胆总管神经纤维瘤的诊断与治疗

神经纤维瘤病是由神经嵴细胞分化异常引起多系统损害的一种常染色体显性遗传病,可发生在全身大多数脏器,但发生在胆总管极为少见.2007年2月浙江省丽水市中心医院收治1例老年胆总管神经纤维瘤患者.术前MRCP检查示胆总管略扩张,直径为1.2 cm,中段见结节状短T2信号灶,大小为1.4 cm×1.6 cm.术中快速冷冻切片病理检查示胆总管中段胆管细胞癌,遂行胆总管肿瘤切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术.术后病理检查示胆总管中段神经纤维瘤.术后随访7年,患者于2014年6月因肺部感染死亡.胆总管神经纤维瘤患者临床表现无特异性,若患者有胆道损伤或手术史,发现胆总管占位性病变时应考虑本病.术中应注意快速冷冻切片病理检查的准确性,以免误诊给患者造成不必要的手术创伤.     

131I-chTNT治疗中晚期肝癌的初步应用经验

目的探讨射频消融(Radiofrequency Ablation,RFA)联合(131I)肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体(131I-ch TNT)治疗中晚期肝癌的应用价值及技术方法。方法回顾性分析34例临床或病理确诊原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗方式分为对照组(RFA组)22例,研究组(RFA联合131I-ch TNT组)12例,随访时间5~48个月,采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,评价安全指标:肝损伤、骨髓毒性及甲状腺损伤;并对研究组术后的复发因素进一步评价。结果 2组资料中位随访时间31个月,研究组中位生存时间43个月,对照组35个月,研究组中位生存期较研究组有延长趋势(P=0.052)。对照组中位PFS时间7个月,研究组23个月,研究组中位PFS时间显著长于对照组(P=0.047)。研究组术后局部复发4例,复发时间为3.5~8.7个月,3例出现新发病灶。研究组术后7 d复查红细胞、血小板未见明显下降,白细胞指数略升高,具有统计学意义。术后7 d ALT、AST明显升高,TBIL轻微升高。与术前相比,ALT、AST的差异有统计学意义。结论对于中晚期肝癌,RFA联合131I-ch TNT治疗能延长肿瘤无进展生存时间,短期疗效优于RFA治疗,但对于病灶直径在5 cm以上的病灶,存在剂量不足,局部容易复发的特点,仍需进一步研究。     

腹部CT血管成像技术辨识肝癌异位血供在经导管动脉化疗栓塞术前的应用价值

目的探讨腹部CT血管成像技术(CTA)对肝癌异位血供的诊断价值,旨在改善经导管动脉化疗栓塞(TACE)术的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的300例行TACE术肝癌患者的临床资料,术前均行肝脏增强CT及CTA重建,以DSA为参照标准,分析CTA对肝癌变异动脉供血的显示情况。结果本组300例肝癌患者,符合Michels肝动脉分型共290例,其中Ⅰ型178例,余9型112例;DSA与CTA对照后,CTA准确显示292例,准确率为97.33%。300例肝癌患者中,肝动脉规则供血198例(66.00%),变异性供血102例(34.00%)。结论 CTA能全面、准确的显示肝癌供血动脉的起源、走形及分布,对指导介入TACE有重要价值。     

肝脓肿破溃致膈下游离气体一例

患者 ,男 ,60岁。因突发性全腹痛 7ｈ入院 ,无呕吐、腹泻。无消化道溃疡病史 ,无手术、外伤病史。查体 :全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。肝浊音界缩小 ,肠鸣音减弱。白细胞计数为 1 5 .7× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .89。腹腔穿刺 :抽出黄色液体。腹部立位平片示膈下新月形低密度影。考虑为消化道穿孔。术中所见 :右肝后叶有一 1 0ｃｍ× 8ｃｍ大小的脓腔 ,内有约收稿日期 :2 0 0 1- 12 - 2 5作者简介 :涂建飞 ( 1976 - ) ,男 ,浙江丽水人 ,住院医师。1 0 0 0ｍｌ黄色脓液 ,其内侧可见一破口 ,腹腔内有脓液。术后细菌培养 :魏氏梭状芽胞杆菌。讨论　…     

