慢性胃病临床辨病与辨证举要

现代中医临床要提高慢性胃病的临床疗效，必须首先把握住辨病与辨证的关系问题。辨病与辨证都必须依赖临床信息作为判断的依据，而病人的自觉与他觉症状是两者都必需的，从症状学层次中西合参，能提高对慢性胃病辨证的准确性。而根据慢性胃病的病理生理特点，其辨证用药有其一定的特点和规律性，同时应充分利用现代医学理论和中医药现代研究的成果，来充实和补充中医临床之不足，做到辨证与辨病相结合。     

残胃Dieulafoy病致上消化道出血1例

患者，任某，男，81岁，以“黑便2d”入院。入院前解柏油样黑便6次，量不等。10年前曾因“胃角溃疡恶变”行胃大部切除术。入院查体：T：37，2℃，P：100次／min，BP：102168mmHg，神志尚清楚，中等贫血貌，全身皮肤无出血点及紫癜。双肺呼吸音清，HR：100次／min，心率尚齐，未及病理性杂音。腹平软，上腹正中见一手术瘢痕，未见静脉曲张，剑突下压痛（＋），肝、脾肋下未及，腹水征（-），肠鸣音活跃。入院后即予以洛赛克及补液、补充血容量等支持处理。     

胃黏膜血流调节的中西医研究近况

在消化道众多的保护机制中，血流量的维持是不可或缺的先决条件。胃黏膜微循环是整个黏膜防御机制的第三道防线，胃黏膜微循环可以为黏膜细胞提供氧、各种营养物质及胃肠肽类激素等以维护其正常功能，包括黏液、表面活性磷脂及碳酸氢盐的合成及分泌、胃酸的分泌，细胞的更新、增殖及修复，还可及时有效地清除细胞代谢产物、反向弥散至黏膜内的H^＋及损伤因子，从而维持局部微环境的相对稳定。胃黏膜损伤包括酸依赖性损伤及非酸依赖性损伤，已有大量的研究资料显示，这两类黏膜损伤的发生均与胃黏膜血流（GMBF）下降有关。     

左金丸合半夏厚朴汤加减治疗胃食道反流病临床研究

目的:探讨左金丸合半夏厚朴汤治疗胃食管反流病肝胃郁热证的临床疗效与安全性。方法:将127例肝胃郁热证胃食管反流病患者采用随机数字法分为对照组62例和观察组65例。对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片,每天40 mg,口服,症状缓解后以每天20 mg维持治疗,盐酸伊托必利片,每次50 mg,饭前20 min服用。观察组在对照组的基础上加左金丸合半夏厚朴汤,每天1剂。两组疗程均为8周。治疗前后采用反流性疾病问卷量表、肝胃郁热证评分、食管测压和胃镜检查评价疗效,并进行安全性评价。结果:观察组中医证候疗效有效率为95.52%,显著高于对照组的83.87%(χ2=4.824,P0.05);观察组胃镜下炎症疗效有效率为93.31%,显著高于对照组的77.42%(χ2=4.824,P0.05),治疗后观察组上食管括约肌和下食管括约肌静息压和湿咽成功率显著高于对照组(P0.01);观察组反流性疾病问卷量表总分及各维度评分均显著低于对照组(P0.01);观察组肝胃郁热证和食管内镜评分显著低于对照组(P0.01);两组均无严重不良事件发生。结论:在西医常规治疗的基础上,左金丸合半夏厚朴汤能改善胃食管反流病患者烧心、反流、胸痛、反酸等症状,能促进食管体部蠕动功能和改善胃动力障碍,从而减少酸返流,临床疗效优于单纯西医治疗,且无不良反应。     

葛惠男运用中医药治疗Barrett食管经验

介绍葛惠男教授治疗Barrett食管(BE)的经验.葛教授认为,BE病位在食道,又与肝、脾关系密切,病机关键在于肝胃不和,饮食不节、情志失调、素体脾虚等致肝失疏泄、胃失和降,胃气上逆,挟酸浊上泛,同时又与气滞、痰凝、瘀血阻滞有关.其治疗本病多从肝论治,以疏肝泻热、和胃降逆、活血化瘀通络为治法,标本兼顾,气血同治,把握主次,随证灵活加减,经临床验证,疗效满意.附验案2则以资佐证.     

络病理论指导下应用益气活血通络方治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

目的:观察益气活血通络方治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:采用随机对照研究,将66例西医诊断为慢性萎缩性胃炎及中医辨证属于脾胃虚弱合胃络瘀血证的病例分为两组,治疗组用益气活血通络方(炙黄芪30 g,桂枝10 g,炒白芍20 g,生蒲黄10 g,五灵脂10 g,制乳香3 g,醋延胡索20 g,铁树叶30 g,海螵蛸30 g,?虫10 g,制地龙20 g,炙甘草6 g)加减治疗,对照组用胃复春片治疗。两组疗程均为3个月。结果:治疗组临床总有效率为68.8%,对照组临床总有效率为43.3%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组中医证候积分、胃镜积分、病理积分及血浆内皮素(ET)水平均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组较对照组降低更显著(P<0.05)。治疗后两组胃黏膜萎缩情况比较差异有统计学意义(P<0.05),肠化、异型增生情况及血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、PGⅠ/Ⅱ水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益气活血通络方对脾胃虚弱合胃络瘀血型慢性萎缩性胃炎有显著的临床疗效,其机制可能与改善胃黏膜血流量、促进胃固有腺体增加有关。     

三叶因子在胃肠疾病中的研究

三叶因子家族是一群主要由胃肠道黏液细胞分泌的小分子多肽,包括乳癌相关肽解痉多肽和肠三叶因子,稳定的结构使三叶因子在黏膜防御、修复、再生等过程中发挥着重要作用,三叶因子具有保护胃黏膜的作用,在抑癌基因方面的研究有望取得突破性进展.     

恒温扩增-防污染核酸扩增快速试纸法检测幽门螺杆菌的临床意义

目的 评价恒温扩增-防污染核酸扩增快速试纸法检测幽门螺杆菌(Hp)的临床意义,并对其方法学进行评估.方法 用幽门螺杆菌恒温扩增-防污染核酸扩增快速试纸法对117例胃炎、胃溃疡和胃癌患者胃黏膜活组织标本进行幽门螺杆菌检测,并评价该检测方法的特异性、诊断敏感性等方法学指标,同时以细菌培养法作为标准参考对照.结果 细菌培养法诊断Hp感染阳性66例,阴性51例;幽门螺杆菌恒温扩增-防污染核酸扩增快速试纸法在细菌培养法阳性标本中诊断出62例阳性,细菌培养法阴性标本中诊断出49例阴性,恒温扩增-防污染核酸扩增快速试纸法对幽门螺杆菌的诊断敏感性、特异性分别为93.9%(62/66)、96.1%(49/51).结论 幽门螺杆菌恒温扩增-防污染核酸扩增快速试纸法是一种简便、易行、准确性高的诊断方法,具有较强的临床应用价值.     

合方治胃痛

合方是在辨证论治的前提下,把两首或两首以上的方剂相合使用。笔者在跟师抄方及读书过程中,有感于治胃痛小方合用取效的神奇,故对临床常用治胃痛小方进行简要总结阐述,并介绍名医合方治胃痛经验,以期为医者治疗胃痛提供新的组方思路。