高龄住院患者抗菌药物使用和细菌耐药性分析

目的了解老年科病房内高龄住院患者的抗菌药物使用状况,常见感染部位和病原菌分布及其耐药情况,为高龄患者临床抗感染治疗提供参考。方法回顾分析2015年1月至2017年12月我院老年科病房使用抗菌药物的病例306例,分离出菌株采用纸片扩展法(K-B)进行药敏试验,并按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)-100标准判断结果。结果月抗菌药物使用率中1、12月为37.74%和26.56%,明显高于其他月份(P 0.05)。分离菌株数共254株,病原菌以革兰阴性(G-)杆菌居多,占53.54%,革兰阳性(G+)球菌34.65%,真菌11.81%。其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南敏感性高。未检出对利奈唑胺、万古霉素和利福平耐药的G+菌株。结论 1、12月为高龄老人感染高发期,社区和院内均需做好预防感染措施。高龄患者常见的细菌感染仍以G-菌为主,临床需尽早行细菌培养,选用敏感抗菌药物。     

简易呼吸器的清洗效果分析

目的 探讨简易呼吸器的有效清洗方法.方法 抽取60件不可拆卸简易呼吸器和120件可拆卸简易呼吸器,将可拆卸简易呼吸器分为实验组和对照组,每组60件.实验组可拆卸简易呼吸器拆卸后进行清洗;不可拆卸简易呼吸器和对照组的可拆卸简易呼吸器均不拆卸直接进入清洗流程.清洗前后对简易呼吸器进行采样和细菌培养,分析清洗效果.结果 实验组清洗后合格率为100%,对照组可拆卸简易呼吸器清洗后合格率为68.3%.不可拆卸简易呼吸器经过专业清洗,合格率63.3%.结论 不可拆卸简易呼吸器不宜重复使用.可拆卸简易呼吸器建议拆卸后进行清洗,清洗后可以达到接触黏膜的医疗用品使用要求.     

新型冠状病毒肺炎医院感染预防与控制管理经验

2019年12月以来,新型冠状病毒在武汉首次被发现,并且在短期内蔓延至中国各地。世界卫生组织于2020年1月30日宣布新型冠状病毒爆发是国际公共卫生紧急事件,预计需要加强全球的防范和应对工作。浙江大学医学院附属第一医院作为此次疫情浙江省定点收治医院之一,截至2020年2月17日,累计收治确诊病例99例,排除疑似病例183例,目前未发生医务人员及院内患者感染新型冠状病毒肺炎事件。新型冠状病毒肺炎作为一种新发传染病,目前已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。     

�ٴ�·�������Է����Գ��׺ϲ�����������������ʵʩЧ������

??Impact of a fast-track clinical pathway on perioperative outcomes in patients undergoing ileal/ileocecal resection for chronic radiation enteritis with intestinal obstruction ZHANG Liang, GONG Jian-feng, NI Ling , et al.Research Institute of General Surgery, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, PLA, Clinical School of Medical College, Nanjing University, Nanjing 210002, China
Abstract Objective To evaluate the effect of a fast-track-based clinical pathway on postoperative outcome in patients undergoing ileal/ileocecal resection for chronic radiation enteritis (CRE) with intestinal obstruction.Methods Between2011.01 and 2013.03, a total of 85 CRE patients with intestinal obstruction admitted to our department for ileal/ileocecal resection were categorized into a prepathway group and a pathway group.This corresponded to the implementation of the clinical pathway in January 2012. The 37 patients in the pathway group were managed according to a multidisciplinary program, while the 48 patients in the prepathway group were managed conventionally.The clinical outcomes and hospital costs were then assessed and compared. Results The two groups were similar in terms of demographics, comorbidities, radiation dose and ASA score. The postoperative length of hospital stay(LOS) was 8.52 days for the pathway group and 11.32 days for the prepathway group (P = 0.02), and the total LOS in the two groups were 21.63 and 20.82 days, respectively (P=0.589). The cost of hospitalization for the pathway patients was 66610 RMB, which was lower compared to the 76546 RMB cost for the pre-pathway patients (P=0.136). The pathway group had a lower stoma rate(21.6% vs 56% , P=0.033)and less postoperative moderate to severe(Clavien ??-??) complication(8.1%vs 25%, P=0.043) as compared to prepathway group. Conclusion A fast-track based clinical pathways may reduce stoma rate, postoperative moderate to severe(Clavien ??-??) complication, postoperative length of hospital stay and costs for patients undergoing ileal/ileocecal resection for the treatment of chronic radiation enteritis (CRE) with intestinal obstruction.     

