更换增加内径的经皮气管切开导管时机的选择

目的：研究影响更换增粗的经皮气管切开导管因素,寻找合适的更换时间。方法：回顾性分析我院2008-01～2010-02经皮气管切开术后不同时间更换增加内径的气管切开导管患者30例,寻找合适的更换时机。结果：术后3天以内不宜更换气管导管,3天以上更换增加内径的气管切开对患者不利的影响因素较3天内更换者显著减少,术后7天影响因素降至最低,以后无明显改变。结论：更换增加内径的经皮气管切开导管时机至少3天,最佳时机在7天以后。     

脉搏轮廓法在感染性休克早期液体复苏中的运用

目的 探讨以脉搏轮廓动脉压波形分析法(PiCCO)指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用及与预后的关系.方法 2006年12月至2008年6月感染性休克患者为常规治疗组,共纳入30例;2008年7月至2009年10月为PiCCO组,共纳入26例.排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史.常规组给予EDGT方案复苏.PiCCO组根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏,使全心舒张末期容积指数达到600～750 mL/m2,无房颤时同时考虑每搏变异量＜10%;并根据体循环外周阻力指数监测结果应用去甲肾上腺素调整在1300～1500 d·s·cm-5·m-2,根据全心射血分数及心脏指数应用多巴酚丁胺调节心功能,维持平均动脉压≥65 mmHg,同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂应用.观察患者6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值、3 d的液体平衡状态、28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、住ICU时间和无脏器衰竭时间.结果 两组患者的年龄、性别、病因、APACHEⅡ及SOFA评分、血流动力学状态在液体复苏前差异无统计学意义.PiCCO组与常规组液体复苏6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值差异无统计学意义,28 d生存率和无脏器衰竭时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).PiCCO组6 h和1 d血管活性药物多巴酚丁胺量[(145.4±24.5)mg vs.(104.2±46.3)mg;(330.2±30.3)mg vs.(202.4±40.3)mg]及去甲肾上腺素用量[(14.5±3.8)mg vs.(10.2±5.6)mg;(38.2±4.2)mg vs.(20.1±6.2)mg]较常规组明显要多(P＜0.05);但2d与3 d血管活性药量差异无统计学意义(P＞0.05).PiCCO组6 h及3 d液体复苏的量明显减少[(2121±578)mL vs.(2910±987)mL;(3845±435)mL vs.(4545±765)mL;(2467±510)mL vs.(2867±618)mL;(951±332)mL vs.(1472±533)mL],28 d内脱离呼吸机时间[(19.7±8.3)d vs.(15.1±9.1)d]明显增加,住ICU时间明显缩短[(7.5±3.5)d vs.(9.5±3.2)d](P＜0.05).结论 以PiCCO的指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用,能更精确进行液体管理,减少盲目补液,减少机械通气时间,缩短住ICU时间.

Abstract：

Objective To explore the use of pulse indication contour cardiac output (PiCCO) as a guidance for fluid resuscitation and vasopressors employment in patients with septic shock in order to find out the efficacy of this resuscitation strategy in the respect of outcome of patients. Mtthod A total of 30 patients with septic shock were treated with the EDGT fluid treatment protocol as the conventional treatment group from December 2006 to June 2008; and another 26 patients were given fluid treatment under the guidance of PiCCO as PiCCO group from July 2008 to October 2009. Exclusion criteria included patients with history of heart and lung diseases, and liver and kidney dysfunction. The mean arterial blood pressure was maintained above or equal to 65mmHg in PiCCO group,and fluid resuscitation was concluded when global end-diastolic volume index reached 600～750 mL·-2 with the stroke volume variation in ＜ 10% and without auricular fibrillation. Nor-epinephrine was administrated to adiust the systemic peripheral vascular resistance index during 1300～1500 d·s·cm-5·m-2.Dobutamine was empoyed when global ejection fraction was compromised. The options of liquid and diuretics depend upon the presence d extra-vascular lung water. Central venous oxygen saturation and the level of lactate were observed 6hours after resuscitation. The liquid equilibrium for 3 days and the dosage of vasopressors were also recorded. The rate of survival, the time taken for weaning from mechanical ventilation, the days of ICU stay and rate of intact organ function within 28 days were compared between two groups. Results The demphics of patients of two goups were similar. There were no significant difference between PiCCO and the conventional group in values of central venous oxygen saturation and lactate 6 hours after admission to ICU (P ＞ 0.05). And 6 h and 1d after fluid resuscitation, the dosages of dobutamine and the dosages of nor-epinephrine used in PiCCO group were significantly higher than those in conventional group in which the dosages of dobutamine in two groups were [(145.4±24.5)mg vs. (104.2 ± 46.3) mg and (330.2 ± 30.3) mg vs. (202.4 ± 40.3) mg], respectively, and the dosages of nor-epinephrine [(14.5±3.8) mgvs. (10.2±5.6) mgand (38.2±4.2) rng vs.(20.1±6.2) mg], respectively. However, the dosages of vasopressors were similar between two groups 2 d and 3 d later. The amounts of liquid administered to get equilibrium in 6 h and the 3 d in PiCCO group were significantly less than those in conventional group [(2121±578) mL vs. (2910±987) mL and (3845±435) mL vs. (4545 ± 765) mL and (2467±510) mLvs. (2867±618) mL and (951±332) mLvs. (1472±533) mL], respectively. The days required to get free from mechanical ventilation within 28d were significantly longer in PiCGO group[(19.7 ± 8.3) d vs.(15.1±9.1) d], but the days of ICU stay were significantly shorter in PiCCO group [(7.5 ± 3.5) d vs. (9.5±3.2) d] (P＜0.05). The rates of survival and days free from organ failure within 28 days of two groups were similar(P＞0.05). Conclusions When the early fluid management guided with PiCCO in septic shock patients,the fluid management can be implement more safely and precisely. It can shorten the days of ICU stay and days of mechanical ventilation support with avoidance of fluid resuscitation.     

