保留幽门十二指肠胰头切除术的临床疗效分析

目的：对比保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与传统胰十二指肠切除术（PD）两种手术的术中和术后情况,分析保留幽门胰十二指肠切除术的临床疗效。方法回顾性分析重庆市第三人民医院2010年1月至2013年12月,47例接受胰十二指肠切除术的壶腹周围癌和胰头癌患者的病历资料,根据手术方式的不同,分为PPPD组20例,PD组27例,比较两组患者的术中和术后情况。结果PPPD组患者手术时间明显低于PD组（P＜0．05）;PPPD组术后并发症发生率、术后感染率明显低于PD组（P＜0．05）,其中胰漏、胆漏、胃肠漏、术后出血与PD组比较差异无统计学意义;两组患者病死率、术后胃排空延迟发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论PPPD术式具有缩短手术时间、术后患者恢复快、并发症发生率低、住院时间短的优点,有助于迅速改善患者的营养状态,提高患者的术后生活质量,在治疗胰头癌及壶腹部周围癌具有广阔的应用前景。     

后碰撞中人体颈椎骨的有限元分析

对建立并验证的全颈椎有限元模型进行仿真以分析后碰撞中颈部的响应及其损伤机制.模型包括C1-T1的8块椎骨以及椎间盘、韧带和肌肉等软组织,共35 042个节点和22 618个单元.运用后碰撞志愿者实验数据对模型进行仿真,得到各椎骨间相对转角、各椎骨应力、应变曲线及应力云图.颈部S形曲线、C形曲线得到体现;最大应力、应变主要发生在颈部过度伸展过程中,上位颈椎中C2应力、应变较大,而下位颈椎中T1数值最大,受力较大值发生在椎体上下表面及其关节突关节面上,易产生多部位骨折.分析结果可为人体颈部损伤的预防、诊断和治疗提供理论依据.     

胃复春对胃癌癌前病变的治疗及对p21ras、p53表达的调节作用研究

目的：研究胃复春片对胃黏膜中、重度异型增生的治疗作用及对P21^ras、P53蛋白表达的调节作用，探讨其逆转胃癌癌前病变的治疗价值及机制。方法：内镜下病理活检证实为中、重度异型增生患者共58例，随机分为胃复春治疗组32例，维酶素对照组26例。治疗前后比较临床疗效，镜下改变，病理改变及胃黏膜固定部位活检标本P21^ras、P53蛋白S-P法免疫组化染色变化情况。结果：胃复春组临床症状的总有效率81．25％，内镜下改变总有效率71．88％，病理学改变总有效率65．63％，均优于维酶素对照组(分为53．85％、46．15％、34．61％)。P21^ras、P53蛋白在中、重度异型增生组织中有过度表达，胃复春能使其表达明显减弱。结论：胃复春对胃黏膜中、重度异型增生有良好的治疗作用，能促进病变胃黏膜的逆转，并对P21^ras、P53蛋白的表达有一定的调节作用，降低癌变危险性，可用于胃癌癌前病变的治疗。     

GDF11生理病理作用的研究进展

生长转化因子11(GDF11)是1999年发现的一种新的分泌型转化生长因子β(TGF-β)超家族信号分子.研究发现,其广泛表达于动物的各个组织器官中,尤以脾脏表达量最高.本文综述了GDF11调控胚胎发育及其与各类疾病发生发展的相关研究,并对GDF11在疾病治疗中的应用前景进行展望.     

