平，4眼（16.7%）视力降低（P<0.001）。结论 对于合并白内障的开角型青光眼患者，内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术和单纯内路小梁切开术在术后1个月时降眼压作用相似。联合手术术后视力改善明显，眼压反跳发生率较单纯内路小梁切开术低，是一种安全有效的手术方式，远期效果有待进一步观察。     

手法复位石膏外固定联合中药熏洗和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折疗效比较

目的比较手法复位石膏外固定联合中药熏洗和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效。方法回顾分析2015年6月—2017年1月68例骨质疏松性桡骨远端骨折病例资料,其中手法复位石膏外固定联合中药熏洗组(石膏组)33例,切开复位钢板内固定组(钢板组)35例,比较两组骨折愈合时间,观察治疗6个月后两组患者掌倾角、尺偏角和桡骨高度、腕关节活动度、Robbins腕关节评分及并发症发生情况。结果石膏组骨折愈合时间短于钢板组(P0.01),治疗6个月后石膏组掌倾角、尺偏角、桡骨高度均小于钢板组(P0.05)。两组腕关节活动度及Robbins腕关节评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论切开复位钢板内固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折在骨折复位方面优于手法复位石膏外固定联合中药熏洗组,但骨折愈合时间长于后者,在功能恢复及安全性方面两者无明显差异。     

关节镜下outside-in缝合技术与腰椎穿刺针关节内过线缝合技术修复半月板前角撕裂的临床比较

目的观察半月板前角撕裂应用关节镜下outside-in缝合技术与腰椎穿刺针关节内过线缝合技术进行修复的效果。方法选取收治的半月板前角撕裂患者82例,采用随机数表法分为对照组和观察组各41例,对照组行outside-in缝合,观察组行腰椎穿刺针关节内过线缝合,比较两组半月板愈合情况、膝关节功能及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果两组术后Lysholm评分均较术前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后VAS评分均较术前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论半月板前角撕裂应用腰椎穿刺针关节内过线缝合与outside-in缝合技术具有相近的愈合效果,但术后前者膝关节功能恢复效果更佳、疼痛更轻。     

IVIM-DWI在女性附件病变中的应用价值研究

【摘要】目的：评估IVIM-DWI相关定量参数（ADCslow、ADCfast、f）和DWI单指数模型的定量参数（ADCstandard）在鉴别附件肿块良恶性中的诊断价值。方法：将59例行多b值（15个b值，范围0~3500s/mm2）DWI检查并经临床（1例）和病理证实（58例）的附件肿块患者纳入研究，其中附件恶性肿瘤32例，良性病变27例。由两位医师分别测量病灶的各项定量参数值（ADCstandard、ADCslow、ADCfast和f）。采用组内相关系数（ICC）评估两位观察者之间各项参数测量值的一致性。采用两独立样本非参数Mann Whitney U检验或t检验对良恶性组之间各项定量参数值的差异进行分析。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各项定量参数诊断附件恶性病变的诊断效能。结果：两位医师测量的各项DWI定量参数值的差异均无统计学意义（P>0.05），各项参数在两位医师间的一致性均较好（ICC为0.846~0.959）。四项定量参数中ADCstandard、ADCslow及f值在良恶性组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析显示，ADCstandard、ADCslow及f的曲线下面积分别为0.890、0.893和0.630。结论：多b值DWI检查中ADCstandard及ADCslow对附件良恶性病变的鉴别诊断价值较高，而ADCfast和f的鉴别诊断价值相对较小。