壮通饮预处理对冠心病血瘀证大鼠AngⅡ,AT-1R,Cx43及其对再灌注损伤的影响

目的:观察壮通饮(Zhuangtongyin,ZTY)对心肌缺血再灌注大鼠心肌细胞的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),血管紧张素Ⅱ1型受体(AT-1R),缝隙连接蛋白43(Cx43)mRNA表达水平和蛋白水平的影响,并探讨ZTY预处理在大鼠心肌缺血再灌注损伤过程中对大鼠心肌细胞的保护机制。方法:采用随机分组的方法将SPF级SD大鼠分为空白组,假手术组(只穿线,不结扎),模型组,壮通饮低、中、高剂量组(6.8,13.6,27.2 g·kg-1)和复方丹参组(0.08 g·kg-1)。连续灌药4周后,通过结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌注60 min,建立冠心病血瘀证再灌注损伤模型,术中监测大鼠心电指标,记录心律失常发生情况,再灌注结束后,取下心脏组织,用实时荧光定量PCR(Real-time PCR)检测大鼠心肌组织中AngⅡ,AT-1R,Cx43 mRNA的表达水平,用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测大鼠心肌组织中AT-1R,Cx43的蛋白表达水平。结果:壮通饮各剂量组和模型组比较均可以减少心肌缺血再灌注损伤模型大鼠心律失常的发生(P0.05)。与空白组、假手术组比较,模型组、壮通饮各剂量组、复方丹参组的AngⅡ,AT-1R mRNA表达均上调,Cx43 mRNA表达均下降(P0.05)。与模型组比较,壮通饮各剂量组、复方丹参组的AngⅡ,AT-1R mRNA表达均下降,Cx43 mRNA表达均上升,各剂量组之间,中剂量组AngⅡ,AT-1R mRNA下降,Cx43 mRNA表达上升最明显(P0.05)。壮通饮各剂量组与复方丹参组比较无统计学意义。空白组与假手术组比较,无显著性差异。与空白组、假手术比较,模型组、壮通饮各剂量组、复方丹参组的AT-1R蛋白表达均上调,Cx43蛋白表达均下降(P0.05)。与模型组比较,壮通饮各剂量组、复方丹参组的AT-1R蛋白表达均下降,Cx43蛋白表达均上升,各剂量组之间,中剂量组AT-1R蛋白下降,Cx43蛋白表达上升最明显(P0.05)。壮通饮各剂量组与复方丹参组对比无统计学意义。结论:ZTY对心肌缺血再灌注损伤有保护作用,降低再灌注心律失常的发生,其作用机制可能与壮通饮能调控AngⅡ-(AT-1R)-Cx43通路,导致Cx43表达上调有关。     

环磷酸腺苷对冠状动脉搭桥术病人血液动力学的影响

环磷酸腺苷(cAMP)是第一个被发现的第二信使，通过激活依赖cAMP的蛋白激酶，激活或抑制细胞某些酶，发挥生理功能。它能增强心肌收缩力，扩张外周血管，增加心排血量；扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，保护心肌细胞。然而外源性cAMP注射到体内，特别是在手术中应用，能否很快发挥其生理效应并不十分清楚。本研究拟观察cAMP对冠状动脉搭桥手术病人血液动力学的影响，以探讨其临床价值。     

非体外循环冠脉旁路移植术中BIS及HRV-PSA变化

目的　调查非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术中知晓的发生,研究其与脑电双频指数(BIS)、心率变异功率分析(HRV- PSA)监测结果的关系。方法　89 例 OPCAB患者,在麻醉医师不了解BIS情况下实施麻醉,术中有专人(非麻醉者)监测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS和HRV PSA各参数值,并负责随访患者有无知晓发生。结果　全组与诱导后相比气管插管、切皮、锯胸骨及关胸时BIS显著增高(P<0 .01),但整个手术过程低频高频比(LF/HF)平稳。89例中有8例发生术中知晓。8例患者发生知晓时的BIS值均在 73 以上,而其余 81 例无知晓者术中无一例BIS高于 70。结论　(1)无 BIS监测下凭经验和血液动力学变化实施 OPCAB麻醉,术中知晓发生率高,表现为发生知晓者BIS偏高;(2)以 BIS作为麻醉深度的指标,可减少或防止术中知晓的发生;联合应用HRV PSA监测,可更加合理地评价麻醉深度。     

体外循环心内手术后再次开胸止血的麻醉处理

体外循环心内手术后再次开胸止血的麻醉处理首都医科大学附属北京红十字朝阳医院麻醉科赵秋华金国光我院于１９９３年１２月～１９９６年１２月共行体外循环心内直视手术１１８例，其中术后再次开胸止血５例，现将其麻醉处理报告如下。５例中男３例，女２例。年龄１７～５...     

