大网膜包裹胰肠吻合口在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的 探讨采用大网膜包裹胰肠吻合口方法预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法 回顾性分析江门市中心医院肝胆胰脾外科自2018年1月至2020年12月78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中38例胰十二指肠切除联合大网膜包绕胰肠吻合口（包绕组）,40例仅行胰十二指肠切除术（未包绕组）,比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果 两组患者年龄、性别、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径和手术时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。虽然术后两组的胰漏发生率差异无统计学意义,但包绕组术后胰漏分级均为A级胰漏,未见B、C级胰漏,而未包绕组A级胰漏2例,B级胰漏5例,C级胰漏1例,差异具有统计学意义（P=0.003）;术后包绕组出现2例胃排空延迟,而未包绕组出现1例胆漏,5例术后出血,3例胃排空延迟,除了1例术后腹腔出血需行介入治疗外,其余患者均予以保守治疗而治愈,两组差异无统计学意义（P=0.231）;术后住院时间（1.5±3.0天 vs. 17.4±6.8天,P<0.001）及住院费用（106442±16230 vs. 129831±35875元,P<0.001）包绕组较为包绕组明显减少（P<0.05）。结论 采用大网膜包绕胰肠吻合口方法可以减轻胰十二指肠切除术后胰瘘程度,促进术后胰漏愈合,未增加腹腔感染、腹腔脓肿、胃排空延迟等严重并发症发生,且可减少住院时间及住院费用,且方法简单、易操作。     

急性白血病

护士长今天我们进行护理查房,首先请主班护士报告病情。方护士患者男,30岁,住院号 17860。因上腹部反复隐痛,排黑便半年,伴面色苍白,头晕入院。人院时血红蛋白58g/L,重度贫血貌,曾诊断为消化道出血,经多次输血及应用雷尼替丁、甲氰咪胍等治疗,两周后黑便、腹痛好转,但血红蛋白仍不回升,贫血无改善,头晕加重,即行骨髓穿刺     

76例室性快速心律失常电转律临床分析

绝大多数室住快速心律失常经常可引起血流动力学障碍，往往危及生命，一旦出现，需紧急终止发作。目前的紧急措施有抗心律失常药，电转律及室内超速抑制等。本文仅讨论电转律紧急终止发作的问题。现将我院10年来76例室性快速心律失常电转律总结如下。1资料与方法1．1一般资料：本组76例，男44例，女32例，年龄18～76岁，病例来源于急诊及住院患者。1．2心律失常类型：本组76例中，室性心动过速55例，均为持续性室性心动过速，包括特发性室性心动过速5例，尖端扭转型室性心动过速1例；心室纤颤20例，其中原发性室颤3例，继发性室颤17例。1．3…     

经急诊诊断13例非典型肺炎病人的临床特点

目的:探讨经急诊诊断的13例非典型肺炎的临床特点。以进一步提高诊断的符合率。方法:对13例非典型肺炎病人资料进行回顾性统计分析。结果:与非典病人有明确接触史的有7例(53.85％);主要表现:发热11例(84.62％),咳嗽9例(69.23％),气促9例(69.23％);血常规:白细胞(WBC)<4.0×109有4例(30.17％),WBC 4.0×109-10×109有7例(53.83％),WBC>10×109有2例(15.38％);粒细胞百分比(GR)>70％有10例(76.92％),GR 50％-70％有2例(15.38％),GR<50％有1例(7.69％);淋巴细胞百分比(LY)>40％有1例(7.69％),LY 20％-40％有3例(23.08％),LY<20％有9例(69.23％);胸片和CT显示肺斑片状阴影:双侧改变8例(61.54％),单侧改变5例(38.46％)。结论:本组病人多数与非典病人有接触,发热,咳嗽,双肺或单肺斑片状阴影,粒细胞百分比增高,淋巴细胞百分比下降是其主要临床特点,但有个别病人表现不典型,只有认真地询问病史和检诊病人才能避免急诊病人的漏诊和误诊。     

第三代Serf仿生双动全髋置换与普通全髋置换在高脱位风险患者中的随机对照研究

背景:高脱位风险患者的全髋关节置换一直是临床治疗的难点,尽管有大头、加长颈、限制髋、微创小切口、术后长时间佩戴髋关节支具等方法,但仍然无法完全避免此类患者髋关节置换术后脱位的发生。目的:对比研究第三代Serf仿生双动全髋置换与普通全髋关节置换治疗高脱位风险患者的近期疗效。方法:将我院2016年4月至2018年4月收治的100例(100髋)具有高脱位风险的髋关节置换患者随机分为2组,每组50例,分别行第三代Serf仿生双动全髋置换和普通全髋关节置换术治疗。记录患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后保护下自主初次下蹲时间、术后自主初次上下楼梯时间、术后自主初次穿脱袜子时间及术后并发症发生情况等。比较分析两组患者术前、术后1周与术后1年随访时的膝髋关节Harris评分、UCLA评分等。结果:两组患者的手术时间、切口长度、术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是Serf仿生双动全髋关节组在保护下自主初次下蹲时间、术后自主初次上下楼梯时间、术后自主初次穿脱袜子时间、术后1周及术后1年Harris评分、UCLA评分显著优于普通全髋关节组,术后脱位发生率及术后各种并发症总的发生率均低于普通全髋组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与普通全髋关节相比,在有高脱风险患者中,第三代Serf仿生双动全髋置换具有术后脱位及并发症发生率低,术后功能恢复快速等优点。     

