日本临床医学教育和管理的启示

本文通过对日本临床医学本科、研修医、大学院生及继续医学教育培训制度的调查分析,对比目前我国临床医学教学情况,为我国临床医学教学、医师培训及医学教育体制改革提供一些借鉴.     

因子Ⅷ促凝活性,因子Ⅷ相关抗原测定的临床应用

作者报道了病毒性肝炎30例、冠心病19例,缺血性脑血管病14例,总计63例患者的因子Ⅷ相关抗原(vWF:Ag)、因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ:C)及其比值(vWF:Ag/Ⅷ:C)测定结果。表明了在这三种疾病中Ⅷ:C无明显增高,vWF:Ag以及vWF:Ag/Ⅷ:C增高显著;尤其在疾病活动期或重症病人中,vWF:Ag/Ⅷ:C增高更为突出,同时可有Ⅷ:C的下降。提示本测定可作为病毒性肝炎、冠心病、缺血性脑血管病病变程度以及判定高凝状态的一种重要的非特异性指标。作者还对于这三种疾病中vWF:Ag、Ⅷ:C变化的机理进行了初步探讨。     

早期应用β受体阻滞剂对急性前壁心肌梗塞患者早期预后的影响

本文对早期接受β受体阻滞剂治疗的急性前壁心肌梗塞患者进行了分析。结果:治疗组(24例)较非治疗组(80例)室性心律失常的发生率显著降低(P<0.005);早期病死率也显著降低(P<0.05);并且梗塞后心绞痛的发生率降低(P<0.05)。表明早期应用β受体阻滞剂可有效地降低急性前壁心肌梗塞的室性心律失常发生率;减少并发症的发生,降低病死率。     

早期应用β受体阻滞剂对急性前壁心肌梗塞患者早期预后的影响

本文对早期接受β受体阻剂治疗的包性前壁心肌梗塞患者进行了分析。结果：治疗组（２４例）较非治疗组（８０例）室性心律失常的发生率显著降低（Ｐ〈０．００５）；早期病死率也显著降低（Ｐ〈０．０５）；并且梗塞后心绞痛的发生率降低（Ｐ〈０．０５）。表明早期应用β受体阻滞剂可有效地降低急性前壁心肌梗塞的生心律失常发生率；减少并发症的发生，降低病死率。     

血清PG水平和贲门食管粘膜病变关系的对比分析

目的:探讨血清胃蛋白酶原(Pepsinogen,PG)检测在农村居民贲门及食管癌筛查中的可能价值.方法:采用时间分辨荧光免疫分析(Time resolved fluoroimmunoassay,TRFIA)法检测血清PG,结合内镜活检、病理形态学观察,对比分析慢性胃病患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ水平和贲门(94例)、食管(39例)粘膜病变的关系.结果:贲门粘膜炎症、癌前病变和贲门腺癌患者血清PGⅠ、PGⅡ及其比值的中位数值无明显差异,但贲门粘膜癌前病变和贲门腺癌患者血清PGⅠ＜60μg/L的检出率明显高于贲门粘膜炎症患者(23.56%和17.65%比2.33%,P＜0.05).不同贲门粘膜病变中PGⅠ/PGⅡ＜6的检出率无明显差异.血清PGⅠ＜60μg/L患者中贲门粘膜癌前病变和贲门腺癌所占比例达90%以上.食管炎症患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值的中位数均明显高于食管鳞状细胞癌患者,尤以PG Ⅰ的差异更为明显(187.50μg/L比116.00μg/L).本组血清各种PG异常者中均有75%以上为食管鳞状细胞癌患者.结论:采用TRFIA确定血清胃蛋白酶原水平可在一定程度上反映贲门粘膜病变.血清PGⅠ＜60μg/L可作为贲门粘膜癌前病变和贲门腺癌的重要筛查指标.血清PGⅠ的检测在食管粘膜炎症和食管鳞状细胞癌鉴别诊断中具有潜在应用价值.     

