气溶酸盐治疗儿童哮喘的临床疗效观察

哮喘是当今世界上最常见的慢性疾患,我国儿童哮喘的患病率为0.5％～2％,个别地区则高达约5％。国外有报告哮喘的发病率以年5％的惊人速度增长,如此的发病率与增长率已使哮喘成为全世界公共卫生问题,成为各国关注的焦点。尽管目前在哮喘的防治中取得了一定的进展,但长期的药物治疗难免会有些不良影响,所以,寻找一种非药物疗法,以期减少药物的负荷及免除药物的副作用就显得特别重要。我们采用的气溶酸盐疗法在探索的过程中取得了较满意的效果,现报告如下:     

小头骨发育不良原始侏儒症Ⅰ型的诊断（附1例报告）

目的 探讨1例RNU4ATAC基因突变导致小头骨发育不良原始侏儒症Ⅰ型综合征的临床特征、基因突变特点。方法 回顾性分析1例RNU4ATAC基因新生突变导致小头骨发育不良原始侏儒症Ⅰ型综合征的临床资料，总结其临床表型，对基因突变特点进行分析，并复习相关文献。结果 先证者为男童，1月27天，系“发热、咳嗽2天，呻吟半天”就诊，头围31 cm，小头畸形，小颌畸形，耳位低平，皮肤干燥，毛发稀疏，双眼突出，对受检者家系临床全外显子组及毗邻剪接区域进行基因变异分析，发现受检者携带编码小核RNA(snRNA)基因RNU4ATAC上的2个杂合变异，即M1:n. 51G>A和M2:n. 55G>A。测序结果显示这两个变异分别遗传自母亲和父亲，构成复合杂合变异，结合患儿临床表现及二代测序结果，最后确诊为小头骨发育不良原始侏儒症Ⅰ型。未予特殊治疗，但随访未再出现病情加重现象。结论 RNU4ATAC基因突变可导致小头骨发育不良原始侏儒症Ⅰ型，预后不良，目前暂无有效治疗方案，基因检查可以早期诊断并评估风险。     

降低经桡动脉冠状动脉介入术后术肢并发症的循证实践

目的 实施降低经桡动脉冠状动脉介入术(PCI)后并发症的循证实践，并观察其对桡动脉闭塞、出血、血肿、瘀斑和肿胀等并发症的影响。方法 应用循证护理的方法获取最佳证据，并基于证据的持续质量改进模式为理论框架，于2019年12月1日-2020年10月31日，按照证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于经桡动脉PCI术后患者，比较循证实践应用前后经桡动脉PCI术后患者术肢并发症发生率的变化。结果 经过12条最佳证据的循证实践后，经桡动脉PCI术后患者的桡动脉闭塞、血肿和瘀斑发生率均减少(P<0.05)。结论 循证护理规范了经桡动脉PCI术后的术肢护理，降低术肢并发症的发生，并为PCI围手术期护理提供参考。     

儿童睡眠期电持续状态甲泼尼龙冲击治疗效果和预后影响因素的 COX 回归分析

目的:探讨甲泼尼龙冲击治疗儿童睡眠期电持续状态(ESES)的疗效及影响预后的因素。 方法:收集 32 例 ESES 患儿临 床和随访资料,根据住院期间不同治疗方式,将纳入对象分为单用抗癫痫药物(ASM)组及甲泼尼龙+ASM 组,以达到 ESES 临床 缓解状态为阳性事件,采用 Kaplan-Meier 生存分析方法比较甲泼尼龙冲击联合 ASM 治疗和单独使用 ASM 治疗患儿的 1 年 ESES 临床缓解情况,并使用 COX 回归单因素和多因素分析,筛选 ESES 患儿的预后影响因素。 结果:甲泼尼龙+ASM 组的 ESES 临床缓解率 6 个月为 58. 8%(10 / 17),12 个月为 82. 3%(14 / 17),中位缓解时间 6 个月(95% CI 2. 975 ~ 9. 025);ASM 组的 ESES 临床缓解率 6 个月为 20. 0%(3 / 15),12 个月为 46. 7%(7 / 15),中位缓解时间>12 个月,生存分析的结果表明甲泼尼龙+ASM 组 中位缓解时间短于单用 ASM 组,差异有统计学意义,与 Logrank 检验结果一致(χ2 = 5. 473,P<0. 05),而且甲泼尼龙+ASM 组患 儿认知改善更明显;多因素 COX 回归分析提示影像学(正常 vs. 异常,HR= 7. 994)、家族史(阴性 vs. 阳性,HR= 5. 054)、脑电图放 电侧别(单侧 vs. 双侧,HR= 2. 635)是影响 ESES 预后的独立危险因素。 结论:甲泼尼龙冲击治疗对缓解 ESES 患儿 ESES 临床发作 和认知功能改善有效;影像学异常、阳性家族史及双侧脑电图放电是影响 ESES 预后的独立危险因素。     