机械通气在有机磷中毒呼吸衰竭治疗中的应用

有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭,因此,呼吸道管理及呼吸机的正确应用,对降低急性有机磷中毒死亡率有明显的作用。我院自1993年3月到1994年12月底使用机械通气治疗有机磷中毒呼吸衰竭15例,现就机械通气的有关问题分述如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:机械通气15例,男5例,年龄最小17岁,最大55岁;女10例,年龄最小20岁,最     

围术期硬膜外腔输注利多卡因对上腹部手术病人血清细胞因子及皮质醇的影响

目的:观察围术期硬膜外腔输注利多卡因对上腹部手术患者围术期血清细胞因子及皮质醇的影响。方法:36例择期上腹部手术患者,随机分为硬膜外麻醉 术后硬膜外腔注入利多卡因组(Ⅰ组,n=12),全麻 术后硬膜外腔注入利多卡因组(Ⅱ组,n=12)和全麻 术后硬膜外腔注入生理盐水组(Ⅲ组,n=12)。分别于术前0.5 h、术后0h、24 h和48 h抽取血样测定白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LC)及血清皮质醇、TNF-αI、L-6浓度。同时记录体温(T)、心率(HR)和平均动脉压(MAP)。结果:(1)各组病人体温、心率变化均不明显(P>0.05);平均动脉压变化:Ⅱ组术后0 h及Ⅲ组术后0 h2、4 h较术前明显增高;白细胞计数变化:3组患者白细胞计数术后0 h均较术前明显升高(P<0.01),Ⅱ、Ⅲ组较Ⅰ组亦明显升高(P<0.01),随后均下降,术后24hⅢ组明显高于Ⅱ组;淋巴细胞计数变化:3组患者淋巴细胞计数术后0h均较术前升高,其中Ⅱ、Ⅲ组明显高于Ⅰ组(P<0.05),术后24 h4、8 hⅢ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01)。(2)3组患者皮质醇术后0h均较术前升高,其中Ⅱ、Ⅲ组明显高于Ⅰ组(P<0.05),术后24 h4、8 hⅢ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01);3组TNF-α在各时点均逐渐上升,术后0 hⅡ组明显高于Ⅰ组,术后24 h4、8 hⅢ组明显高于Ⅰ组;3组IL-6水平术后0 h均为最高,其中Ⅰ组变化无统计学意义,Ⅱ、Ⅲ组明显高于术前。(3)皮质醇与IL-6呈正相关(r=0.818,P<0.01)。结论:围术期硬膜外腔输注利多卡因可有效抑制促炎细胞因子的释放,同时保护机体免疫功能,且两者之间有相关关系。     