真菌霉素诱发的小鼠肺腺癌组织发生的研究

目的　探讨真菌毒素诱发的NIH小鼠肺腺癌组织学来源及其可能致癌机理。方法　采用34例长期灌胃黄曲霉毒素G1(AFG1)和杂色曲霉素(ST)诱发的NIH小鼠实验性肺腺癌组织作为研究对象,同时以12例正常肺组织作为对照。采用免疫组化染色方法以肺Ⅱ型肺泡上皮细胞特异分化标志物SP C和Clara细胞特定分化标志物CC 10的表达情况确定肺腺癌的组织来源。同时以免疫组化方法分析本组实验性肺腺癌P5 3、Ras和PCNA的表达情况。结果　全部34例肺腺癌癌细胞均可见肺Ⅱ型肺泡上皮细胞特异分化标志物SP C蛋白的阳性表达,阳性表达率为10 .0 % ,而Clara细胞特定分化标志物CC 10均为阴性表达(P <0 .0 1)。肺腺癌细胞PCNA平均阳性标记指数为73 .32 % ,明显高于对照组2 2 . 4 3% (P <0 . 0 1) ,但肺腺癌细胞未见突变型抑癌基因P5 3和癌基因RasP2 1在蛋白水平上的表达。结论　真菌毒素诱发的实验动物肺腺癌组织来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞,具有较高的增殖活性,但未见突变型P5 3和RasP2 1在蛋白水平的表达。     

肛裂周期性疼痛的调护方法

肛裂在临床上常表现为反复发作的肛门部便后疼痛、便血、大便困难等 ,其中疼痛是肛裂的最主要症状之一。这种疼痛的特点是 ,开始排便时即感疼痛 ,排便后有一个短暂疼痛减轻的间隙期 ,接着又出现更加剧烈的持续疼痛 ,可长达数小时至 1天甚至直到下次排便 ,形成所谓的“肛裂疼痛周期”。对周期性疼痛 ,可采用以下几种调护方法。1　药物调治如果出现大便时剧烈疼痛 ,并呈刀割样刺痛 ,可在便前半小时服用止痛药物 ,当血浆中药物浓度达到最高峰时排便 ,可获得最佳止痛效果。同时伤口处也可外用消炎膏等消炎止痛、防腐生肌收口的药物以控制感染 ,…     

15-脱氧-△12,14，14-前列腺素J2在兔肾近曲小管钠和碳酸氢根转运作用及机制

目的探讨过氧化物酶体增生物活化受体-У（PPAR-У）的选择性配体15-脱氧-△12,14，-前列腺素J2（15d—PGJ2）在兔肾近曲小管钠和碳酸氢根的转运作用及其传导通路。方法在15d—PGJ2（0．1、0．3、1．0、10．0umol／L）及PPAR-У拮抗剂（5umol／L GW9662）或MAPKK／MEK抑制剂（10umol／L PD98059）作用下，观察兔肾近曲小管钠和碳酸氢根转运活动度的变化，Western blotting法测定细胞外信号调节激酶（extracellular signal regulated kinase，ERK）的磷酸化。结果15d—PGJ2刺激兔肾近曲小管钠和碳酸氢根的转运，随浓度增加刺激作用增强。0．3umol／L 15d—PGJ2引起的刺激作用被MAPKK／MEK抑制剂及PPAR-У拮抗剂阻止。PPAR-У的两种选择性配体0．3umol／L 15d—PGJ2和0．3umol／L吡格列酮刺激ERK磷酸化，并被PPAR-У拮抗剂阻滞。结论通过PPAR-У依赖的ERK磷酸化介导15d—PGJ2在兔肾近曲小管钠和碳酸氢根的转运。     

胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的术后护理体会

胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一。内镜下括约肌切开术（endoscopic sphincterotony，EST）对胆管结石的疗效已被大量的实践所证实。而在EST的基础上进行取石术又是治疗胆管结石的一大的进步。我院自2004年起开展了这项新技术。现将有关护理体会报告如下。