基于SSKIN集束化方案的俯卧位通气在老年压力性损伤管理中的应用

目的：探讨基于SSKIN集束化方案的俯卧位通气在老年压力性损伤管理中的应用价值。方法：选取2021年7月至2022年7月河南省郑州市第九人民医院收治的95例老年压力性损伤患者，按简单随机化法分为对照组与研究组。对照组（47例）实施常规护理干预，研究组（48例）实施基于SSKIN集束化方案干预。对比两组干预后压力性损伤面积、创面愈合时间，干预前后压力性损伤发病风险（Braden）、负性情绪、生活质量，统计两组满意度。结果：研究组压力性损伤面积小于对照组，渗液量少于对照组，创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）；干预后两组Braden量表评分均上升，且研究组高于对照组（P＜0.05）；干预后两组抑郁焦虑量表（HAMD、HAMA）评分均降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）；干预后两组生活质量问卷（GQOLI-74）量表各项评分均升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度（93.75%）高于对照组（76.60%）（P＜0.05）。结论：基于SSKIN集束化方案的俯卧位通气应用于老年压力性损伤管理中可促进愈合，改善负性情绪，降低再发风险，提高生活质量及护理满意度。     

罗兰量表在轻型卒中患者认知评定中的效能

摘要 目的：使用罗兰量表（Rowland universal dementia assessment，RUDAS）对轻型脑卒中患者认知功能进行评定，通过与MMSE量表进行比较分析，明确罗兰量表在轻型脑卒中患者认知功能评定中的诊断效能。 方法：纳入224例2018—2020年常州市第一人民医院收治的轻型脑卒中患者作为试验组，另选取年龄、性别和受教育年限相匹配的健康志愿者33例作为对照组。所有参与者均由经过专业培训的康复医师分别使用MMSE量表和RUDAS量表完成认知功能测评。对数据进行秩和检验、相关性分析、天花板和地板效应分析、ROC曲线分析。 结果：①使用RUDAS量表及MMSE量表评估试验组及对照组的认知功能，结果显示试验组两量表总分项及除判断项目（P=0.833）外各分项与对照组均存在显著性差异（P＜0.05）。②试验组RUDAS总分与MMSE总分呈正相关（r=0.629，P＜0.001）。③两量表无明显地板效应，RUDAS仅在躯体定向和言语两分项存在较高天花板效应。④RUDAS量表的曲线下面积（0.854±0.025）与MMSE（0.893±0.024）无显著性差异（Z=1.213，P=0.2253）。RUDAS量表的最佳截值为24.5分，敏感度72.5%，特异度97.1%；MMSE量表的最佳截值为28.5分，敏感度82.1%，特异度82.9%。 结论：罗兰量表可用于轻型脑卒中患者认知功能障碍的筛查，RUDAS诊断效能与MMSE相当，但量表衰减效应优于MMSE，适于临床应用。     

老年患者ICU后损害特征的潜在剖面分析及影响因素研究

目的 探究老年患者重症监护病房(ICU)后损害特征的潜在剖面并分析其影响因素。方法 采用前瞻性纵向研究，通过时间连续性抽样法选取2022年1月1日-12月31日入住并转出复旦大学附属华东医院3个ICU的207例老年患者为研究对象。采用Barthel指数评定量表、体重指数、握力、疼痛评分、疲劳评定量表、医院焦虑抑郁量表、事件影响量表-修订版、简易精神状态量表共9个量表或指标调查患者在转出ICU1周(T0)、1个月(T1)、3个月(T2)时的损害症状。并通过潜在剖面分析、组间比较和二分类logistic回归分析进行数据分析。结果 老年患者在转出ICU后1周时分为2个类别：“低认知高焦虑疼痛组”和“良好认知组”,入住ICU、发生谵妄和发生血糖异常对潜在剖面分类有预测作用。在转出ICU后1个月时分为2个类别：“低认知高焦虑组”和“高认知低焦虑组”,发生谵妄和发生血糖异常对潜在剖面分类有预测作用。在转出ICU后3个月时分为2个类别：“高症状组”和“良好恢复组”。结论 老年ICU转出患者症状存在群体异质性，可以针对转出的不同阶段，识别患者的症状分类并进行精准护理，制定有针对性的康复计划和干预措施。     

护理人员应用《成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南》的质性研究

目的 护理人员在临床中应用了解《成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南》的情况以及应用该指南的促进因素和障碍因素。方法 2022年9-10月采用质性研究的方法对上海市3家三级甲等医院根据鼻饲指南进行鼻胃管喂养的16名护理人员进行半结构式访谈，数据逐字转录并按主题分析。结果 整理分析出3个主题，(1)指南应用下的鼻饲护理实践内容。(2)鼻饲指南应用中的促进因素和阻碍因素。(3)鼻饲指南的更新建议。结论 根据实践内容的促进及障碍因素得出更新掼的建议，建议在更新鼻饲指南时考虑特殊患者群体，将恶心、呕吐、堵管等鼻饲并发症内容纳入更新目录。     

肝硬化病人的应对方式及影响因素

应用描述性研究的方法，采用Jalowiec应对方式量表对60例肝硬化病人的应对方式及其影响因素进行研究。结果显示肝硬化病人的应对方式呈多样性，其中乐观应对是肝硬化病人最常用的应对方式。文化程度、病程、医疗费用的支付方式影响着肝硬化病人的应对方式。而本研究中没有显示年龄和性别与应对方式相关。