120例上消化道出血急诊内镜下注射疗法的体会

近年来,随着内镜技术的不断提高,运用内窥镜来诊断、治疗疾病者也越来越多,尤其在治疗方面更是飞速发展.临床上,上消化道出血是消化科最常见的急症之一.用急诊胃镜来检查、治疗,不仅能提高诊断水平,而且能有效地止血,降低病死率.我院在1973年～1995年间,采用LHS-E混合液局部注射止血,取得了良好效果.现作者将1988年～1995年间的病例报告如下.     

急性脑出血268例脑心综合征临床特点

目的分析脑出血后脑心综合征的临床特点。方法对268例脑出血的患者按出血部位分为3组,对其临床资料进行回顾性地分析,急性期查血清心肌酶谱及心电图,对68例条件允许基底节出血的患者进行心肌酶谱及心电图动态监测。结果脑出血患者出血早期心肌酶水平显著高于对照组（均P<0.05）,脑出血组心电图异常率显著高于对照组（48%vs17%,P<0.05）,脑干和丘脑出血心电图异常率（81%）显著高于基底节出血（41%）和脑叶出血（35%,均P<0.05）。动态观察表明,3 d内心肌酶谱最高,2周后基本恢复正常。结论脑出血患者出血早期心肌酶水平显著升高,心电图异常率显著增加,其严重程度与出血部位有关。     

乙状结肠阴道成形术治疗MRKH综合征

目的 评估乙状结肠阴道成形术治疗Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser（MRKH）综合征的可行性。方法 对32例乙状结肠阴道成形术患者的技术参数、手术及术后并发症、术后阴道解剖学及功能学指标进行分析。结果 手术时间130～180min；术后Hb下降15～33g／L；术中并发直肠损伤1例，术后并发腹部刀口感染1例、泌尿系统感染1例；住院时间9～22d；成形阴道长度10～12cm、宽度≥2指（约4cm）。术后0．5a阴道分泌物明显减少。24例有规律性生活者，术后0．5～1a基本满意。结论 乙状结肠阴道成形术是治疗MRKH综合征的有效方法。     

γ干扰素释放试验对活动性结核病诊断价值研究

目的：探讨γ干扰素释放试验对结核病的诊断价值,为提高结核病诊断技术提供依据支持。方法用上海复兴T-SPOT．TB试剂检测结核和非结核患者外周血单个核细胞,进行γ干扰素释放释放试验,并计数斑点数。结果 TB-IGRA诊断结核病敏感度为0．849,特异度为0．585,假阳性率为0．415,假阴性率为0．151,准确率为0．787。结论 TB-IGRA诊断结核病具有较高的敏感度和特异度,可以作为诊断结核病的较强的辅助技术。     

2009-2011年合肥市疟疾流行病学特征分析

目的了解合肥市2009-2011年疟疾流行特征和趋势,为探索疟疾防控措施提供科学依据。方法收集整理2009-2011年合肥市疟疾病例相关资料,对疟疾流行学的特征进行分析。结果 2009-2011年我市共报告疟疾病例211例。本地感染疟疾72例,本地感染疟疾发病高峰集中在6-9月;发病最高的是长丰县,21例,占29.2%;各个年龄组均有病例发生,主要以农民和家务待业为主。境外输入性疟疾139例。境外输入性疟疾在1月出现一个小高峰;发病数占首位的是肥东县,占全市的55.4%;发病人群以青、中、壮年为主,主要是境外务工人员为主,感染地首位的是非洲国家安哥拉,共计70例,占50.4%。结论 2009-2011年我市本地感染疟疾下降趋势明显,但境外输入性疟疾进一步增多,我市疟疾防控形势仍然严峻,需要采取针对性的防治措施,确保疟疾消除目标的实现。     

