人工耳蜗植入工作指南（2013）修订解读

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会2003年在长沙组织讨论并制订了《人工耳蜗植入工作指南（2003年,长沙）》（简称“2003版指南”）,对人工耳蜗植入的临床工作起到了积极的指导作用[1]。2007年卫生部颁布了《人工耳蜗临床技术操作规范》[2]。随着人工耳蜗基础研究和临床工作的蓬勃发展以及产品的研发升级,人们对人工耳蜗的认识也在不断提高,原有指南已经不能完全适应临床发展的需要。本刊编委会先后于2006年和2010年组织召开了人工耳蜗植入相关论坛,就当时大家关心的热点问题进行了探讨,初步达成一些共识[3,4]。近年来在国家项目的推动下,人工耳蜗植入数量迅速增长,迫切需要对旧的指南进行修订,出台既能与国际标准接轨,又符合我国国情的新指南。为此,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2012年12月在海南三亚召开了人工耳蜗植入指南修订会,50余位从事人工耳蜗植入相关工作的手术医生、听力学家及康复专家出席了会议。会议在2003版指南的框架基础上,分别就患者选择标准、特殊病例的指导性建议,植入前、后的听力评估及开机调试,言语康复及相关评估等多个议题展开讨论。指南修订以与会专家意见为主体,参照国内近年的相关操作规范以及国外最新的人工耳蜗植入相关指南性文件,同时亦参考大量的国内外相关文献,反复讨论修改,本着求同存异的原则,基本达成共识。     

慢性中耳炎周围性面瘫的临床特点及预后

目的 探讨慢性中耳炎(COM)并周围性面瘫的临床特点及预后影响因素.方法 对40例行手术治疗的COM并面瘫的临床资料进行回顾性总结,分析临床特点及面瘫程度、面瘫病程对手术效果的影响.结果 术中发现面神经管破坏最常见部位是鼓室段29例(72%),共存迷路瘘管10例(25%),共存脑膜暴露11例(27%).不完全面瘫与完全面瘫的时候面神经恢复良好率(HB分级1～11级)无显著性差异,全部病例治疗效果良好率为47.6%.面瘫病程＜1个月者面神经功能恢复良好率显著性提高≥1个月.结论 开放式乳突根治术及面神经经局部减压技术是治疗COM并面瘫的有效术式,手术时机影响面神经功能恢复效果.     

经口咽入路治疗先天性颅底凹陷症围术期护理

颅底凹陷症是枕骨大孔区一种常见的先天性畸形,是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、寰椎及枢椎骨质发育畸形。寰椎向内陷入,枢椎齿状突高出正常水平进入枕骨大孔,使枕骨大孔狭窄、后颅窝体积缩小,压迫延脊髓、小脑及牵拉神经根,且推动脉受压出现供血不足而产生的一系列症状。主要临床表现为头痛、头晕、颈部及上肢疼痛,四肢麻木无力、眼球震颤、大小便功能障碍、步态不稳、吞咽困难等。     

鼓室成形术中听骨链重建的研究进展

鼓室成形术是现代耳科学的重要组成部分,听骨链重建作为鼓室成形术的一部分,其目的是恢复中耳的传导机制,提高听力。一般听骨链异常最多见的是锤骨与镫骨之间的连接中断,其原因可能是病变腐蚀或外伤等所致,也可以是术中清除中耳病变而人为将其中断的结果。听骨链是维持正常听力所必需的重要传音结构,它的残缺将导致传导性耳聋。慢性化脓性中耳炎患者多数存在不同程度的听力障碍,其原因除了鼓膜穿孔外．多伴有听小骨的破坏和缺失,因而听骨链重建鼓室成形术可有效恢复听力。     

太原市部分人群亚健康状况及其社会心理影响因素分析

目的探讨亚健康状态的社会心理影响因素。方法采用亚健康状态调查问卷,对太原市1073人进行调查。采用SPSS 11.5统计软件进行χ2检验、非条件多元Logistic回归及主成分分析。结果太原市人群中健康、亚健康、疾病状态者分别占26.6%、62.4%和11.0%。单因素χ2检验显示,不同性别(χ2=4.018,P=0.045)、职业(χ2=13.390,P=0.000)、文化程度(χ2=70.266,P=0.000)间亚健康状态发生率不同。多因素Logistic回归显示,工作负担轻(OR=0.488)、工作环境宽松(OR=0.580)、很少连续5小时或更长时间上网或打麻将(OR=0.692)、同事的关心(OR=0.438)、夫妻(恋人)支持和照顾(OR=0.745)、积极应对方式(OR=0.672)是亚健康状态的保护因素。对自己的工作或学习厌烦(OR=1.524)、与同事的关系不和谐(OR=2.630)。单位开展健康教育或卫生宣传少(OR=1.283)及消极应对方式(OR=1.265)是亚健康状态的危险因素。精神紧张、人生的价值及对未来的希望、心情的好坏、处理日常事务的满意度与亚健康具有相关性。结论社会心理因素、社会支持、个人应对方式综合影响着一个人的健康。     

