髋-腰综合征：髋关节病理改变对腰椎序列的影响

髋-腰综合征(hip spine syndrome,HSS)首先在1983年由Offerski等[1]提出,主要用于描述髋关节病理状态对腰椎整个矢状位序列的影响。近年来,关于髋-腰综合征病理基础与生物力学机制[2]的研究较多。     

复旦大学附属中山医院骨科第二届全国全脊椎肿瘤切除术及脊柱外科新技术学习班通知书

由复旦大学附属中山医院骨科主办的第二届全国全脊椎肿瘤切除术及新技术学习班将于2011年5月6日至9日在上海复旦大学附属中山医院召开。5月6日全天报到,5月7~8日上课及操作,5月9日结业及撤离。     

第二届全国全脊椎肿瘤切除术及脊柱外科新技术学习班通知

由复旦大学附属中山医院骨科主办的第二届全国全脊椎肿瘤切除术及新技术学习班将于2011年5月6日至9日在上海复旦大学附属中山医院召开。5月6日报到,5月7～8日上课及操作,5月9日结业及撤离。     

膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较

目的比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果、可靠性及安全性.方法 自2008年6月至2010年5月对478例在脊椎麻醉或者局部麻醉下行膝关节镜检查的患者进行回顾性研究,其中局部麻醉186例（38.9%）,脊椎麻醉292例（61.1%）.局部麻醉患者用2%利多卡因加肾上腺素,局部及关节腔内注射,脊椎麻醉患者用0.75%布比卡因.对比以下指标：术中疼痛、患者及术者的满意度、术后疼痛、术后首次排尿时间、术后并发症.结果 局部麻醉和脊椎麻醉组中,分别有94.1%（175/186）和98.3%（287/292）的患者术中未感觉到疼痛;两组中分别有93.0%（173/186例）和96.2%（281/292例）的患者表示对麻醉效果满意或者很满意;术后6 h内患者疼痛比较,局部麻醉组与脊椎麻醉组间有统计学差异（P〈0.05）;术后首次排尿时间,局部麻醉组与脊椎麻醉组间有统计学差异（P〈0.05）;术后并发症的发生,两组间统计学上有明显差异,局部麻醉组明显低于脊椎麻醉组（P〈0.05）.结论 局部麻醉对于膝关节镜手术是一种简单、有效的麻醉方法,相比脊椎麻醉更具有可靠性和安全性,对于那些膝关节镜检查或者清理冲洗、游离体取出术甚至普通的半月板成形术均可采用局部麻醉下进行.     

后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形

目的评价后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果。方法 2007年8月至2009年12月,采用后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形病例21例,男7例,女14例;年龄7～32岁,平均16.3岁;胸段19例,腰段2例;伴发脊髓纵裂7例,脊髓空洞1例,不全瘫3例。所有病例均行后路一期全脊椎截骨、矫形植骨融合固定术。测量术前、术后及随访时站立位全脊柱正侧位X线片,记录冠状面和矢状面Cobb角、顶椎偏移;记录术中出血量、手术时间及围手术期并发症。结果所有患者切口均一期愈合,随访时间16～38个月,平均22.4个月。本组病例手术时间平均为694.5min,术中出血量平均2429ml,冠状面Cobb角由82.9°矫正到36.0°,平均矫形率56.6%,矢状Cobb角由82.5°矫正到39.8°,平均矫形率51.8%,顶椎偏移由27.1mm矫正到11.1mm,矫正率59.0%。1例术后神经诱发电位示右胫后神经SEP降低,2周后恢复,无其他神经系统并发症,椎体间植骨病例随访时均获得融合,无内固定松动、断裂等并发症。结论后路全脊椎截骨椎体切除可直接去除致畸原因,在冠状面和矢状面上均可获得良好的矫形,并可获360°减压,是目前治疗先天性脊柱侧后凸畸形较为有效的方法。     

不同浓度的左旋布比卡因作小儿骶管阻滞的临床观察

目的研究不同浓度的左旋布比卡因在小儿骶管阻滞的镇痛效果及其临床应用。方法观察1~8岁患儿80例,在骶管阻滞下行泌尿外科会阴部手术,随机分成4组,A组(0.15%左旋布比卡因);B组(0.20%左旋布比卡因);C组(0.25%左旋布比卡因);D组(0.30%左旋布比卡因),每组20例。所有患儿皮下注射东莨菪碱0.01mg/kg,常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),静注氯胺酮2mg/kg诱导入睡后,行单次骶管阻滞,每组给予相应浓度的左旋布比卡因1ml/kg。麻醉维持期间4组均保留自主呼吸,麻醉效果欠佳者辅用氯胺酮。记录每组术中平均动脉压(MAP)、HR、RR、SpO2,记录手术时间和麻醉时间。每组氯胺酮用量,进行运动力量和反射评分(MPRS);疼痛/不适评分(PDS)。结果术中辅助氯胺酮用量:A组>B组>C组>D组(P<0.05),PDS评分:A组>B组,C组>D组。结论 0.25%的左旋布比卡因既达到了较好的镇痛效应,又可使左旋布比卡因的不良反应最少,是用于小儿骶管阻滞的最佳有效浓度。     

