烧伤早期突发大脑半球出血性梗死一例

患者男,45岁,既往身体健康,否认有心脏病病史,有长达20年吸烟、嗜酒史(吸烟20支/d,饮酒300~400 mL/d).入院前5 h患者因醉酒持续昏睡,火焰烧伤后1 h入院.入院查体:患者仍然昏睡,咽红、鼻毛尚存;创面分布于腹部、右上肢及双下肢,烧伤总面积达40%,其中Ⅲ度面积35%、深Ⅱ度面积5%TBSA,尤以背侧为重;创面呈皮革样改变,表面可见栓塞的静脉网,双足跟部呈焦炭样改变;伴有吸入性损伤.血压135/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏140次/min,呼吸27次/min,SO2 0.95,导出深酱油色血红蛋白尿.血常规检查显示:白细胞计数23.72×109/L,血小板计数 561×109/L,红细胞比容0.57.     

灯盏细辛注射液联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的：观察灯盏细辛注射液联合参麦注射液对慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-pro BNP的影响。方法：观察68例气虚血瘀型慢性心力衰竭患者,随机分为治疗组（n=36）和对照组（n=32）,对照对给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗的基础上给予灯盏细辛注射液和参麦注射液。14天后观察临床疗效、心脏彩色超声和血清NT-pro BNP的变化。结果：治疗组在临床心功能改善方面显效率优于对照组（P〈0.01）;两组左室射血分数均明显提高,均有统计学意义（P〈0.05）,但治疗组明显优于对照组（P〈0.05）;血清NT-pro BNP两组治疗前后比较均有显著差异（P〈0.01）,且治疗组下降明显优于对照组（P〈0.01）。结论：灯盏细辛注射液联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭,可以明显改善临床症状,改善左室射血分数,并显著降低慢性心力衰竭患者血清NT-pro BNP水平,且安全性高。     

中度低温停循环结合选择性脑灌注在婴儿主动脉弓部手术中的应用

目的 总结中度低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest,MHCA)结合选择性顺行脑灌注(sective antegrade cerebral perfusion,SACP)技术在婴儿主动脉弓重建手术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院心胸外科于2012年1月至2018年12月间完成的主动脉弓病变合并心内畸形矫正的患儿50例.依据中心温度将患儿分为深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)组及MHCA组,每组25例.所有患儿均在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行一期手术治疗.主动脉弓重建过程中采用低温停循环技术,通过无名动脉SACP(25~40 ml·kg^-1·min^-1)的CPB管理方法.心肌保护采用康斯特器官保护液(HTK液).记录两组患者的一般资料及术中、术后指标.结果 两组均无与CPB相关的神经系统并发症.两组患儿年龄、体重、病种、术前肝肾功能及术前左心室射血分数值比较差异均无统计学意义(P>0.05).CPB时间MHCA组较DHCA组明显缩短[(120.00±22.60)min比(137.40±22.88)min,P=0.019];术后24 h胸腔引流量及正性肌力药物评分MHCA组较DHCA组明显减少,分别为[(49.84±20.66)ml比(78.20±52.31)ml,P=0.03;(9.72±2.47)分比(12.24±3.07)分,P=0.004].结论 在婴儿主动脉弓重建手术中,采用DHCA或MHCA结合SACP的技术均能均减少术后神经系统并发症发生,不增加术后其他并发症.MHCA可减少CPB时间、术后胸腔引流量及术后血管活性药物的使用量.     