浅谈老年患者的合理用药

近几年来 ,在老年病人的药物疗法和康复训练方面所取得的进步 ,使某些老年病的治疗有了较大的进展。由于老年人的衰老变化和同时患有多种慢性疾病等特点 ,加之目前老年患者用药频度和剂量都有增加趋势 ,药物的毒副反应也比中年人有所上升。因此 ,在老年病人的药物治疗方面 ,加强合理用药是比较突出的问题。1　老年患者对药物的反应随着年龄增长 ,老年人的生理功能 ,较青年人有所下降 ,各器官的功能随之减退 ,储备能力下降 ,用药的安全幅度变窄。由于受胃肠道的吸收功能 ,心血管系统转运功能 ,酶系统的活性 ,肝的分解功能 ,和肾脏排泄功能等…     

驱动压对肺内源性急性呼吸窘迫综合征的影响

目的探讨不同驱动压力对脂多糖诱导的肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用及其机制。 方法40只雄性Sprague-Dawley大鼠分为对照组、急性呼吸窘迫综合征模型组（ARDS组）、机械通气低驱动压组（L组）、机械通气一般驱动压组（M组）、机械通气高驱动压组（H组）,每组各8只。气管内滴注脂多糖6 mg/kg复制ARDS动物模型,模型复制成功后对L组、M组及H组实施相应的机械通气策略4 h。比较5组大鼠动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、肺组织湿/干重比、肺泡灌洗液（BALF）中总蛋白、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、血清中白细胞介素6（IL-6）的表达水平以及肺组织病理形态学变化情况。 结果5组大鼠PaO₂、PaCO₂、肺组织湿/干重比、BALF中蛋白含量、血清IL-6、PCⅢ表达水平、塌陷肺泡所占比例以及膨胀肺泡所占比例比较,差异均有统计学意义（F= 25.054、5.316、14.306、84.940、93.379、41.983、49.343、123.433,P均< 0.05）。进一步两两比较发现,L组和H组PaO₂、肺组织湿/干重比、BALF中蛋白含量、血清IL-6以及塌陷肺泡所占比例与ARDS组比较,差异均有统计学意义（P均< 0.05）,H组PaCO₂表达水平和膨胀肺泡所占比例与ARDS组比较,差异均有统计学意义（P均< 0.05）,L组PCIⅢ表达水平较ARDS组显著降低（P < 0.05）;H组PaO₂、血清IL-6、PCⅢ表达水平、塌陷肺泡所占比例以及膨胀肺泡所占比例与ARDS组比较,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。 结论在小潮气量通气下,较低的驱动压力能够改善脂多糖诱导的肺内源性ARDS大鼠的气体交换,减轻肺水肿,降低炎症反应;当驱动压过高时可能引起肺过度膨胀,甚至诱发肺损伤的发生。     

CT检查在真菌性鼻窦炎术前诊断的意义

目的探讨CT检查在真菌性鼻窦炎术前诊断的意义。方法对64例真菌性鼻窦炎患者的CT改变、临床表现和术中所见进行回顾性对比分析。结果CT表现为：鼻窦充填密度不均软组织影20例，CT明确诊断为真菌性鼻窦炎10例；窦内充填软组织影伴散在不规则钙化灶20例，CT均明确诊断为真菌性鼻窦炎；上颌窦内壁吸收破坏15例，CT明确诊断为真菌性鼻窦炎10例；上颌窦骨壁出现增生硬化9例，CT明确诊断为真菌性鼻窦炎6例。64例中CT诊断鼻寞炎10例，真菌性鼻窦炎46例，8例为上颌窦／筛窦肿物或占位性病变。结论寞腔内散在斑块状钙化的充填软组织影是真菌性鼻窦炎CT诊断的主要征象，其他的CT表现常会导致术前误诊。虽然真菌性鼻窦炎的确诊有赖于病理学检查，但CT在其诊断中仍具有重要参考价值，并且是显示鼻实解剖结构和病变范围的较好方法。