脊椎骨折X线平片与螺旋CT对比分析

目的::分析脊椎骨折X线平片与螺旋CT表现,探讨它们对脊椎骨折的诊断价值。方法:回顾分析156例脊椎骨折的X线平片与螺旋CT影像学资料。结果:156例脊椎骨折中,颈椎骨折45例,胸椎骨折22例,腰椎骨折79例,骶尾椎10例;其中颈胸椎骨折6例,胸腰椎骨折15例。X线平片显示椎体骨折、附件骨折、骨碎片、小关节滑脱、椎管狭窄、脊柱后突成角及椎体移位检出率分别为97.44%(152例)、22.44%(35例)、19.87%(31例)、16.03%(25例)、19.87%(31例)、27.56%(43例)、14.74%(23例);CT分别为100%(156例)、33.97%(53例)、29.49%(46例)、26.64%(40例)、26.64%(40例)、32.05%(50例)、26.92%(42例)。通过χ2检验比较两种检查方法:椎体骨折P>0.05;附件骨折脱位P<0.05;骨碎片P<0.05;椎管狭窄变形P<0.05。CT可详细显示爆裂型骨折、脊髓受压、血肿等软组织改变。结论:X线是脊椎骨折首选、基本诊断方法。螺旋CT及三维、多平面重建可提供比X线更多的信息,减少X线平片的漏诊。     

腰椎滑脱症手术复位情况分析

目的探讨腰椎滑脱症手术复位与疗效的关系,分析影响手术复位的因素。方法根据滑脱复位情况,选择46例手术治疗的腰椎滑脱症患者分为两组,解剖复位组24例,未解剖复位组22例,测量术前滑脱椎间隙高度、统计Ⅱ度滑脱例数。随访8～18个月,末次随访时评价手术疗效及融合率,并进行统计学分析。结果解剖复位组与未解剖复位组的手术优良率分别是91．6％和86．3％（P〉0．05）;术前椎间隙相对高度分别是（0．34±0．07）cm和（0．22±0．05）cm（P〈0．05）;11度滑脱比例分别是25．0％和63．6％（P〈0．05）;末次随访时两组融合率均为100％。结论Ⅱ度以下腰椎滑脱症手术后解剖复位与未解剖复位不影响手术疗效和融合率;滑脱程度加重和术前椎间隙变窄影响手术复位。     

微创与开放经椎间孔椎间融合术治疗腰椎滑脱症的临床对比研究

［摘要］　目的　对比Mast Quadrant微创系统下经椎间孔椎间融合术（Mini-TLIF）与传统开放经椎间孔椎间融合术（Open-TLIF）治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法　回顾分析40例单节段腰椎滑脱症患者,Quadrant后路微创撑开系统辅助下行经椎间孔椎间融合术20例为微创组,开放腰椎后路经椎间孔椎间融合术20例为开放组。收集患者围手术期的资料,包括切口长度、术中出血量、引流量、手术时间和术后下床活动时间等。对所有患者术前、术后2周、2个月、1年、2年进行VAS及ODI评分并记录。比较微创组与开放组患者之间的疗效。结果　微创组在切口长度、出血量、术后下床活动时间等方面优于开放组,差异有统计学意义（P<0.01）;但微创组手术时间长于开放组（P<0.05）。两组患者术后VAS、ODI评分均呈下降趋势,术后各时点评分与术前比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。微创组术后VAS、ODI评分下降幅度较开放组下降幅度大,差异具有统计学意义（P<0.01）。术后2周VAS、ODI评分,微创组优于开放组（P<0.01）。结论　Mast Quadrant微创系统下经椎间孔椎间融合术与开放腰椎后路经椎间孔椎间融合术比较,具有切口小、术中及术后出血量少、术后下床活动时间早、短期临床疗效显著等优点。只要严格掌握手术适应证,该项微创技术值得临床推广。     

退变形腰椎滑脱症37例手术治疗体会

2000年3月～2007年3月,我院采用椎板回植行椎管减压,腰椎横突间及小关节周围植骨融合的手术方法治疗退变形腰椎滑脱症37例,效果满意.现报告如下.