MRI量化指标对产前胎盘植入选择治疗方案的预测价值

目的探讨MR对胎盘植入产前治疗方案选择的应用价值。方法回顾性分析29例确诊为胎盘植入的产前MRI图像,观察指标包括胎盘植入部位、胎盘植入附着面的最大径线D_1、D_1与胎盘最大径线D_2比值D_(1/2)、胎盘植入部位T2WI低信号影距离子宫肌层的长度L_1、L_1与胎盘厚度L_2比值L_(1/2)及胎盘植入部位T2WI低信号基底宽R。针对子宫切除与否,采用Fisher精确概率检验、独立样本t检验和ROC曲线对各参数进行统计学分析。结果胎盘植入部位(P=1.000)、基底宽R(t=1.08,P=0.299)对子宫切除与否的均数比较差异不具有统计学意义;D_1(t=4.44,P=0.001)、D_(1/2)(t=6.04,P=0.000)、L_1(t=5.05,P=0.000)、L_(1/2)(t=4.77,P=0.000)两者之间均数差别具有统计学意义,子宫切除的临界值分别为72.75mm、0.205、17.50mm、0.409,其相应ROC曲线下面积(AUC)分别为0.922、0.956、0.944、0.917。结论 MR对胎盘植入产前治疗方案的选择具有一定参考价值。     

经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的临床价值

目的探讨经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的临床价值。方法选取2012年4月~2015年4月在我院接受治疗的前置胎盘合并胎盘植入患者共100例,采用经腹彩色多普勒对所有患者进行检查,分析检查结果。结果经腹彩色多普勒超声诊断后,共诊断为前置胎盘并发胎盘植入的患者共52例,准确率为98.1%,漏诊患者1例,漏诊率为1.9%。结论采用经腹彩色多普勒超声对产妇的前置胎盘并发胎盘植入疾病进行诊断具有良好的临床价值。     

穿透入膀胱的凶险型前置胎盘处理决策

随着孕妇妊娠年龄的增加，以及剖宫产后再次妊娠数量的增加，凶险型前置胎盘合并胎盘植入已经成为相对常见的严重并发症之一。其中临床处理最困难的情况往往是前置胎盘合并胎盘植入并穿透子宫浆膜层侵及膀胱后壁，一般称为“穿透入膀胱的凶险型前置胎盘”。文章基于近期相关病例报道和综述性文献的收集，就穿透入膀胱的凶险型前置胎盘的孕期处理、术前诊断、围手术期的准备以及不同手术方式的介绍、保守性治疗方案等关键问题进行了阐述，提出目前该种病例的诊治尚没有统一的临床指南或规范，往往强调个体化的诊治思路。即以保证孕妇生命安全和生活质量为底线，兼顾胎儿生存，减少术中出血，最大可能保护再生育能力为原则。诊治工作重在预防和早期识别，充分的产前评估及术前准备以及正确的手术策略选择是诊治成功与否的关键。     

胎盘植入保留子宫治疗的远期影响

胎盘植入极易导致围产期难以控制的大出血，危及孕产妇生命，是产科棘手的难题。随着剖宫产率的提高、二孩政策全面开放以及影像技术的发展，胎盘植入的发生率及诊断率逐年升高。目前，国内外指南处理胎盘植入仍以子宫切除术为重要方式，随着产科止血方式及介入手术技术的发展，结合患者保留子宫意愿，有关胎盘植入保守手术治疗理念在世界范围内受到重视，并逐渐体现出更多的优势。其中“3-P”类型手术得到广泛接受和改良推广，并结合医院设备条件及医生手术经验，采用不同的阻断子宫血管方式，再进行植入胎盘-部分子宫肌层切除术加子宫重建术，达到减少出血量的同时最大限度地保留了子宫，避免了子宫切除及相关不良影响。     

穿透性胎盘植入伴血尿1例并文献复习

<正>穿透性胎盘植入是指植入的胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层,甚至侵入邻近器官,临床处理非常棘手,常合并难治性产后出血,子宫切除率较高,孕产妇死亡率可达7%~([1-2])。早期识别穿透性胎盘植入,为转运至有条件救治的中心及围手术期的多学科合作提供时间,也是改善其预后的重要前提。由于穿透性胎盘植入的发生率低,缺乏特异的临床症状及体征,主要依靠影像学检查,对于孕期未产检的患者容易漏诊。本例早孕期超声诊断瘢痕妊娠的患者,继续妊娠至中孕期出现反复血     