糖尿病与护理程序

糖尿病是一组常见的代谢内分泌疾病 ,分为胰岛素依赖型糖尿病 ( 型糖尿病 ) ,非胰岛素依赖型糖尿病 ( 型糖尿病 )。 型糖尿病多为胰岛素绝对缺乏 , 型糖尿病为胰岛素分泌相对不足 ,发病危险因素有肥胖、增龄、运动不足、糖尿病家族史等 ,而糖尿病并发症的致残、致死率很高 ,给社会带来沉重的精神和经济负担 ,因此及早发现糖尿病 ,寻求合理的预防措施 ,防治各种并发症 ,提高糖尿病患者的生活质量 ,尤为重要。近年来到我院治疗及体检发现的 型糖尿病患者有 10 0多例 ,其中有的已经发生并发症 ,如糖尿病性神经病变导致全身疼痛 ,四肢无力 ,不…     

A型肉毒毒素对三叉神经痛患者心理状况及生活质量的影响

目的 探讨A型肉毒毒素对三叉神经痛患者心理状况以及生活质量的影响.方法 将2014年12月—2015年12月上海市杨浦区市东医院治疗的三叉神经痛患者100例根据不同的治疗方法分为观察组(52例)与对照组(48例).其中观察组接受A型肉毒毒素治疗,对照组接受卡马西平治疗.治疗8周后,观察并比较两组治疗效果及不良反应发生率.结果 治疗前,两组焦虑、抑郁、睡眠干扰、疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组上述指标较对照组改善更明显(P<0.05),有效率也明显高于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 A型肉毒毒素治疗三叉神经痛,能显著改善患者心理状况与生活质量,且治疗有效、安全,具有推广价值.     

乳腺癌保乳术后患者因素对调强放疗计划设计的影响分析 (此文经查为一稿多投，本刊作撤稿处理。《肿瘤学杂志》编辑部2018-6-26）

摘 要：［目的］ 探讨患者的心胸比（cardiothoracic ratio,CTR）,肺脏最大距离（central lung distance,CLD）,心脏最大距离（maximum heart distance,MHD）,计划靶区体积(VPTV)对乳腺癌保乳术后两种调强放疗计划结果的各个目标参数值的预测。［方法］ 2016年6月至2017年3月在我院接受全乳调强放疗的48例女性乳腺癌保乳术后患者（31例左侧,17例右侧）,患者PTV处方剂量为 50Gy,分割剂量2Gy/次。PTV达到95%的处方剂量为满足临床要求。每个患者设计两个治疗计划,P1为三维适形+逆向调强的混合计划（3DCRT+IMRT）,三维适形计划为两野切线野,剂量为80%处方剂量;IMRT为四野的逆向静态调强计划,剂量为20%处方剂量,P2为6野全切线野的逆向静态调强计划,P1和P2计划子野都是24个。调强计划同时使用物理参数和等效生物剂量（EUD）对目标函数进行优化。预测影响因子与适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、危及器官（OAR）的剂量体积关系采用单因素和多元线性回归进行分析。［结果］ （1）MHD是左侧乳腺癌P１计划VHeart30、VHeart10、DmeanHeart的独立预测影响因子。P１计划的预测公式：VHeart30-P1=-1.3+4.5MHD,MHD、CTR是左侧乳腺癌P２计划VHeart30的独立预测影响因子,P2计划的预测公式：VHeart30-P2=-13.7+1.89 MHD+30.53CTR。（2）CLD是左侧乳腺癌P１、P２计划Vlung20、Vlung10、Dmeanlung的预测影响因子和独立预测影响因子,预测公式：Vlung20-P1=10.6+3.9CLD,Vlung20-P2=12.7+3.2CLD。（3）VPTV是左侧乳腺癌P1计划CI的独立预测因子,VPTV、CTR是左侧乳腺癌P２计划CI的独立预测因子,VPTV的B值系数均为0,预测公式：左侧CIP1-左=0.54,CIP2-左＝0.38+0.32CTR;MHD是左侧乳腺癌P1计划HI的独立预测因子,CLD左侧乳腺癌P２计划HI的独立预测因子,预测公式：左侧乳腺癌HIP1-左=1.08+0.006MHD,HIP2-左=1.06+0.015CLD;CTR是右侧乳腺癌P１计划CI的独立预测影响因子,VPTV是右侧乳腺癌P2计划CI的独立预测影响因子,预测公式：右侧CIP1-右=0.23+0.85CTR,CIP2-右＝0.48。［结论］ 预测因子CTR、CLD、MHD更适用于左侧乳腺保乳术后的全切线野的逆向静态调强计划结果的初步预测。预测公式可以快速计算计划的CI值、HI值、肺V20和心脏V30的预测值,有助于物理师或剂量师快速选择治疗计划的设计方案,提高临床治疗计划设计的有效性。     

