定量内毒素测定的临床意义

目的研究血浆内毒素定量测定和血培养结果比较及其临床意义。方法采用回顾性调查分析，对326例住院患者的血浆内毒素水平和全血细菌培养的结果进行分析。结果血培养阳性组血浆内毒素含量（149．05～2101．11pg／ml）明显高于血培养细菌阴性组（0．33～450．31pg／ml），差异有统计学意义（Z=3．73，P〈0．05）。血培养阴性患者中，体温显著升高组（〉38．5℃）内毒素含量（28．03～4623．52pg／ml）明显高于体温未升高组（2．22-94．41pg/ml），差异有统计学意义（Z=4．91，P〈0．05）。结论检测血浆内毒素含量有助于早期判断是否存在内毒素血症，在血培养未得到结果前．有利于临床合理用药及时对症处理。     

Mechanism of Liver Injury during Obstructive Jaundice: Role of Nitric Oxide, Splenic Cytokines, and Intestinal Flora

To elucidate the roles of enteric bacteria and immunological interactions among liver, spleen and intestine in the pathogenesis of liver injury during obstructive jaundice, we studied the effects of antibiotics and splenectomy on bile-duct-ligated C57BL mice. When animals were subjected to bile-duct-ligation (BDL), plasma levels of bilirubin, alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase increased markedly. However, the increases in plasma transaminases were significantly lower in splenectomized or antibiotics-treated groups than in the control BDL group. Histological examination revealed that liver injury was also low in the two groups. BDL markedly increased plasma level of interferon-gamma (IFN-gamma) and the expression of inducible nitric oxide synthase (iNOS) in liver and spleen. These changes were suppressed either by splenectomy or administration of antibiotics. Kinetic analysis revealed that BDL-induced liver injury and the increase of interleukin-10 (IL-10) and INF-gamma were lower in iNOS(-/-) than in wild type animals. BDL markedly increased the expression of IgA in colonic mucosa. These observations suggest that enteric bacteria, nitric oxide and cytokines including IFN-gamma and IL-10 derived from spleen and intestines form a critical network that determines the extent of liver injury during obstructive jaundice.     

EPO对失血性休克合并内毒素血症兔TNF-α、IL-6、IL-10、MDA影响的研究

[目的]观察内毒素血症引起兔脂质过氧化产物、炎症因子水平改变,运用促红细胞生成素(EPO)进行干预。[方法]兔股动脉放血造休克随后复苏,予腹腔注射内毒素,两次打击造成兔多脏器功能不全模型;24只健康新西兰大白兔随机分成对照组、二次打击组、EPO组,每组8只;造模前后留取血标本用于检测TNFα、IL6、IL10、MDA等指标。[结果]二次打击致其它两组MDA水平明显高于对照组,EPO组MDA水平较二次打击组明显降低;二次打击致其它两组TNFα、IL6、IL10水平明显高于对照组,EPO组明显低于二次打击组。[结论]TNF-α,IL-6,IL-10等炎症因子与MDA等脂质过氧化产物参与了失血性休克合并内毒素血症所致多脏器损伤的过程,EPO能降低失血性休克合并内毒素血症兔炎症因子及脂质过氧化产物水平。     

用HB-H-7树脂吸附血浆内毒素和炎症细胞因子的体外实验研究

目的 通过体外实验探讨使用HB-H-7树脂吸附血浆内毒素及炎症细胞因子的有效性和安全性.方法 静态吸附实验:树脂与内毒素阳性患者血浆按1∶10比例混合,置37 ℃恒温水浴振荡2 h.动态吸附实验:将内毒素阳性患者血浆经过装有树脂的自制灌流器中灌流2 h.测定灌流前后血浆内毒素、炎症细胞因子、蛋白质和电解质浓度,计算吸附率.比较静态与动态不同吸附方式以及不同温度血浆灌流前后(30、60、120 min)血浆内毒素浓度的变化,并计算吸附率.结果 静态吸附实验中,用HB-H-7树脂吸附后,血浆内毒素和炎症细胞因子含量均显著降低(P均<0.05),内毒素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、6、8的吸附率分别为99.2%、55.0%、57.0%、75.0%、42.0%;而对蛋白质影响较小(P均<0.05);对电解质无明显影响(P均>0.05).动态与静态血浆内毒素吸附率比较差异无统计学意义(99.8%比99.1%,P>0.05),37 ℃与25 ℃下血浆内毒素吸附率比较差异亦无统计学意义(99.8%比99.9%,P>0.05).结论 HB-H-7树脂对内毒素及炎症细胞因子有明显吸附效果,对蛋白质影响较小,对电解质无明显影响.     

