腹腔镜气腹期间呼吸参数对部分CO_2重复吸入法监测的心输出量影响

目的通过部分CO2重复吸入法(RBCO)的实时连续监测,探讨腹腔镜气腹期间呼吸参数对心输出量(CO)的影响。方法选择择期妇科腹腔镜手术患者80例,根据VT与I∶E的不同组合随机分为四组,A组:VT8ml/kg,I∶E 1∶1;B组:VT8ml/kg,I∶E 1∶2;C组:VT10ml/kg,I∶E 1∶1;D组:VT10ml/kg,I∶E 1∶2。记录气腹前(T0)、气腹后3min(T1)、气腹后6min(T2)、气腹后9min(T3)、气腹后12min(T4)、气腹后15min(T5)、气腹结束前6min(T6)、气腹结束前3min(T7)、气腹结束(T8)的CO、PETCO2、肺泡通气量(MValv)、分钟通气量(MV)、气道峰压(PIP)、平均气道压力(MAP)、二氧化碳清除率(VCO2)、动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)以及HR、SBP和DBP。采用多元线性回归分析以上呼吸参数对RBCO监测的CO影响。结果多元线性回归分析显示:CO随PETCO2和VCO2的增大而增大,β值分别为0.390,0.266(P0.01),随MAP和I∶E的增大而减小,β值分别为-0.287和-0.172(P0.01)。结论通过RBCO监测,可以发现腹腔镜气腹期间呼吸参数对CO的影响,其中CO随PETCO2或VCO2的增大而增大,随MAP或I∶E的增大而减小。     

简易锐器盒的制作与应用

医疗机构应当及时收集单位产生的医疗废物,并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内.当前,各医院使用的锐器盒都是从器械商处购.买的一次性锐器盒,成本较高,我们将用后的塑料输液瓶改装成简易锐器盒,节约了成本.现将简易锐器盒制作与应用方法介绍如下.     

简易锐器盒的制作与应用

医疗机构应当及时收集单位产生的医疗废物,并按照类利分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内。当前,各医院使用的锐器盒都是从器械商处购．买的一次性锐器盒,成本较高,我们将用后的塑料输液瓶改装成简易锐器盒,节约了成本。现将简易锐器盒制作与应用方法介绍如下。     

吉西他滨常规化疗对肝癌干细胞样细胞影响的观察

目的:探讨吉西他滨常规化疗对人肝癌细胞株MHCC97H中肝癌干细胞样细胞的影响.方法: 用免疫磁珠分选MHCC97H中肝癌干细胞样细胞,将其接种到20只裸鼠皮下,建立移植瘤模型.将其随机分为治疗组和对照组(n=10).治疗组:给予吉西他滨100 mg/kg腹腔注射化疗(d1、d8、d15);对照组:在相同的时间内给予等量生理盐水.治疗后比较两组移植瘤大小变化;免疫组化检测肿瘤组织中CD133表达;流式细胞仪检测原代培养中CD133+细胞百分数.结果:治疗后,治疗组的移植瘤明显缩小,两组差异有统计学意义(P=0.046,P=0.012);治疗组和对照组免疫组化检测的灰度值分别为115.27±18.14和169.35±26.78,两组差异有统计学意义,P=0.041;治疗组和对照组原代培养中CD133+细胞百分数分别为(36.12±3.85)% 和(14.65±1.98)%,两组差异有统计学意义,P=0.009.结论:肝癌干细胞样细胞具有多药耐药性,吉西他滨常规化疗对其没有杀伤作用.     

穿透型胎盘植入并累及膀胱超声表现及临床结局

目的:探讨穿透型胎盘植入并累及膀胱的超声表现特点。方法:2012年3月至6月我院收治不规则阴道流血可疑胎盘植入孕妇3例,年龄26～32岁,孕周17～34周,均为单胎。3例孕妇均有剖宫产史和反复流产史。所有患者均接受超声检查,例2和例3同时接受MRI检查,例1和例2同时接受膀胱镜检查。结果:(1)超声表现特点:均为完全性前置胎盘;胎盘实质中可见多个不规则胎盘陷窝,CDFI显示陷窝近子宫肌层处血流丰富,中部有时无明显血流信号;胎盘后方正常肌层消失,子宫前壁与膀胱后壁之间界限不清;例2子宫前壁与膀胱后壁之间探及筛孔样低回声,并见较丰富血流信号,相邻膀胱黏膜连续性似有中断;膀胱略充盈时经阴道超声检查较经腹超声检查图像更清晰。(2)MRI及膀胱镜检查结果:例2行MRI检查见胎盘完全覆盖宫颈内口,其内见丰富血管流空,增强扫描呈明显强化,宫腔内见混杂信号,宫体上部肌层增厚。例3 MRI结果显示胎盘增厚,覆盖宫颈内口,子宫壁肌层菲薄,胎盘与子宫肌层关系密切。例1和例2患者行膀胱镜检查显示部分膀胱后壁及三角区(输尿管嵴周围)黏膜充血明显,双输尿管口可见牵拉变形。(3)治疗及预后:3例均行剖宫取胎术,其中例1因术中出血严重,行全子宫切除。结论:当有剖宫产史和子宫疤痕的孕妇超声检查发现前置胎盘时,应高度警惕是否有胎盘植入的可能;胎盘实质和后方肌层的异常变化以及与膀胱后壁的关系是超声诊断穿透性胎盘植入及是否累及膀胱的重要观察内容。     