成人细小冠状动脉瘘介入封堵疗效评价及优化管理策略探讨

目的评价弹簧圈经皮封堵治疗成人细小冠状动脉瘘(small coronary artery fistula,sCAF)的安全性、有效性,并探讨此类患者的优化管理策略。方法研究纳入2003年9月至2017年12月在昆明医科大学附属延安医院接受弹簧圈封堵治疗的成人sCAF患者114例,并收集分析相关临床资料。结果 114例成人sCAF患者接受封堵治疗,男68例(59.65%),女46例(40.35%),年龄(43.68±19.72)岁,102例封堵治疗成功。61例(53.51%)患者sCAF起源于左冠状动脉,36例(31.58%)起源于右冠状动脉,17例(14.91%)起源于双侧冠状动脉。肺动脉是sCAF最常见瘘入部位(88.60%),依次是右心室(3.51%),右心房、左心室(均为2.63%),左心房(1.75%),最后为冠状静脉窦(0.88%)。左前降支-肺动脉瘘最常见(43.86%),其次是右冠状动脉-肺动脉瘘(27.19%)。瘘道直径(3.02±0.77)mm,植入弹簧圈数量为(2.02±1.43)枚。术中出现急性心肌梗死2例,心动过缓1例,心脏骤停1例,窦道破裂1例。封堵术后即刻造影提示22例(21.57%)残余分流完全消失,69例(67.65%)血流明显减少,11例(10.78%)残存细小瘘而不能完全封堵。术后常规服用阿司匹林(100 mg/d)治疗3～6个月。术后随访1～62个月,10例患者再次出现胸闷或胸痛、心悸等症状,无出血、心肌梗死、栓塞、原发冠状动脉闭塞及瘘管破裂等并发症,既往潜在显微瘘管显影18例,复发5例,残余瘘11例,其中6例需要再次封堵治疗。结论使用弹簧圈封堵治疗sCAF是一种安全、有效的方法,疾病风险、干预风险、最大获益及最佳成本/效益比是优化管理策略的决策基础。     

胃癌异时性肝转移危险因素分析

目的探讨影响胃癌根治术后异时性肝转移发生的危险因素。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院1996--2008年间收治的115例胃癌异时性肝转移患者的临床病理资料,分别采用Log—rank检验和Cox模型对影响胃癌异时性肝转移发生的临床病理因素进行单因素和多因素分析。结果胃癌根治术后1、3和5年无肝转移率分别为45.3％、14．8％和3．5％。单因素分析显示,原发瘤部位、大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、血管浸润、神经浸润、软组织浸润及切除方式与胃癌根治术后肝转移的发生有关（均P〈0．05）。多因素分析显示,原发瘤大小、血管浸润、分化程度和淋巴结转移是影响胃癌异时性肝转移发生的独立因素（均P〈0．05）。结论原发灶大小、血管浸润、分化程度和淋巴结转移是预估胃癌异时性肝转移发生的重要因素。     

进展期胃癌根治术后早期复发的危险因素分析

目的 探讨进展期胃癌根治术后复发患者的临床资料和预后情况.方法 对进展期胃癌根治术后复发的147例患者进行回顾性研究,对复发的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,对预后的相关因素采用单因素Kaplan-Meier及多因素COX回归模型分析.结果 本组患者早期复发86例(距首次手术≤1年),晚期复发61例(距首次手术＞1年).两组患者的临床资料、肿瘤直径、Borrmann分型、手术方式、T分期、N分期、TNM分期之间相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,TNM分期和N分期是进展期胃癌术后早期复发的独立危险因素(P＜0.05).单因素分析结果 显示,胃癌术后化疗(P＜0.05)、T分期(P＜0.05)、N分期(P＜0.01)、TNM分期(P＜0.01)、复发时间(P＜0.01)和再手术(P＜0.01)是影响复发患者预后的主要因素;多因素分析结果 显示,TNM分期(P＜0.01)、复发时间(P＜0.05)和再手术(P＜0.01)是复发患者的独立预后影响因素.结论 TNM分期和N分期是进展期胃癌术后早期复发的独立危险因素.胃癌术后复发患者的预后较差,积极行再手术治疗有助于延长患者的生存时间.