全麻联合硬膜外阻滞在老年腹腔手术麻醉患者中的应用分析

目的：分析全麻联合硬膜外阻滞在老年腹腔手术麻醉患者中的应用效果,探讨其临床适用性。方法选取2012年6月～2013年11月收治的90例老年腹腔手术患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组两组,对照组采用单纯全麻手术方案,研究组采用全麻联合硬膜外阻滞手术方案。观察记录两组患者术中心率变化,拔出气管插管、恢复自由呼吸以及完全清醒的时间等指标;比较两组患者术后出现烦躁的情况。结果研究组患者术中心率变化、术后各时间指标均低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;研究组患者术后烦躁发生率为15.6%,对照组为35.6%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全麻联合硬膜外阻滞在老年腹腔手术麻醉患者中安全可靠,适合临床推广应用。     

急诊观察单元治疗模式对慢性充血性心力衰竭急性加重期治疗成本和疗效的影响

目的：探讨慢性充血性心力衰竭（CCHF）急性加重期适合于基层急诊医疗单位的最佳治疗模式。方法102例CCHF急性加重患者为研究对象,比较急诊观察单元标准化治疗患者（急诊组）和心内科住院患者（对照组）的治疗效果、住院天数、30 d及90 d再住院率、治疗总成本、间接成本与直接成本的比例等方面的差异。结果与对照组相比,急诊组的住院天数、总成本及间接成本与直接成本的比例明显下降,差异有统计学意义（P〈0.01）,治疗显效率、有效率和30 d、90 d再住院率,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急诊观察单元标准化治疗模式,不仅可以缩短住院时程,还可节省医疗费用,是提高患者依从性的有效办法。     

36例灯盏花素注射液不良反应分析

目的分析灯盏花素注射液所致不良反应的一般规律及特点,为临床合理用药提供参考。方法对本院2010年6月~2013年6月收集的36例灯盏花素注射液药品不良反应进行统计分析。结果 36例灯盏花素注射液药品不良反应中,有12例（33.33%）既往有过敏史,有18例（50.00%）用药30 min内出现药品不良反应,主要为变态反应（36.36%）,36例患者均痊愈,无出现后遗症或导致死亡。结论临床应重视灯盏花素注射液引起不良反应的特点,加强用药监测,确保用药安全。     

血液透析患者甲状旁腺功能亢进术后1年各相关血液指标达标情况的调查分析

目的：探讨血液透析患者甲状旁腺功能亢进术后1年内各相关血液指标的达标情况,为深入的研究提供一定的依据。方法本院于2010年10月~2013年10月对收治的56例血液透析患者甲状旁腺功能亢进术后1年内的血红蛋白、钙磷代谢、白蛋白、血脂、甲状旁腺激素等指标进行检测并研究,观察患者各项指标的达标情况。结果血红蛋白达标36例,总达标率为64.3%;钙磷代谢达标30例,总达标率为53.6%;白蛋白达标26例,总达标率为46.4%;血脂达标30例,总达标率为53.6%;甲状旁腺激素达标36例,总达标率为64.3%。结论分析血液透析患者甲状旁腺功能亢进术后1年内的血红蛋白、钙磷代谢、白蛋白、血脂、甲状旁腺激素等指标的达标情况可以很好地了解患者的身体恢复情况,从而制订更合理的治疗方案。     

26例子宫颈小细胞癌临床病理特征及预后分析

目的探讨宫颈小细胞癌(SCCC)的临床病理特征及预后。方法收集26例原发性SCCC患者,回顾性分析其临床病理资料、特征及预后。结果 26例患者中,24例患者表现为宫颈接触性出血或不规则阴道流血,2例表现为月经不规则伴经期延长,妇检发现宫颈赘生物,其中15例为健康体检宫颈液基细胞学检查发现非典型细胞。26例患者中,ⅠB1期10例,ⅠB2期8例,ⅡA2期2例,ⅢB期4例,ⅣB期2例。组织学特点为肿瘤细胞不规则巢片状分布,瘤细胞大小及形态较一致,圆形或短梭形,细胞质少,核深染,核仁不明显,核分裂像多见,其中2例合并中分化腺癌,2例合并宫颈高级别上皮内瘤变(CINⅢ级)。26例患者均行免疫组织化学染色,细胞角蛋白(CK)阳性率为100%、细胞膜抗原(EMA)阳性率为84.6%、神经元特异性烯醇化酶(NSE)阳性率为100%、突触素(Syn)阳性率为92.3%、CD56阳性率为92.3%、嗜铬蛋白A(Cg A)阳性率为69.2%、TTF1阳性率为7.7%,Ki67阳性率为70%~90%。结论 SCCC少见,临床表现无特殊性,形态学与肺小细胞癌相似,瘤细胞表达联合神经内分泌标志物对诊断及鉴别诊断具有重要意义,其早期即可复发或转移,恶性程度高,预后差。