创伤团队启动标准在急诊预检分诊中的信效度研究

目的 评价创伤团队启动标准在急诊预检分诊中的信效度.方法 由研究护士和分诊护士采用创伤团队启动标准独立对100例初诊创伤患者进行分诊,对分诊结果进行评定者间信度分析;选取2020年7～12月因外伤初次到急诊科就诊的患者4054例,分别以创伤严重程度评分(ISS)>15分或急诊紧急干预措施和患者结局界定为严重创伤,计算分析检伤分类不足率、检伤分类过度率、灵敏性、特异度以及ROC曲线下面积.结果 研究护士和预检分诊护士检伤分类结果的一致性为0.79,Kappa值为0.625(P<0.05);以ISS评分>15分作为严重创伤金标准,创伤团队启动标准的检伤分类不足率、检伤分类过度率、灵敏性、特异度及ROC曲线下面积分别为4.63％、47.45％、95.37％、90.33％、0.953;以急诊紧急干预措施和患者结局作为严重创伤金标准,创伤团队启动标准的检伤分类不足率、检伤分类过度率、灵敏性、特异度及ROC曲线下面积分别为4.20％、41.84％、95.80％、95.70％、0.958.结论 创伤团队启动标准具有较好的信度,效度方面具有较高的综合诊断效能以及较低的检伤分类不足率,但检伤分类过度率较高.护士在使用此标准时,可识别出严重创伤患者,建议进一步修订标准,从而降低检伤分类过度率.     

手术室护理人员医院感染防控"知信行"水平及影响因素

目的了解该院手术室护理人员医院感染防控"知信行"水平现状,调查分析其影响因素,为手术室开展医院感染防控管理提供依据。方法以聊城市第三人民医院手术室38名护理人员为研究对象,收集护理人员一般资料,调查其医院感染防控知识、态度和行为,并分析其影响因素。结果38名护理人员医院感染防控知识得分平均为(35.62±3.41)分,信念得分平均为(205.41±5.63)分,行为得分平均为(187.56±4.74)分,整体得分处于中等水平,三方面得分均以手卫生得分最高,医疗和病理废弃物管理得分最低;不同性别、学历和人事状况的护理人员其医院感染防控"知信行"得分差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、职称、护龄、带教情况、院感监控任职情况和近1年内接受院感培训次数的护士其医院感染防控"知信行"得分情况差异有统计学意义(P<0.05);知识和信念、知识和行为以及信念和行为之间均呈正相关(P<0.05)。结论该院手术室护士医院感染防控"知信行"水平处于中上水平,不同年龄、护龄、职称、带教情况和接受培训次数的护士其医院感染防控"知信行"水平差异显著,临床中应采取积极措施,提升护士认知,改善护士信念,进而提高其院感防控能力。     

阶段式护理在老年腰椎压缩性骨折患者围术期中的应用效果观察

目的 分析阶段式护理用于老年腰椎压缩性骨折围术期的价值。方法 2021 年 2 月至 2023 年 1 月我院接诊老年腰椎压缩 性骨折病人 82 例随机分为对照组和试验组，每组各 41 例。对照组实施常规护理，试验组实施采取阶段式护理。比较两组的并 发症、骨折愈合时间、住院时间、SDS 和 SAS 评分及满意度。结果 试验组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。试验组骨 折愈合时间和住院时间分别显著短于对照组（P<0.05）。试验组干预后 SDS 和 SAS 评分比对照组低（P<0.05）。试验组满意度 高于对照组（P<0.05）。结论 老年腰椎压缩性骨折围术期实施阶段式护理，能够减少并发症，促进康复，改善负性情绪，提高 满意度。     

MDA5抗体阳性皮肌炎合并快速进展性肺间质病变的诊治进展

抗黑色素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体阳性的皮肌炎（DM）是炎性肌病的特殊亚型，较易合并快速进展的肺间质病变(RPILD)，死亡率高。遗传和环境因素可能共同参与了该病的致病过程；临床表现、呼吸生理参数、影像学特征及血清学标记物可用来判断RPILD发生风险及评估预后。对于MDA5+DM-RPILD目前尚缺乏基于高质量循证医学证据的治疗策略，主流治疗方法是激素+钙调神经磷酸酶抑制剂+环磷酰胺的“三联疗法”和基于JAK抑制剂的方案，早期诊断、准确分层以及个体化治疗是获得良好预后的关键。