氯胺酮和咪唑安定麻醉下脑皮层谷氨酸含量的变化：活体脑微透析研究

目的　观察氯胺酮或氯胺酮加咪唑安定麻醉下皮层兴奋性神经递质谷氨酸含量的变化 ,探讨氯胺酮对脑皮层谷氨酸的作用是否与意识状态有关。方法　采用脑内微透析技术检测大鼠脑皮层谷氨酸含量。用微量泵将氯胺酮分别以 60、80、10 0和 12 0mg·kg-1·h-1的速度持续静脉泵注(分别为K6 0 、K80 、K10 0 和K12 0 组 )。然后停止泵注氯胺酮 4 0分钟 ,调整氯胺酮泵速为 60mg·kg-1·h-1,咪唑安定 10mg/kg经腹腔注射 (K6 0 +M组 )。各组均同步收集微透析液以及监测左上肢正中神经体感诱发电位 (SEP)。结果　在K80 、K10 0 和K12 0 组 ,氯胺酮不同剂量与递质含量呈明显负相关 (r= - 0 85 6,P(r) <0 0 1)。SEP的N2 0 波潜伏期在K80 和K10 0 组间变化无统计学意义 ,在K12 0 组显著延长 (P <0 0 1) ;振幅随氯胺酮剂量增加而逐渐下降 ,并与剂量呈明显负相关 (P(r) <0 0 1)。在K6 0 、K80 和K6 0 +M组 ,虽然SEP潜伏期变化无统计学差异 ,但是脑皮层谷氨酸含量逐渐下降 (P <0 0 1) ,SEP的振幅也逐渐下降 (P <0 0 1)。结论　氯胺酮可使鼠脑皮层兴奋性神经递质谷氨酸含量呈剂量依赖性下降 ,腹腔注射苯二氮受体激动药咪唑安定可增强氯胺酮的镇痛作用 ,并引起皮层谷氨酸含量的显著下降 ,说明氯胺酮可作用于脑皮层内     

非停跳冠脉搭桥术中病人心脏形态和功能的变化

目的观察非停跳冠脉搭桥术（OPCAB）中病人心脏形态和功能的变化。方法择期行OPCAB病人30例，ASAll或Ⅲ级。麻醉诱导后气管插管，经右侧颈内静脉放置CCO／SVO，／CEDV导管，连续监测血液动力学参数，经口放人多平面经食管彩色超声诊断仪探头，监测食管超声心动图（TEE）参数。分别于打开心包时（基础值）、前降支（LAD）搭桥、回旋支（LCX）搭桥、右冠状动脉（RCA）搭桥、吻合完毕时测定TEE参数及血液动力学参数。结果与基础值比较，LAD搭桥时二尖瓣血流E波减速时间（DL）缩短，经过二尖瓣口的左心流量（Q；）降低，MAP、HR下降，CVP升高；LCX搭桥时左心室舒张末直径（LVEDD）、右心室舒张末直径（RVEDD）、三尖瓣环直径（TVD）、射血分数（EF）、Q，、经过中尖瓣口的右心流量（Q2）、左心室流出道舒张变化率[（DDL—SDL）／DDL]、三尖瓣血流E／A比值（E2／A2）、TVD降低，二尖瓣血流E／A比值（E1／A1）升高，DL、三尖瓣血流E波减速时间（DT2）缩短，HR、MAP、每搏量（sV）、混合静脉血氧饱和度（蹄01）、右心室舒张末容积（RVEDV）、右心室收缩末容积（RVESV）、右心室射血分数（RVEF）、右心室舒经末容积指数（RVEDVI）降低，CVP升高；RCA搭桥时LVEDD、LVESD、二尖瓣环直径、Q，、E2／A2、HR、MAP、平均肺动脉压、SV、SvO2、RVEVD、RVESV、RVEF、RVEDVI降低，CVP升高，DT1缩短，右心室流出道舒张直径（RVOTDD）、右心室流出道收缩直径（RVOTSD）增加（P＜0．05）；吻合完毕时各指标恢复到基础值水平（P＞0．05）。心脏形态学表明LAD、RCA搭桥时以左心室直接受压为主，LCX搭桥时以右心室受压为主。结论在OPCAB中LAD、LCX、RCA搭桥时左右心室同时受压，但左右心室受压的程度随着搭桥血管、心脏位置不同而不同；心功能呈一过性的损害，在完成血管搭桥后均能恢复。     