Abstract：

Objective To investigate the clinical features and prognosis of recurrent gastric cancer. Methods The clinical data of 147 patients with recurrent gastric cancer was reviewed. Risk factors correlated with tumor recurrence and recurrent intervals were studied by logistic regression analysis. Survival analyses and comparisons were performed using Kaplan-Meier plots, the log rank test and the Cox proportional hazards model. Results Patients were divided into an "early recurrence group" consisting of 86 patients (recurred within one year after surgery) and a "late recurrence group" of 61 patients (recurred one year or more after surgery). There were significant difference in size of primary tumor, Borrmann stage, type of gastrectomy, T stage, N stage, TNM stage between the two groups(P ＜0.05). Multivariate analysis showed that the TNM stage and N stage independently influenced the recurrent time ( P ＜ 0. 05 ). In univariate survival analysis, post-gastrectomy chemotherapy(P ＜0. 05) , T stage (P ＜0. 05) , N stage(P ＜0.01) , TNM stage ( P ＜ 0. 01) , recurrence-free interval (P ＜ 0. 01) and reoperation (P ＜ 0.01) were significantly correlated with the prognosis. In multivariable analysis, TNM stage(P ＜0. 01) , recurrence-free interval ( P ＜ 0. 05 ) and reoperation ( P ＜ 0. 05 ) were independent factors predicting recurrence. Conclusions The TNM stage and N stage were the important factors predicting the time of recurrence after curative resection for gastric cancer. Patients with recurrent gastric cancer have poor prognosis and reoperation was associated with an improved survival in patients with recurrent gastric cancer.     

新形势下加强医学生临床实习的诚信教育探讨

社会的发展,构建和谐社会的要求越来越高,以人为本,医疗行业对从业人员的素质和职业道德要求也越来越高.社会呼唤诚信,个人需要诚信,诚信教育是医学教育的重要部分,是构建和谐社会的基本要求.临床实习是临床医学教育的重要阶段,也是临床医生成长的重要时期之一.     

新辅助化疗治疗进展期胃癌1 例

1 例59岁男性患者诊断为胃癌。胃周围、腹腔干多发肿大淋巴结。行CT检查考虑局部进展期胃癌（cT4,cN2,cM0）,因考虑患者的病情与年龄情况,给予mFOLFOX7 方案化疗2 个周期:OXA100mg/m2ivd 1（2hr ）,CF400mg/m2ivd 1（2hr ）,5-FU 2 400mg/m2civd 1（46hr ）。 复查CT肿物明显缩小,胃周围、腹腔干肿大淋巴结缩小。根据RECIST评价病情考虑为PR。行全胃切除+D2 淋巴结清扫+ 胰尾部分切除+ 脾切除术。术后病理分期为pT4N2M0ⅢB 期。mFOLFOX新辅助化疗成功的治疗此例胃癌患者,但是其在进展期胃癌治疗中的作用,仍需进一步的临床研究证实。无法达到R0 切除以及无远处转移的局部进展期胃癌患者可考虑行新辅助化疗。      

改良FOLFOX方案用于进展期胃癌新辅助化疗的近期疗效

目的:新辅助化疗可以提高进展期胃癌的手术切除率及根治率.本研究旨在评估进展期胃癌行新辅助化疗后的临床疗效.方法:选择2006年9月～2008年9月天津医科大学附属肿瘤医院治疗进展期胃癌患者共80例,分为常规手术组和新辅助化疗+手术组,每组40例.新辅助化疗+手术组患者化疗2个周期,具体方案:奥沙利铂(乐沙定)100mg/m2 iv d1(2h),亚叶酸钙400mg/m2 iv d1(2h).5-Fu 2 400mg/m2 civ d1(46h).每2周为1个周期,共化疗2个周期.化疗后复查CT,了解肿瘤变化后行手术治疗.结果:新辅助化疗十手术组化疗临床有效率(完全缓解+部分缓解)52.5%(21例),疾病稳定37.5%(15例),疾病进展10.0%(4例).手术总切除率92.5%(37/40),获得根治性切除率77.5%(31/40),剖腹探查率7.5%(3/40).常规手术组手术总切除率75.0%(30/40),获得根治性切除率52.5%(21/40),剖腹探查率22.5%(9/40).两组均无手术死亡病例,术后并发症差异无统计学意义.结论:进展期胃癌患者采用改良FOLFOX方案行新辅助化疗具有较高的安全性,并且可以提高手术切除率及根治率以及改善部分患者的临床症状.