宫角妊娠并胎盘植入引起子宫破裂一例并文献复习

宫角妊娠是一种少见的特殊类型异位妊娠，因其位置特殊极易漏诊，继续妊娠可能引起各种并发症，如流产、胎盘植入和子宫破裂等。穿透性胎盘植入更是产科少见的并发症，当宫角妊娠合并胎盘植入时，极易引起子宫破裂而发生大出血危及母儿生命。现报道吉林大学第二医院收治的1例宫角妊娠并胎盘植入引起子宫破裂的病例资料，并复习相关文献。探讨其发病原因、诊断和治疗方法，为临床诊断及治疗提供思路。     

胎盘植入行剖腹取胎盘术后并发子宫腹壁瘘一例并文献复习

胎盘植入与剖宫产密切相关，近年来发生率逐渐增多，相比之下，子宫瘘则是子宫手术罕见并发症。本文介绍1例因胎盘植入处理欠佳并发子宫腹壁瘘病例。患者初孕初产，经阴道分娩后发现胎盘部分残留，即行手剥胎盘术，后行超声检查提示胎盘植入，遂于双侧子宫动脉栓塞下行剖宫取胎盘术，术中行钝性剥离胎盘，术后恶露持续未尽并伴异味，近2个月后出现子宫腹壁瘘，由外院转入我院。完善辅助检查后为患者实施了子宫腹壁瘘切除及子宫成形术，术后加用较大剂量补佳乐和地屈孕酮序贯疗法修复患者内膜，3个月后患者月经来潮。文献复习胎盘植入的高危因素、危害和诊治，动静脉栓塞的应用和并发症，以及子宫前壁瘘的形成、诊断和治疗，并最后总结该病例经验教训。     

子宫动脉化疗栓塞术联合米非司酮在胎盘植入治疗中的应用

目的探讨胎盘植入采用子宫动脉化疗栓塞保守治疗的临床疗效。方法回顾2011年12月—2012年12月该院收治的胎盘植入患者5例,初产妇2例,经产妇3例,疤痕子宫1例,有流产史4例,剖宫产分娩1例,阴道分娩4例。诊断胎盘植入,行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各注入MTX50mg,再以明胶海绵栓塞,术后口服米非司酮25mg/d。结果均达到临床治愈,治疗过程中出血不多,未发生严重并发症。结论止血效果显著,减少胎盘残留,避免子宫切除,保留女性生育功能。     

腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈行子宫下段螺旋式缝合术在植入型凶险型前置胎盘中的应用26

目的:对植入型凶险型前置胎盘的孕妇,计划性剖宫产术中采用腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈,行子宫下段螺旋式缝合术的有效性和安全性进行评估.方法:选取18例经B型彩色超声和磁共振成像(MRI)联合诊断为植入型凶险型前置胎盘的孕妇,均行计划性剖宫产(保留子宫意愿),手术孕周(36.78±1.63)周.剖宫产术前行腹主动脉球囊预置管,娩出胎儿并结扎脐带后,采用腹主动脉球囊临时阻断,剥离胎盘,提拉宫颈,行子宫下段螺旋式缝合术.术后必要时行双侧子宫动脉栓塞术.回顾分析患者的术中失血量、术后24 h失血量、子宫切除率、输血量、预置腹主动脉球囊时间、腹主动脉球囊阻断时间、胎儿和产妇的辐射剂量、术后血管并发症、外科并发症及产褥期并发症.结果:18例孕妇术中视诊和术后病理均诊断为凶险型前置胎盘伴胎盘植入.剖宫产术中失血量(2061±1709)ml,术后24h失血量(228±141)ml,子宫切除率5.55%,12例输血,输注红细胞悬液量(1148±1061)ml,血浆量(491±403)ml.腹主动脉球囊预置管时间为(4.17±1.25)min,腹主动脉球囊阻断时间为(15.83±8.01)min;胎儿辐射剂量(9±5.50)mGy,产妇辐射剂量(43.29±47.64)mGy.外科并发症1例(膀胱损伤),无血管并发症和产褥期并发症发生.结论:腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈行子宫下段螺旋式缝合术是控制植入型凶险型前置胎盘患者术中、术后出血与保留子宫的一种安全和有效的联合治疗方法.