儿童肺炎支原体的耐药性与临床用药相关性研究

目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体（MP）感染的有效性和安全性,并检验不规律使用阿奇霉素与MP耐药性是否相关.方法 以MP抗体滴度1∶320为诊断MP感染标准,收集2011年3月至2013年2月于广州医科大学附属广东省妇女儿童医院住院治疗的792例5～13岁合并发热或（和）咳嗽的MP感染患儿中,MP-IgM呈阳性的431例患儿为研究对象.按照其1年内大环内酯类抗菌药物应用和MP感染次数分别纳入实验组（n=217,半年内无MP感染和大环内酯类抗菌药物应用史）;对照组（n=214,1年内反复MP感染且不规律应用大环内酯类抗菌药物≥2次）.患儿入院当天于不同时间进行2次MP培养,对培养结果MP呈阳性者提取DNA进行23S rRNA V PCR产物合成与23S rRNA V区基因突变位点检测,并进行MP呈阳性者的9种抗菌药物的药敏性试验.对两组MP株的耐药性等进行比较.对大环内酯类抗菌药物敏感和23S rRNA V区无突变患儿进行阿奇霉素序贯疗法.于治疗2周及4周末再行MP培养,对阳性者分析23S rRNA V区基因位点突变情况.对实验组阿奇霉素敏感且23S rRNA V区测序无基因位点无突变的患儿进行阿奇霉序贯治疗,分别于治疗2周及4周时判断阿奇霉素序贯疗法治疗疗效.对于对照组214例反复MP感染患儿不规律应用大环内酯类抗菌药物频次与耐药性关系进行统计学比较.对两组患儿的肺外并发病及住院时间分别进行统计学比较（本研究遵循的程序符合广州医科大学附属广东省妇女儿童医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书）.两组患儿年龄及性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结果 本组患儿的MP感染率为54.4%（431/792）.对本组药敏实验结果MP-IgM呈阳性患儿咽拭子进行快速MP培养的阳性率为26.6%（115/431）.实验组与对照组MP株耐药率比较,差异有统计学意义（χ2=4.651,P=0.041）.对照组214例患儿1年内不规律大环内酯类药物应用频次与耐药率比较,不规律用药次数越多,耐药率越高,差异有统计学意义（χ2/χ2趋势值=22.056,21.932;P〈0.05）.实验组14例患儿的药敏实验结果显示阿奇霉素敏感且23S rRNA V区测序无基因位点无突变,对其进行阿奇霉序贯治疗2周后,咽拭子培养结果显示MP呈阳性为4例,根治率为71.42%（10/14）.对此4例进行药敏试验结果提示对阿奇霉素仍敏感,并对其进行23S rRNA V区测序发现无基因位点突变,继续阿奇霉素序贯治疗,至4周末时,实验组14例患儿的根治率为92.85%（13/14）.实验组14例MP药物敏感株与对照组37例MP耐药株患儿的肺外并发症发生率比较,实验组显著低于对照组,且差异有统计学意义（χ2=4.443,P〈0.05）.实验组患儿的住院时间显著短于对照组,且差异有统计学意义（χ2=7.305,P〈0.05）.结论 阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MP感染安全有效,并不会诱导出耐药株,而不规律应用阿奇霉素可诱导耐药株,且耐药率与不规律应用的次数呈正相关.     

医院信息化推进医保管理的规范化科学化

现代化医院医保管理需要建立医院信息化管理系统,开发医保管理程序,应用信息化管理手段来满足医保政策的要求,从而达到医院医保管理规范化科学化的目的。笔者重点阐述信息化技术在医院医保管理中的实际应用以及取得的成效,为更多医院的信息化建设工作的开展提供借鉴。     

左侧腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术36例

1996年7月至2006年4月,我们对36例患者采用左腋下直切口胸膜外(动脉导管未闭PDA)结扎术,取得满意效果,现报道如下。     

诱导共刺激分子转基因小鼠类风湿性关节炎中滤泡辅助性T细胞的极化

目的 探讨可诱导共刺激分子(ICOS)转基因小鼠类风湿性关节炎(RA)模型中ICOS信号对滤泡辅助性T细胞(Tfh)极化的影响.方法 1.流式细胞仪分析测定ICOS转基因(ICOS-Trangenic,ICOS-Tg)小鼠及其野生型对照(WT)小鼠脾细胞CD4+T淋巴细胞共刺激分子ICOS在不同时期的表达趋势及特征;2.ELISA检测脾淋巴细胞培养悬液中干扰素(IFN)-γ、IL-21、IL-23、IL-17的水平;结果1.野生型RA小鼠脾CD4+T淋巴细胞表面的ICOS的表达水平从4w到12w为上升趋势(％)(4 W:6.5 ±1.0;7 W:13.2±1.3;12 W:23.5±:2.1);ICOS-Tg小鼠脾CD4+T淋巴细胞表面ICOS的表达三期同样呈上升趋势(％)(4W:8.2±0.9;7W:17.2±1.5;12W:31.6 ±3.0),但与野生型小鼠相比各期均表达上调(均P＜0.05);2.野生型小鼠IFN-γ从4W开始表达上升,7周达峰值后下降,ICOS-Tg小鼠同野生型小鼠相比,趋势相同但表达在各期呈下调趋势,差异有统计学意义(4 W～20 W均P＜0.05);野生型小鼠的IL-21、IL-23及IL-17的表达于4周上升,12周达峰值后下降,ICOS-Tg小鼠同野生型小鼠相比,三者的各期表达趋势相同但呈上调趋势(IL-21和IL-17有统计学意义,P＜0.05;IL-23无统计学意义,P＞0.05).结论 RA小鼠在其致病过程中共刺激信号ICOS呈上调表达;ICOS-Tg小鼠同野生型小鼠相比,其脾淋巴细胞培养上清中IFN-γ呈显著下调趋势;Tfh分化相关的细胞因子IL-21、IL-17则均显著上调表达.Tfh细胞及其作用因子很可能参与了RA的免疫应答,与RA的发生发展有关.     

Survivin和Prohibitin在食管癌中的表达及意义

食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,其发生发展不仅有细胞的过度增值,同时还存在细胞凋亡异常。研究表明,有多种癌基因参与细胞凋亡的调控。