患者因素对乳腺癌保乳术后IMRT计划设计影响分析

目的 探讨患者VPTV、MHD、CLD、CTR对乳腺癌保乳术后IMRT计划设计的影响。方法 2016—2017年在我院接受全乳IMRT的48例女性乳腺癌保乳术后患者(左侧31例、右侧17例),放疗处方剂量为PTV 50 Gy,2 Gy/次。每个患者的调强计划同时使用物理参数和EUD对目标函数进行优化。采用一元和多元线性回归分析预测影响因子与OAR百分剂量体积、CI和HI间关系。结果 CTR和VPTV是左侧乳腺癌CI独立影响因素(R²值分别为0.56、0.56,P值分别为0.04、0)。CLD是左侧乳腺癌HI独立影响因素(R²=0.17,P=0.023),VPTV是右侧CI的独立影响因素(R²=0.48,P=0)。MHD和CTR是心脏VHeart30的预测因子。MHD和CLD是心脏DmaxHeart的预测因子。左侧乳腺癌预测公式为CI=0.38+0.32CTR,HI=1.06+0.02CLD。右侧CI=0.48。左侧Vlung20=12.68+3.18CLD,Vlung10=18.78+4.3CLD,Vlung5=26.2+5.2CLD,Dmeanlung=686.7+210.1CLD。心脏VHeart30=(-13.65)+30.5CTR+1.9MHD,DmaxHeart=5140.1+248.9MHD-195.6CLD。患者的心脏体积与MHD、VHeart10 、VHeart5、DmeanHeart和DmaxHeart无相关性。患者的全肺体积与CLD、Vlung20、Vlung10、Vlung5、Dmeanlung无相关性。左侧乳腺癌计划CI和HI的平均值分别为0.63±0.06(0.46~0.72)和1.09±0.02(1.074~1.14),右侧乳腺癌计划CI和HI的均值分别为0.65±0.08(0.48~0.76)和1.09±0.04(1.03~1.18)。结论 CTR、CLD和MHD可以预测左侧乳腺癌调强计划各个参数的合理性,右侧乳腺癌则不适用。据此生成的计算公式可以帮助物理师选择优选的射野设置方式,提高治疗计划的质量。     

优质护理服务与常规护理在住院精神分裂症患者护理中的应用对比

目的比较优质护理服务与常规护理在住院精神分裂症患者护理中的应用效果。方法选择146例精神分裂症患者分为观察组(73例)和对照组(73例),对照组给予常规护理,观察组给予优质护理。结果观察组症状评定量表、精神病评定量表各项评分均明显低于对照组(P0.05);观察组护理满意率为97.26%、对照组为86.30%(P0.05)。结论在住院精神分裂症患者中实施优质护理服务,可明显改善患者临床症状和精神状态,提高护理满意率。     

脑转移瘤同期推量适形放疗与调强放疗的剂量学研究

目的探讨脑转移瘤同期推量适形放疗与调强放疗的剂量学差异。方法选择在本院放疗的41例脑转移瘤患者为对象,分别设计全脑照射联合局部同期推量治疗的2种放疗计划,即三维适形放疗计划（3DCRT）、调强放疗计划（IMRT）,处方给量为全脑3000cGy/10次+转移瘤同期推量4000cGy/10次;比较并分析2种放疗计划的靶区适形度（CN）、靶区均匀指数（HI）和机器跳数（MU）。结果2种放疗计划均能满足临床要求;在CN方面,IMRT明显优于3DCRT（P＜0.05）;在HI、MU方面,3DCRT明显优于IMRT（均P＜0.05）。2个转移瘤且无共层和3~4个转移瘤且有共层的情况下,IMRT与3DCRT在CN方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,3DCRT在HI、MU方面均优于IMRT（均P＜0.05）;3个转移瘤且无共层的情况下,3DCRT与IMRT在CN、HI方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;3DCRT在MU方面优于IMRT（P＜0.05）。结论2种放疗计划均能满足临床要求。在某些特定情况下,如2~3个转移瘤且无共层或3~4个转移瘤且有共层,3DCRT较优。