干细胞动员促进心肺复苏后大鼠脑损伤的修复

目的 观察粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)与AMD3100动员自身骨髓干细胞治疗复苏后脑缺血损伤的效果,并探讨其作用机制.方法 在中山大学心肺脑复苏研究所建立窒息法心肺复苏大鼠动物模型.56只SD大鼠随机(随机数字法)分4组:G-CSF单独动员组、G-CSF+ AMD3100联合动员组、单纯复苏组和假手术组.通过NDS评分、纸带移除实验、头颅MR扫描影像分析等方法评价干细胞自体动员对复苏后神经功能的影响;采用ELISA法检测脑组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)含量、TUNEL法检测脑组织中神经细胞凋亡、免疫荧光法检测脑组织毛细血管密度变化.结果 复苏后3d时,G-CSF+ AMD3100组NDS评分(61.4±10.7)显著高于单纯复苏组(49.9±10.4) (P＜0.05),纸带移除时间为(85.5±28.9)s,显著短于单纯复苏组(148.1±23.8)s与G-CSF组(118.5 ±30.4)s (P＜0.05);脑MRI显示的脑损伤严重程度两个干细胞动员组低于单纯复苏组;G-CSF+ AMD3100组的神经细胞凋亡率(0.23±0.06)显著低于G-CSF组(0.34 ±0.08) (P＜0.05),而两者均显著低于单纯复苏组(0.44±0.09)(P＜0.05).在复苏后3d与6d,G-CSF+ AMD3100组脑组织中VEGF质量浓度(pg/mL)分别为(106.2±23.3)与(79.9±18.4),G-CSF组脑组织VEGF质量浓度(pg/mL)分别为(50.6±13.7)与(73.9±16.6),均显著高于单纯复苏组(23.1±10.2)与(36.2±12.8)(P＜0.05).G-CSF+ AMD3100组在复苏后3d时的脑毛细血管密度(351.8 ±67.9)个/高倍视野,显著高于G-CSF组(301.4 ±77.3)个/高倍视野与单纯复苏组(250.4 ±48.0)个/高倍视野(P＜0.05).在复苏后6d时,G-CSF组的脑毛细血管密度较3d时明显升高,为(348.4 ±76.7)个/高倍视野(P＜0.05),G-CSF+ AMD3100组为(344.1±65.7)个/高倍视野,与3d时比较无明显变化.结论 干细胞动员显著改善了复苏后大鼠神经功能状况,联合动员后神经功能恢复更加显著且恢复时间早于单独动员.干细胞动员对脑损伤的修复作用机制可能与抑制神经细胞凋亡、促进VEGF分泌及损伤区新生血管生成有关.     

去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者胃粘膜灌注的作用

目的：观察多巴胺（Dopa)、去甲肾上腺素（NE）、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺（NE＋Dobu）对感染性休克患者胃肠道灌注的影响。方法：符合感染性休克诊断标准的13例患者经过积极的液体复苏后，随机应用血管活性药物，观察胃粘膜内pH(pHi）、胃粘膜与动脉血二氧化碳分压差（△PCO2）的变化。结果：多巴胺、去甲肾上腺素，去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺都能提高血压，增加心排指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、左室每搏功指数（LVSWI）、氧输送（DO2），与基础值比较差异有显著性意义（P＜0．05）；但对胃pHi,△PCO2的改善去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺比单独去甲肾上腺素明显，比多巴胺更好，差异有显著性意义（P＜0．05）。结论：多巴酚丁胺和去甲肾上腺素联合即能增加CI、SVRI、LVSWI、DO2，又能改善胃pHi, △PCO2，是治疗感染性休克患者理想的血管活性药。     

鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素及对策

近年来,由于广谱抗生素的广泛应用,鲍曼不动杆菌感染逐渐增多,其引起院内呼吸道感染的病例也日益增加,且该菌对多种抗生素耐药,治疗非常困难.2007年10月～2008年10月,我院共收治鲍曼不动杆菌所致的医院获得性肺炎35例,现对其诊断、预防及治疗经验总结如下.     

去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者心室功能影响的研究

目的观察去甲肾上腺素（NE）、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺（NE＋Dobu）对感染性休克患者心室功能的影响。方法符合感染性休克诊断标准的17例患者经过积极的液体复苏后，随机应用血管活性药物，观察增加心排指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）、左室每搏功指数（LVSWI）、右室每搏功指数（RVSWI）的变化。结果去甲肾上腺素、去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺都能提高血压，增加心排指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、左室每搏功指数（LVSWI）、氧输送（DO2），与基础值比较差异有显著性意义（P〈0．05）；对降低PVRI、增加RVSWI去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺比单独去甲肾上腺素明显，但差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论多巴酚丁胺和去甲肾上腺素联合既能明显改善左心功能，对右心功能也有一定的改善作用，是治疗感染性休克患者理想的血管活性药。     

机械通气患者医院内获得性肺炎高发的相关因素分析

机械通气患者医院内获得性肺炎高发的相关因素分析李茂琴郎夕兰作者单位：２２１００９江苏省徐州市第四人民医院医院内获得性感染是急救医学重要问题之一，而机械通气患者院内获得性肺炎发病率很高，文献报告达９．０％～６８．０％〔１，２〕。对我院重症监护病房（ＩＣ...     

胸腺肽α1在严重脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

急性呼吸窘迫综合征(ARDs)发病原因复杂多样,感染导致的严重脓毒症是其主要的原因之一。严重脓毒症(severe sepsis)是ICU内危重症的常见原因,而且是对预后产生重要影响的因素之一,目前仍缺乏特异性的治疗方法,