加拿大妇产科医师协会“妊娠期糖尿病指南(2019)”要点解读

近年来妊娠期糖尿病(GDM)发病率逐年上升,加拿大研究发现,10年之间GDM和妊娠前糖尿病(包括1型和2型糖尿病)的发病率分别从2.7%和0.7%增至5.6%和1.5%[1]。2014年我国GDM发病率高达18.9%[2]。GDM导致不良母婴结局(肩难产、剖宫产、大于胎龄儿、早产和新生儿严重畸形)的风险增加[1]。2019年加拿大妇产科医师协会(SOGC)更新了GDM临床指南,回顾了GDM诊断和产科管理有关的证据,评价了对孕产妇和胎儿的近期及远期影响[3]。本文就该指南要点进行解读。     

单心室合并大动脉转位孕妇足月妊娠剖宫产1例

1临床资料 患者,女,21岁。2008年6月5日因停经37^＋3周,不规则腹痛9^＋h入院。患者18年前,曾于当地医院检查发现患有先天性心脏病,具体诊断不清,未予治疗。自幼易患感冒,感冒时曾有口唇发绀史;自幼发育不良,身材瘦小;平时活动后心累、气促,但能胜任一般体力活动;夜间可平卧,无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸,无双下肢反复水肿史。1。年前本院心脏彩超：复杂性先天性心脏病：单心室（倾向A型）并心肌致密化不全,心室扩大;肺动脉瘤样扩张,肺动脉分支增宽;左房增大,房间膈膨出瘤;二尖瓣中度返流。诊断为复杂性先天性心脏病：     

加压滑动鹅头钉治疗老年人股骨转子间骨折

目的探讨加压滑动鹅头钉治疗老年人股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析６５～９５岁６７例老年股骨转子间骨折患者的临床资料。结果６７例中，股骨转子间稳定型骨折１４例，不稳定型５３例；患有不同程度并存症者６４例。均采用硬膜外麻醉，手术过程约９０分钟。术后约１２～１４周完全负重，平均住院２４天。本组无手术死亡，未发生髋内翻。平均随访３年，术后优良率为９７．１％（优２０例，良４５例），仍有疼痛伴行走障碍者占２．９％（２例）。结论加压滑动鹅头钉固定牢固，无髋内翻形成，在患者早期下床康复、减少护理方面优于普通鹅头钉     

GC-MS衍生化法检测先天性畸形羊水中的非极性氨基酸

目的利用气相色谱质谱(GC-MS)衍生化法对孕先天性畸形儿孕妇羊水中的非极性氨基酸,包括丙氨酸(Ala)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)、脯氨酸(Pro)和苯丙氨酸(Phe)进行定量检测;探讨疾病组与正常组孕妇羊水中非极性氨基酸的差异及其意义。方法取100μL羊水上清液,加入甲醇去蛋白后提取上层清液吹干,进行MSTFA衍生化,利用GC-MS检测并分析检测结果。结果该方法具有良好的灵敏度、精密度、准确度以及回收率。在最优化的检测条件下,被检测氨基酸最低检出限为0.12~0.38 mg/L,线性范围为0.5~10 mg/L,添加回收率为91.12%~104.41%,日内及日间相对标准偏差(RSD)为0.84%~9.33%。用建立的方法对17例疾病组和13名正常组孕妇的羊水样本进行测定,统计分析结果表明,疾病组孕妇羊水中亮氨酸和异亮氨酸含量显著降低(P0.01),其余3种氨基酸水平无明显差异。结论本方法经方法学验证,可作为羊水中氨基酸含量的测定方法,具有良好的应用前景;亮氨酸的减少可能参与了先天性畸形的发生。     

妊娠与非少尿型肾功能衰竭

一般而言，因肾脏疾病已致肾功能受损，特别同时有高血压者已不宜妊娠。为保护其生命安全，已妊娠者亦应早期中止。否则，即使侥幸出生活婴，母亲存活者极少，因为通过持续血液透析维持妊娠成功者实属罕见。但在临床工作中，还可能遇到，故对此作一介绍。妊娠期急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的发生率为１／２０００～１／１０００，病死率高达３３－８％［１，２］，是一种严重的产科并发症。近１０年来由于感染性流产的减少和产前监护加强，妊娠期ＡＲＦ的发生率明显下降。但随着诊断和治疗的进展，ＡＲＦ的诊断也经历着变化。一般认为少尿是Ａ…