3D打印技术联合CBL教学法在骨科教学中的价值

目的对骨科临床教学中应用3D打印技术联合CBL教学法的临床实际应用价值进行研究分析。方法择取2018年4月—2019年4月间在我院骨科的实习生共80例作为研究对象,采用随机数字表法,将所有实习生分为观察组(40人)、对照组(40人);对照组应用常规教具联合CBL教学法,观察组应用3D打印技术联合CBL教学法,对比两组实习生的教学效果以及对教学活动的满意度。结果在理论知识以及临床操作方面,观察组实习同学成绩高于对照组(P<0.05);在对教学满意度方面,观察组实习同学高于对照组(P<0.05)。结论在骨科临床教学中,应用3D打印技术联合CBL教学法具有显著临床教学效果,学生的理论知识以及临床操作成绩更为优异,对教学满意度更高。     

大黄䗪虫丸经p38 MAPK/NF-κB/TGF-β1通路抑制小鼠硅肺纤维化的机制探讨

目的 运用中医经方大黄?虫丸干预小鼠硅肺纤维化模型，观察其对小鼠硅肺纤维化的影响并探讨其作用机制。方法 选用SPF级雄性昆明种小鼠36只，分为正常组，模型组，大黄?虫丸高、中、低剂量（1.560，0.780，0.390 g·kg^-1）组，汉防己甲素组（0.039 mg·kg^-1），每组6只。除正常组外，其余组均用静式染毒法连续40 d吸入二氧化硅（SiO₂）粉尘复制小鼠硅肺纤维化模型，并用相应药物进行干预28 d后处死小鼠，获得血清和肺组织样品，运用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-1β（IL-1β），IL-6和羟脯氨酸（HYP）的含量，运用肺组织样本进行病理切片观察，并采用蛋白免疫印迹法（Western blot），实时荧光定量聚合酶链反应（Real-time PCR）方法检测肺组织中p38 丝裂原活化蛋白激酶（MAPK），核转录因子-κB（NF-κB），转化生长因子-β₁（TGF-β₁），α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA），Smad2，Smad3，Smad7的蛋白和mRNA的表达水平。结果 与正常组比较，模型组中的TNF-α，IL-1β，IL-6和HYP的含量均明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；与模型组比较，大黄?虫丸高剂量组能够明显降低小鼠血清中TNF-α，IL-6和HYP的含量（P<0.05，P<0.01），可见大黄?虫丸能够减轻硅肺小鼠肺部炎症。同时，与正常组比较，模型组中的p38 MAPK，NF-κB p65，TGF-β₁，α-SMA，Smad2和Smad3蛋白和mRNA表达水平均明显升高（P<0.05，P<0.01），Smad7蛋白和mRNA表达水平均显著降低（P<0.01）；与模型组比较，大黄?虫丸高剂量组中的p38 MAPK，NF-κB p65，TGF-β₁，α-SMA，Smad2和Smad3蛋白和mRNA表达水平均明显降低（P<0.05，P<0.01），Smad7蛋白和mRNA表达水平均明显升高（P<0.05，P<0.01）。结论 大黄?虫丸能改善硅肺小鼠肺泡炎症、细胞外基质沉积的情况，因而起到减轻纤维化的作用，这可能是通过调节p38 MAPK/NF-κB/TGF-β₁通路来实现的。     

护理接近失误原因分析及预防研究进展

综述护理接近失误的识别与上报现状,并引用瑞士奶酪模型对接近失误的原因分析及干预进行归纳总结,主要包括组织影响、不安全监督、不安全行为先兆、不安全的行为,以期为减少接近失误、改善患者安全提供参考.     

2020年Lancet委员会《痴呆预防、干预和护理》指南解读

痴呆是造成老年人失能的常见疾病之一,严重影响老年人及照护者的生活质量和健康.如何预防或延缓痴呆发展是世界各国政府、医务工作者及公众面临的重大难题.本文对2020年Lancet委员会制定的《痴呆预防、干预和护理》指南进行分析解读,总结指南中提到的12项痴呆风险因素、预防策略、干预和护理要点,旨在为我国基层医疗机构、全科医生和社区护理工作者协同制定痴呆预防决策、整体管理提供参考.     