CT灌注联合能谱成像评价支气管动脉化疗栓塞治疗肺癌患者近期疗效分析

目的探讨动态容积CT灌注联合能谱成像在经支气管动脉化疗栓塞(BACE)治疗的肺癌患者的近期疗效评价中的价值。方法病例对照研究。回顾性收集2018年1月至2022年2月丽水市中心医院经病理结果证实的31例肺癌行BACE治疗的患者资料, 男23例、女8例, 年龄31～84岁, 平均67岁。所有患者均在术前1周内和术后1个月行病灶部位灌注扫描。基于所有患者的原始图像重建出能谱图像, 收集并比较术前、术后灌注参数血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)及能谱参数动脉期CT值(CTA)、静脉期CT值(CTV)、动脉期碘浓度(ICA)、静脉期碘浓度(ICV)、动脉期标准化碘浓度(NICA)、静脉期标准化碘浓度(NICV)等的变化情况, 确认灌注参数及能谱参数对评价BACE治疗中晚期肺癌近期疗效的意义。采用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果肺癌患者BACE术后1个月的客观缓解率(ORR)为54.8%(17/31), 疾病控制率(DCR)为96.8%(30/31)。对经BACE治疗前后患者的CT灌注参数及能谱参数值进行比较, 研究结果显示相比治疗前, 治疗后BF...     

改良CAPIRI与标准FOLFIRI方案二线治疗转移性结直肠癌的疗效与安全性分析

目的 对改良CAPIRI方案与标准FOLFIRI方案治疗转移性结直肠癌的临床疗效进行比较,分析其安全性。 方法 将2015年1月—2016年1月丽水市中心医院及六安市人民医院诊治的一线FOLFOX方案治疗失败的82例转移性结肠癌患者采用随机数字法分为改良CAPIRI组(40例)及标准FOLFIRI组(42例),对2组患者临床疗效及安全性进行比较。 结果 2组患者治疗前肿瘤标志物及生活质量评分差异无统计学意义,治疗后2组患者的CEA、CA199及AFP均较治疗前下降,但组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后改良CAPIRI组患者的总体生活质量评分[(43.71±4.52)分]明显高于标准FOLFIRI组[(40.09±3.96)分,t=3.862,P<0.001];改良CAPIRI组患者的客观缓解率(ORR)及病情控制率(DCR)(20.00%、75.00%)与标准FOLFIRI组(23.81%、66.67%)相近(χ2=0.174、0.687,P=0.677、0.408);改良CAPIRI组患者的中位总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)与标准FOLFIRI组相近(Log Rankχ2=0.621、0.206,P=0.431、0.650);但改良CAPIRI组患者不良反应总发生率及停药率(52.50%、0.00%)均明显低于FOLFIRI组(76.19%、9.52%,χ2=5.030、4.005,P=0.025、0.045)。 结论 改良CAPIRI方案与标准FOLFIRI方案治疗转移性结肠癌的临床疗效相似,但不良反应较少,耐受度更好。      

不同时间间隔的肝动脉化疗栓塞和射频消融联合治疗中晚期肝癌的预后分析

  目的  探讨不同时间间隔肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)序贯治疗中晚期肝癌(HCC)的效果。  方法  回顾浙江大学丽水医院介入诊疗中心2012年2月—2017年12月99例HCC患者的临床资料,所有患者均接受了TACE和RFA序贯治疗。根据TACE和RFA的治疗间隔时间,将患者分为3组,分别为A组(0~5 d,30例)、B组(6~22 d,54例)和C组(＞22 d,15例)。使用递归分割法选择最合适的TACE-RFA间期阈值,主要研究终点为总生存期(OS),次要研究终点为肿瘤无进展生存期(PFS)与治疗相关的不良事件。  结果  末次随访时间为2020年12月30日。分析结果显示较长的TACE-RFA时间间隔与较差的OS相关:A组vs. B组,P=0.694;A组vs. C组,P=0.037;B组vs. C组,P=0.023。C组15例患者中,73.3%(11/15)的患者死亡。3组中位OS分别为32.3、34.1和23.2个月。  结论  TACE和RFA序贯时间间隔与患者预后有关,较短的时间间隔可以提高中晚期HCC患者的OS和PFS,但最佳的时间间隔仍需进一步大样本多中心临床研究确认。      

