老年人股骨粗隆部骨折愈合与治疗理念

[目的]探索影响老年人股骨粗隆部骨折愈合的因素及弥补治疗缺陷的措施和方法。[方法]（1）对100例老年人股骨粗隆部骨折手术治疗后骨折愈合情况临床研究，分析探索老年人股骨粗隆部骨折不愈合原因和治疗上存在的缺陷，仔细了解骨折前疾病史并积极预防和治疗，对患有严重的心血管疾病和呼吸系统疾病由专科协同治疗；（2）早期有效的手术治疗方法；（3）鼓励早期肢体运动、预防骨质疏松、关节退变、肌肉萎缩等骨折病。[结果]本组随访100例，随访时间1—5年，平均随访时间3．8年。死亡2例（2％），恢复自主生活能力78例（78％），部分恢复生活能力12例（12％），失去生活能力6例（6％）。骨折愈合情况：除死亡2例外，98例进行定期随访，8～10个月骨折愈合68例，10个月以上骨折愈合22例（其中包括慢性感染影响骨折愈合3例），骨折没有愈合之前发生内固定松动8例，内固定断裂4例，共12例。[结论]对老年人骨折在内科疾病的有效管理监护下，早期进行手术治疗，减少老年人骨折后并发症，积极进行肢体功能锻炼，能有效的提高骨折愈合和老年人日后生活质量。     

阶梯缓释抗结核纳米人工骨复合体成骨性能的实验研究

目的利用静电纺丝等技术制备新型搭载异烟肼、利福平、链霉素三联抗结核药物阶梯缓释纳米人工骨(-TCP/INH-RFP-PCL/SM-SA),通过修复兔股骨远端骨缺损模型,观察其成骨性能。方法通过建立兔股骨远端骨缺损模型,将缺损区植入的阶梯缓释抗结核纳米人工骨(-TCP/INH-RFP-PCL/SM-SA)设为实验组(A组),缺损区植入-TCP设为对照组(B组),缺损区不做处理作为空白组(C组)。分别在术后4、8、12周进行标本取材,对标本进行大体观察、X线、CT扫描、固定后组织染色分析,进而确定阶梯缓释纳米人工骨的体内成骨性能。结果大体及组织学观察和X线显示-TCP/INH-RFP-PCL/SM-SA实验组空白组相比较有着良好的成骨效能。同-TCP组比较成骨效能无明显差别。Lane-sandhu组织学和X线评分均显示:A、B组与C组差异有统计学意义(P0.05),A组和B组间差异无统计学意义(P0.05)。结论复合材料-TCP/INH-RFP-PCL/SM-SA具有很好的骨传导性和骨再生能力,复合INH、RFP、SM三联抗结核药物后不影响复合材料的体内成骨能力。     

脐血间充质干细胞体外培养方法的改良及其成骨分化能力

目的:采用两种改良方法体外分离培养脐血间充质干细胞,并观察其成骨分化能力。方法:实验于2006-05/09在上海交通大学医学院附属第九人民医院骨与关节中心细胞实验室完成。①所用28份脐血标本由复旦大学医学院附属妇产科医院提供,取自足月健康顺产新生儿,产妇和家属均书面同意,实验经医学伦理委员会批准。②采集28份脐血标本,50～90mL/份,枸橼酸抗凝。采集后12h内密度梯度离心法分离出单个核细胞,接种于100mm×20mm培养皿中,细胞浓度为1×1010L-1,置于含体积分数为0.1胎牛血清的α-MEM培养液中原代培养,5～7d后半量换液,后每隔3～4d全量换液一次。③细胞贴壁后,分两组予以改良培养。改良1组10份,当培养皿底圆形巨核细胞融合、梭形成纤维样细胞脱落时将细胞悬液移入新的培养皿中培养;改良2组18份,待培养皿底圆形巨核细胞渐渐占据优势时,将培养基更换为含体积分数为0.15小牛血清的α-MEM,当圆形巨核细胞大部脱落后换回含体积分数为0.1胎牛血清的α-MEM培养基。成纤维样细胞融合至80%～90%时胰酶消化,按1∶2或1∶3传代培养。④显微镜下观察脐血间充质干细胞的形态。取第5代脐血间充质干细胞,采用流式细胞仪测定细胞免疫表型,以碱性磷酸酶法检测成骨分化能力。结果:①28份脐血间充质干细胞中,共20份原代培养中出现贴壁细胞(改良1组6份,改良2组14份),其中13份培养出能融合且可稳定传代的成纤维样细胞(改良1组4份,改良2组9份),成功率46.4%。②原代培养5～7d后贴壁细胞呈梭形成纤维样细胞和圆形巨核细胞。改良1组与2组于原代培养5周可见成纤维样细胞集落,细胞形态与骨髓间充质干细胞相似,呈较均一的长梭形,传至22代形态无明显变化。③可强烈表达CD29、CD105等间充质干细胞表面标志,而不表达CD34、CD45和CD106等造血干细胞和内皮细胞标志。④成骨诱导1周,脐血间充质干细胞可分化为成骨细胞,碱性磷酸酶染色呈阳性。结论:脐血中存在的单个核细胞经过改良培养后,可提高脐血间充质干细胞的培养成功率。脐血间充质干细胞具有与其他来源的单个核细胞类似的表型及成骨分化潜能,且易于体外扩增、传代稳定。     