先天性双主动脉弓畸形的外科诊治

目的 总结先天性双主动脉弓畸形患儿的临床特点和手术治疗经验。方法 回顾性分析2013年3月-2015年8月,共5例双主动脉弓患儿临床资料。5例患儿均为男性。年龄7 -18月,均数(11.60±4.21)月;体质量8-9.5Kg,均数(8.50±0.50)Kg。左右弓均衡型1例,右弓优势型4例。临床表现为气喘、喉鸣、吞咽困难。5例患儿手术经左后外侧切口进胸,切断左弓,同时切断动脉导管或动脉韧带,松解气管、食管周围组织,解除对气管、食管的压迫。 结果 5例患儿均顺利完成手术,未出现与手术相关并发症,无围术期死亡病例。呼吸机使用时间2-4h,均数(3.30±0.83)h,住院时间9-20天,均数(12.40±4.39)天。5例患儿均得到随访,1例患儿术后半年行肺动脉闭锁、室间隔缺损、房间隔缺损根治手术,术后痊愈出院。1例患儿术后半年行双侧隐睾下降固定术。其余患儿临床症状均缓解,生长发育、活动量较正常儿童无明显差异。结论 DAA是一种少见的心血管畸形,易引起气喘、喉鸣、吞咽困难等症状,心脏大血管CT检查可确诊,早发现、早期手术治疗效果良好。     

N-乙酰半胱氨酸对烟雾吸入大鼠急性肺损伤的疗效观察

观察N-乙酰半胱氨酸对烟雾吸入所致大鼠急性肺损伤的治疗效果。方法 将健康雄性大鼠108只随机分为空白对照组、损伤对照组、NAC低、中、高剂量组、阳性对照组,每组各18只。除空白对照组外其余各组均制作烟雾吸入性急性肺损伤模型。NAC低、中、高剂量组分别于伤后2 h给予大鼠腹腔注射NAC 100、200、300 mg/kg,阳性对照组于伤后2 h给予大鼠腹腔注射地塞米松10 mg/kg,损伤对照组模型成功后不予处理。比较6组大鼠血气分析情况,采用免疫组化法检测大鼠肺组织NF-kB（p56）及IkB-α的活性,放射免疫分析法测定大鼠肺组织匀浆中TNF-α及IL-6的含量,计算大鼠肺系数和肺湿干重比。光镜下观察大鼠肺组织病理改变、透射电子显微镜观察肺组织亚细胞结构改变。结果 血气分析结果显示,NAC低、中、高剂量组及阳性对照组与损伤对照组比较,各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）,其中PaO2,SaO2及BE值均上升,PaCO2,HCO3-下降（P＜0.05）;NAC低、中、高剂量组和阳性对照组与损伤对照组比较,肺组织TNF-α及IL-6的含量下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;NAC低、中、高剂量组、阳性对照组与损伤对照组比较,PWI和W/D均下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;NAC低、中、高剂量组、阳性对照组与损伤对照组相比,NF-kB（p56）在细胞核及胞浆中的阳性反应减弱,差异有统计学意义（P＜0.05）;损伤对照组与空白对照组相比,IkB-α呈强阳性免疫反应,阳性免疫反应产物分布在阳性细胞的胞浆中,差异有统计学意义（P＜0.05）。NAC低、中、高剂量组、阳性对照组与损伤对照组相比,IkB-α在胞浆中的阳性反应减弱,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 N-乙酰半胱氨酸对大鼠烟雾吸入所致急性肺损有保护作用,能够减轻大鼠肺水肿及炎症反应。     

金茵清热口服液通过NF-κB/NLRP3信号通路改善小鼠急性肺损伤

目的 探究金茵清热口服液对脂多糖(LPS)诱导小鼠急性肺损伤的保护作用及机制。方法 C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为6组：空白对照组、模型对照组、金茵清热口服液小剂量组、金茵清热口服液中剂量组、金茵清热口服液大剂量组和地塞米松组。除空白对照组,其他各组气管滴注LPS溶液(5 mg·kg^-1)构建小鼠急性肺损伤模型,金茵清热口服液低中高组连续灌胃给药3 d。24 h后,6组分别取小鼠肺组织和支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar larage fluid, BALF)进行后续检测,HE染色观察各组小鼠肺组织病理损伤;检测肺泡灌洗液总细胞数;BCA法检测BALF的总蛋白含量;ELISA法检测BALF中炎性细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和免疫球蛋白M(IgM)的含量;免疫组化和Western blotting法检测肺组织核因子κB(NF-κB)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)蛋白的表达情况。结果 与模型对照组比较,金茵清热口服液减轻了肺组织的病理学损伤(P<0.05...     