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合放射性粒子植入治疗肺癌的疗效分析

目的探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIS)联合125I放射性粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和安全性。方法 48例ⅢB~Ⅳ期不可手术切除的、EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者,分成A、B两组,A组26例,行EGFR-TKIS联合125I放射性粒子植入治疗;B组22例单纯行EGFR-TKIS治疗,直至进展,对比分析两组患者的疗效、不良反应发生率及生存率。结果A、B两组患者局部控制率分别为92.3%和68.2%,差异有统计学意义(P=0.033);治疗有效率分别76.9%和54.5%,差异无统计学意义(P=0.101)。研究组与对照组无进展生存时间(PFS)分别为14.1和9.7个月;1年生存率分别为80.8%和63.6%,中位生存时间分别为26.9和17.1个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。125I放射性粒子植入的主要并发症为气胸。结论 EGFR-TKIS联合125I放射性粒子植入治疗EGFR突变的晚期NSCLC是一种安全、有效的疗法,短期疗效优于单纯EGFR-TKIS药物治疗,是现阶段治疗EGFR突变的晚期NSCLC患者的新选择。     

多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的临床应用

目的 探讨多层螺旋CT及重建技术在肠梗阻的诊断及其临床上的应用价值.方法 对浙江丽水市中心医院2003年4月至2008年10月419例经临床诊断或手术病理确诊的各类型肠梗阻患者进行回顾性研究,并对CT表现进行分析.结果 419例患者CT诊断是否存在肠梗阻均与最终结果 相符合,而腹部平片诊断符合率为60.5%(237/392).对419例肠梗阻病因诊断结果 中,CT诊断符合率分别为肠粘连88.6%(117/132),肿瘤98.2%(112/114),腹内、外疝93.5%(43/46),肠套叠97.4%(37/38),炎症(包括7例炎症引起的麻痹性肠梗阻)83.3%(30/36),肠腔内异物88.5%(23/26),肠扭转90.9%(10/11),外伤(包括血肿压迫)62.5%(5/8),血运性肠梗阻100.0%(6/6),先天性中肠旋转不良100%(2/2);CT对梗阻病因诊断总体敏感性92.8%(389/419),准确性为91.9%(385/419),假阳性为1.0%(4/419),假阴性为7.2%(30/419).结论 多层螺旋CT检查能确诊肠梗阻,并且能明显提高对梗阻部位、梗阻程度、有无闭袢和绞窄及对梗阻原因的正确诊断率.     

螺旋CT及重组技术对粪石性肠梗阻的诊断价值

目的:评价螺旋CT及重组技术对粪石性肠梗阻的定位、定性的诊断价值.方法:对35例经手术证实为粪石性肠梗阻的螺旋CT表现及重组技术进行回顾性分析.结果:螺旋CT对粪石性肠梗阻的定位诊断35例(100%)均正确:空肠5例,空回肠交界处17例,回肠13例;32例(91.4%)定性诊断正确,1例粪石误诊为肠套叠,2例误诊为肿瘤.主要征象有:肠梗阻(35/35,100%),类圆柱形或椭圆柱形相对低密度灶(31/35,88.6%),病灶内呈筛状结构和"气泡征"(27/35,77.1%)及肠壁强化征(27/35,77.1%).结论:粪石性肠梗阻有典型的CT表现,螺旋CT及MPR、STS-MIP重组对粪石性肠梗阻的定性、定位诊断具有重要的临床价值.