坐骨神经和T10椎体部脊髓损伤对大鼠股骨干骨折早期骨痂生成的影响

背景：神经因素在骨折愈合过程中具有调解作用,但其具体机制不明,实验进一步观察了外周神经和中枢神经在骨折愈合过程中的作用。 目的：探讨失神经(坐骨神经和T10椎体部脊髓损伤)支配对Wistar大鼠股骨干骨折早期骨痂生成的影响。 方法：建立Wistar大鼠单侧股骨中段开放性横行骨折动物模型,然后分别进行同侧坐骨神经横断和或T10椎体部脊髓开放性横断,并设仅行骨折建模者为对照组。所有大鼠分别于建模后14和28 d后处死并于骨折部位取材,进行影像学测量及标本新生骨痂组织学观察。 结果与结论：建模14和28 d后,骨痂影像学测量结果均显示,坐骨神经横断组骨折愈合最快,对照组其次,T10椎体部脊髓横断组最慢,3组间差异均有显著性意义(P < 0.05);股骨标本骨痂组织学观察显示：对照组骨痂较成熟,坐骨神经横断组和T10椎体部脊髓横断组均生成不成熟骨痂。实验以此推断周围神经损伤加速骨折愈合,中枢神经损伤则延缓骨折愈合,失神经支配下骨痂的构成有明显缺陷,完整的神经支配是骨折愈合的必要条件。     

人工颈椎间盘置换在非连续型多节段颈椎病手术中的初步应用研究

非连续型多节段颈椎病是指2个病变节段之间包含有1个或1个以上正常／相对正常的椎间盘,如果单纯行病变节段减压融合,中间正常的椎间盘保留,则该间隙由于代偿性活动增加,可能出现退变加速;如果将该正常间隙一并融合,     

选择性神经根阻滞的价值和争议

选择性神经根阻滞（SNRB）是指对患有脊柱退行性疾病的患者，经查体后在影像学技术（X线，CT和B超）的辅助引导下，对高度怀疑病变的神经根（颈、胸、腰、骶）进行选择性地穿刺、定位、阻滞、治疗的一种微创技术^［1-2］。随着微创精准医疗理念的不断发展，SNRB的临床应用越来越广泛，可定位诊断和治疗病变神经根。当SNRB作为诊断方法时，强调定位的精准性，操作要求神经根定位明确，药物阻滞精准，尽量减小阻滞范围，降低假阳性的发生率。随着微创手术技术的广泛开展，多节段脊柱退行性疾病中责任神经根的术前精准定位至关重要，SNRB在明确责任节段、减少手术节段、预测术后效果方面具有重要意义^［3-5］。当SNRB作为治疗方法时，强调治疗的有效性，操作要求在降低并发症的同时，尽量增加SNRB的效果和持续时间。作为一种简单有效的脊髓硬膜外注射方法，SNRB广泛应用于颈肩腰腿痛的治疗，并取得了良好效果^［6-7］。