华蟾素注射液输液配伍稳定性研究

目的研究华蟾素注射液的输液配伍稳定性。方法将华蟾素注射液分别与5种输液相配伍,在不同时间点进行pH、澄明度、粒子检测、蟾蜍噻咛含量测定、紫外图谱扫描,研究华蟾素输液配伍稳定性。结果华蟾素注射液与5种输液配伍后,48h内澄明度和蟾蜍噻咛含量无明显变化,但是pH值及紫外吸收波长在5种输液中的变化不同,在与乳酸钠林格注射液配伍后的输液中尤为明显;配伍后24h内,其粒子数都符合药典规定,但是随时间延长,有些输液中微粒数增加明显。结论在配制华蟾素注射液时,应按照说明书首选5%葡萄糖溶液,必要时也可以选用10%葡萄糖、葡萄糖氯化钠或0.9%氯化钠注射液,但是不推荐使用乳酸钠林格溶液,最好现配现用,尽量不超过8h。     

壮医对“瘴”的认知及防治浅谈

<正>"解毒""补虚"是壮医学的治疗原则,有关"毒"的论说是壮医药理论中颇有特色的内容,壮医认为"毒"可分为有形之毒和无形之毒,有形之毒如毒蛇虫豸、痧瘴蛊毒之类;无形之毒如暑气、伏热、秽气之类,一般将疫疠时病之毒归入痧瘴蛊毒等有形之毒~([1])。壮族地区地处瘴雾潮湿之地,易产生瘴毒,"瘴毒"为患之甚,在一些地方志中有记载,如唐·刘恂《岭表录异》提到"瘴,二广惟桂林无之,自是而南     

氟比洛芬酯单次给药和芬太尼持续泵入行PICA术后镇痛效果的比较

目的：比较氟比洛芬酯和PICA用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的术后镇痛效果。方法：60例择期行LC患者,随机分F组（氟比洛芬脂组）、P组（PICA组）、C组（对照组）。术后2、8、24 h评估VAS评分。结果：术后2 h F组、P组和C组静息VAS评分均值是3.0、3.2和4.5;术后8 h F组、P组和C组的静息VAS评分均值是2.9、2.4和4.5。结论：氟比洛芬酯和PICA均可缓解LC术后疼痛。     

经食管超声心动图验证持续右心容量监测参数的准确性

目的研究经食管超声心动图(TEE)与容量性肺动脉导管方法测定右心射血分数(RVEF)、右室舒张末期容量(RVEDV)和右室收缩末期容量(RVESV),进行同期比较验证右心容量参数的准确性。方法28例拟行不停跳冠状动脉搭桥术的病人,麻醉诱导后置入食管超声探头,经右颈内静脉置入容量性肺动脉导管。在TEE上,分别计算左室舒张末期容量(TLVEDV)、左室收缩末期容量(TLVESV)和左室射血分数(TLVEF);右室舒张末期容量(TRVEDV)、右室收缩末期容量(TRVESV)和右室射血分数(TRVEF)。同时记录Vigilance血液动力学监测仪的右室舒张末期容量(VRVEDV)、右室收缩末期容量(VRVESV)和右室射血分数(VRVEF)作为基础值。经外周静脉在10min内快速输入10ml/kg的6%羟乙基淀粉。快速输入后即刻记录上述参数。结果与基础值比较,给予容量负荷后即刻,(1)Vigilance监测:VRVEDV、VRVESV均增加(P<0·01);VRVEF的差异无显著意义;(2)TEE参数TRVEDV和TLVEDV均增加(P<0·01);TRVESV和TLVESV也增加(P<0·05);TRVEF和TLVEF的差异无显著意义。容量性肺动脉导管和TEE两种测量方法测定的RVEDV和RVESV均有良好相关性,RVEF的相关性较好。结论容量性肺动脉导管方法测定的右心容量参数RVEDV、RVESV和RVEF可以反映病人的容量状态的变化。