一种新型病证相结合肝阳上亢证颈性眩晕大鼠模型的制备方法

目的：建立一种简单、可靠的符合肝阳上亢证的颈性眩晕大鼠模型，同时建立一种简便可行的反应动物眩晕程度的评价方法。方法：选用SPF级雄性SD大鼠24只，8周龄，体重280~320 g，随机进行分组（每组6只），使用局部注射聚桂醇注射液（硬化剂）与附子汤灌胃相结合的方法制备肝阳上亢证颈性眩晕大鼠模型（联合造模组），与单用局部注射硬化剂的大鼠（硬化剂组）、单用附子汤灌胃的大鼠（附子汤组）、空白对照组进行对照，以大鼠通过一段玻璃管的时间（跑管时间）反应大鼠的眩晕程度，分别于造模前、造模后第2周、造模后第3周进行观测。结果：附子汤组与空白对照组跑管时间比较差异无统计学意义；联合造模组与硬化剂组跑管时间比较差异无统计学意义；硬化剂组与联合造模组跑管时间延长，不仅与对照组差异有统计学意义（P<0.05），且与附子汤组的差异有统计学意义（P<0.01）。造模后的跑管时间较造模前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；比较造模后2、3周的跑管时间，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：该造模方法能有效制成肝阳上亢证颈性眩晕大鼠模型，且跑管时间能在一定程度上反映大鼠的眩晕程度，为今后颈性眩晕的动物研究提供了一种简便可行的动物模型与眩晕的检测方法。     

替考拉宁在中国成人患者中的群体药动学研究

目的建立中国成年患者的替考拉宁(teicoplanin,TEC)群体药动学(population pharmacokinetics,PPK)模型,考察TEC药动学参数的影响因素。方法前瞻性收集139例革兰阳性球菌感染患者静脉注射TEC后的222份常规监测血药浓度和相关信息,采用一级消除的一室模型进行数据拟合,并应用非线性混合效应模型(nonlinear mixed effect model,NONMEM)程序建立PPK模型。采用Bootstrap、正态预测分布误差法(normalized predictive distribution error,NPDE)进行最终模型评价。利用蒙特卡洛模拟法对给药方案进行优化。结果确定了肌酐清除率(creatinine clearance,CLcr)、白蛋白(albumin,ALB)为影响TEC清除率的主要因素。最终模型为:CL(L·h^-1)=1.24×(CLcr/77)0.564×31/ALB;V(L)=69.2。验证表明,模型稳定、有效,且有较好的预测效能。对于不同ALB和CLcr的多数患者起始负荷剂量400 mg/q12h,iv,3次,维持剂量400~800 mg·d^-1的给药方案可达有效治疗谷浓度。严重感染者需调整负荷剂量至800 mg/q12h,iv,3次,维持剂量400~800 mg·d^-1的给药方案来确保血药浓度达到15 mg·L^-1以上。结论本实验报道了CLcr、ALB对TEC清除率有显著影响,所建模型对TEC在中国成人患者中实现个体化给药具有重要应用价值。     

基于冰山模型构建护士综合素质测评指标体系

[目的] 基于冰山模型构建护士综合素质测评指标体系，为临床护士综合素质测评提供可视化工具。[方法] 在冰山模型的基础上，通过查阅国内外文献、小组讨论和运用德尔菲法对16名专家进行2轮专家函询，建立了系统、全面的护士综合素质测评体系。[结果] 最终确定了护士综合素质测评指标体系，包括3项一级指标，8项二级指标和31项三级指标。两轮专家有效应答率均为100%，第2轮函询专家权威系数为0.887 5，二级、三级指标的Kendall W系数分别为0.492和0.387（P<0.05）。[结论] 基于冰山模型的护士综合素质测评指标体系科学、客观、内容全面，可用于对临床护士综合素质的测评，并对其他医院护理团队建设有借鉴价值。     

心血管疾病患者健康相关生命质量及其影响因素的多水平模型分析

目的 探讨心血管疾病患者的健康相关生命质量及其影响因素,为改善患者生命质量提供参考。 方法 选取2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)中符合要求的心血管疾病患者1 201例,收集患者及地区信息,基于欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)测量健康效用值反映其健康相关生命质量。采用K-W检验对患者和地区因素进行单因素分析。以患者水平为水平1,地区水平为水平2,建立两水平回归模型,分析患者和地区因素对心血管疾病患者健康相关生命质量的影响。 结果 健康效用值平均值为0.749±0.166。单因素分析结果显示,心血管疾病患者健康相关生命质量的影响因素包括性别、受教育水平、婚姻状况、是否患有高血压、是否患有心脏病、是否患有中风、睡眠时长、吸烟状况、饮酒状况、每周中等强度体力活动时间、社交活动频率、体质量指数(BMI)、所在地区(P<0.05)。多水平模型结果显示,对心血管疾病患者健康相关生命质量有显著影响的因素有性别、受教育水平、婚姻状况、是否患有高血压病、是否患有血脂异常、是否患有心脏病、是否患有中风、吸烟状况、每周中等强度体力活动时间、社交活动频率、BMI以及地区水平的地区因素(P<0.05)。 结论 提高心血管疾病患者的健康相关生命质量既要考虑受教育水平、吸烟状况、BMI等个体因素,还应考虑不同地区患者的异质性,从而制定不同地区的针对性策略。