磷脂酰肌醇特异性磷脂酶C对内毒素血症大鼠肝组织CD14表达的抑制作用

目的观察磷脂酰肌醇特异性磷脂酶C(PI—PLC)对大鼠内毒素血症时肝组织中Kuiter细胞(KCs)的活性、CD14 mRNA的表达和血浆细胞因子释放的作用。方法将Wistar大鼠90只,随机分为LPS组(静注LPS 5mg／kg)、PI—PLC组(注LPS前30min注PI-PLC 100U／kg)和生理盐水NS组。分别于注射前及注射后1、3、6和12h取材,每组每时相点6只,测定血浆内毒素(鲎试剂基质偶氮显色法)、LBP及TNF-α(均用ELISA法)和IL-6(放免法)的含量,用RT-PCR检测肝组织中CD14 mRNA的表达,并观察其形态学变化。结果LPS组LBP、TNF-α、IL-6的含量和CD14mRNA的表达明显增加,并伴有KCs激活,数量增多,体积增大,吞噬功能增强,肝细胞出现变性和坏死等;而PI-PLC处理组所致的上述变化明显减轻。结论PI—PLC对内毒素所致肝组织内KCs的激活有一定抑制作用。     

茵陈蒿合承气汤对急腹症时内毒素血症的影响

目的：观察茵陈蒿合承气汤对急腹症时内毒素血症的影响。方法：选择具有内毒素血症的３０例急腹症患者,随机分为常规组和中西组,每组１５ 例。常规组给予抗感染补液治疗,中西组除常规治疗外,并给予茵陈蒿合承气汤口服。定量测定外周血内毒素（ＥＴ） 、肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα） 、血栓素Ｂ２（ＴＳＢ２）／６酮前列腺素Ｆ１α（６ｋｅｔｏＰＧＦ１ α） 的水平,并观察每日大便次数的变化。结果：两组患者入院时外周血ＥＴ含量分别为９１．３０ ±３９．５０ ｐｇ／ｍｌ、８９．２１ ±２８．９０ ｐｇ／ｍｌ（ Ｐ＞ ０．０５） ,均明显高于正常对照组３３．２４ ±１０．８４ ｐｇ／ｍｌ（ Ｐ＜ ０．０１） 。两组患者外周血ＴＮＦα、ＴＸＢ２／６ｋｅｔｏＰＧＦ１α值明显高于正常人（ Ｐ＜０．０１） ,每日大便次数则明显少于正常人（ Ｐ＜ ０．０１） 。接受治疗后,中西组在降低外周血ＥＴ、ＴＸＢ２／６ｋｅｔｏＰＧＦ１α、ＴＮＦα含量和促进肠道功能恢复方面明显优于常规组。结论：茵陈蒿合承气汤通过通里攻下、清热解毒能降低急腹症患者外周血内毒素含量,减少内毒素血症的发生,抑制炎症介质的产生,维持机体内环境稳定,从而改善预后。     

热毒清对肝衰竭肠源性内毒素血症的影响

[目的] 探讨“体外血液净化”联合“体内血液净化”制剂“热毒清”在治疗肝衰竭肠源性内毒素血症当中的疗效。[方法] 将50例肝衰竭患者分为单独应用“体外血液净化”（Ⅰ组）、“体外血液净化”前已应用“热毒清”（Ⅱ组）以及“体外血液净化”期间加用“热毒清”（Ⅲ组），观察治疗前后血浆内毒素（ET）水平、过氧化脂质（LPO）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、总胆红素（TBIL）及病死率。[结果] 肝衰竭患者内毒素血症发生率为100%，肝衰竭3组患者治疗后ET、LPO和TBIL水平均较治疗前明显下降，Ⅱ组TNF-α与治疗前比较有明显下降，治疗后Ⅱ组ET、LPO和TNF-α较Ⅰ、Ⅲ组患者下降明显。虽然Ⅱ组TBIL治疗后均值最低，但与其他两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ、Ⅲ组患者的最终病死率为75%、68.75%，Ⅱ组患者病死率为44.44%，虽然与Ⅰ、Ⅲ组患者病死率比较明显下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。[结论] 肝衰竭组患者有不同程度的内毒素血症。“体内外血液净化”疗法，无论单用还是联合应用，对改善患者内毒素血症、减轻患者肝细胞炎症损伤均有明显作用，“热毒清”早期应用联合“体外血液净化”有助于更好地降低ET，减轻由其诱导的LPO和TNF-α释放，能更好地改善肝功能，且早期应用对降低病死率有积极意义。