血栓性血小板减少性紫癜致眼部病变1例

患者女,26岁.因躯干及双下肢皮疹瘙痒,颜面及双下肢浮肿,发热39℃.于1997年6月25日入住新加坡国立大学医院,诊断:血栓性血小板减少性紫癜(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura,TrP),给予血浆置换和皮质类固醇治疗.     

不同矢状骨性错畸形牙弓及基骨宽度的比较研究

目的 通过测量不同矢状骨性错畸形患者锥形束CT (CBCT)的牙弓及基骨宽度数据并作对比分析,从而揭示不同矢状骨性错畸形患者的牙弓及基骨宽度间的差异和相关性。方法 选取2020年1月至2023年2月于德阳市人民医院口腔科/口腔正畸专科就诊的165例骨性Ⅰ类、150例骨性Ⅱ类及102例骨性Ⅲ类错畸形患者的CBCT,测量其牙弓及基骨宽度数据;以单因素方差分析及LSD法分析不同矢状骨性错畸形患者的牙弓及基骨宽度的差异,以Pearson检验分析牙弓与基骨宽度之间的相关性。结果 与骨性Ⅰ类患者相比,骨性Ⅱ类患者的下颌牙弓宽度（-1.75±0.38） mm及基骨宽度（-3.23±0.43） mm均更小,差异有统计学意义（P<0.001）;而骨性Ⅲ类患者的下颌牙弓宽度（1.57±0.42） mm及基骨宽度（3.85±0.48）mm均更大,差异有统计学意义（P<0.001）;3种不同矢状骨性错畸形患者的上下颌牙弓与基骨宽度之间均存在一定相关性（P<0.001）。结论 骨性Ⅱ类患者的下颌牙弓及基骨较骨性Ⅰ类患者更窄,而骨性Ⅲ类患者的下颌牙弓及基骨较骨性Ⅰ类患者更宽大,牙弓与基...     

经皮椎体成形术后病人残余疼痛的发生及危险因素分析

<正>骨质疏松性胸腰椎压缩骨折病人的保守治疗效果较差，脊柱畸形难以得到有效复位，主要治疗方案为经皮椎体成形术，通过微创操作向椎体内注入骨水泥增加伤椎稳定性，促进关节功能恢复，具有创伤低、治疗效果确切的优势^[1]。但骨质疏松性胸腰椎压缩骨折病人经皮椎体成形术后仍有部分残余疼痛，进而影响病人关节功能、日常生活能力及对治疗的满意度，因此对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术后残余疼痛发生及危险因素进行分析具有重要意义，可为临床预防干预措施的制订提供依据，进而改善病人预后。     

研磨术在烧伤创面上的应用

研磨术在美容外科中称皮肤磨削术 ,是对表皮和真皮浅层进行磨削的一种手术。磨削后 ,残存的皮肤附属器 (毛囊、皮脂腺、汗腺 )会迅速形成新的表皮 ,伤口几乎不留或极少留有瘢痕而愈合。我科自1992年将该项技术应用于烧伤创面和骨创面 ,称之为磨痂术和磨骨术 ,至 1999年 4月共 16例 ,收效甚好 ,且具有操作简单 ,方法实用 ,磨削深度易控制等优点 ,现介绍如下。1　临床资料本组 16例 ,烧伤痂皮 8例 ,骨创面 8例。男性13例 ,女性 3例 ,年龄为 2 0～ 70岁。烧伤深度为Ⅱ度、混合度 ,烧伤面积为 2 %～ 2 0 % ,磨痂面积为 2 %～ 7% ,骨创面最大范围…