股骨转子间骨折动力螺钉钢板固定失败原因与对策分析

股骨转子间及转子下骨折日益增多,以老年骨质疏松者为主,其次为中青年的高能损伤。治疗方法较多,动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和动力髁螺钉(dynamic condylar screw,DCS)已成为螺钉钢板固定类型的主要方法。2001年1月—2006年12月我科应用DHS/DCS治疗股骨转子间骨折134例,笔者对其中4例失败病例的失败原因和处理对策进行分析,结果报告如下。     

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形：漏诊、重度椎体压缩、骨水泥渗漏及再发骨折225例分析

BACKGROUND: Percutaneous vertebroplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures has achieved very good results.     

神经调节素对缺血再灌注损伤大鼠脊髓MMP-9和TIMP-1表达的影响

目的:观察神经调节素-1β(neuregulin-1β,NRG-1β)对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后脊髓组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响,并初步探讨其作用与机制。方法:48只SD大鼠随机分为对照组(n=16)、缺血再灌注组(模型组,n=16)、NRG-1β治疗组(n=16),对照组仅分离暴露腹主动脉,其余两组采用腹主动脉阻断法制备动物模型。治疗组在打开动脉夹后立即经尾静脉注射NRG-1β(10μg/kg),缺血再灌注模型组在打开动脉夹后立即经尾静脉注射等量的0.1mol/L的PBS缓冲液。于取材前3min根据改良Tarlov评分标准进行神经功能评分。分别于术后3h、6h、12h、24h取材(每个时间点4只),HE染色观察脊髓病理变化,免疫组化和Real-time PCR分别检测MMP-9、TIMP-1蛋白和m RNA水平的表达。结果:模型组在术后各时间点的Tarlov评分较对照组显著下降(P0.05),治疗组在术后6h、12h、24h的Tarlov评分较模型组显著增高(P0.05)。HE染色显示模型组和治疗组均存在脊髓组织损伤,但治疗组较模型组减轻。免疫组化结果显示,对照组未见MMP-9、TIMP-1阳性表达细胞;模型组MMP-9免疫阳性细胞数(个/高倍视野)在术后3h、6h、12h、24h分别为9.00±1.63、23.80±1.71、28.30±1.50、34.80±2.63,治疗组分别为8.50±0.58、17.80±0.96、20.80±3.50、30.00±2.16,其中6h、12h、24h治疗组与模型组相比阳性细胞数明显减少(P0.05)。模型组TIMP-1免疫阳性细胞数(个/高倍视野)在术后3h、6h、12h、24h分别为11.80±0.96、12.30±1.50、7.80±0.96、7.80±1.50,治疗组分别为12.30±0.96、13.80±0.96、10.50±1.73、10.30±0.96,其中12h、24h治疗组与模型组相比阳性细胞数明显增多(P0.05)。对照组MMP-9在术后3h、6h、12h、24h的m RNA表达量分别为4.93±0.21、4.95±0.24、4.96±0.25、4.98±0.23,模型组分别为5.38±0.25、6.53±0.31、6.87±0.29、7.53±0.33,治疗组分别为5.35±0.26、5.56±0.22、5.74±0.27、5.90±0.31,其中6h、12h、24h模型组与对照组比较MMP-9的m RNA表达量明显增加(P0.05),6h、12h、24h治疗组MMP-9的m RNA表达量较模型组明显减少(P0.05)。对照组TIMP-1在术后3h、6h、12h、24h的m RNA表达量分别为4.74±0.23、4.76±0.21、4.73±0.25、4.76±0.24,模型组分别为4.53±0.32、4.62±0.21、3.83±0.20、3.65±0.32,治疗组分别为4.55±0.26、4.65±0.27、4.28±0.22、4.25±0.24,其中12h、24h模型组与对照组比较TIMP-1的m RNA表达量明显减少(P0.05),12h、24h治疗组TIMP-1的m RNA表达量较模型组明显增加(P0.05)。结论 :神经调节素可在大鼠脊髓缺血再灌注损伤过程中发挥神经保护作用,该作用的实现可能与MMP-9的表达下调和TIMP-1的表达上调有关。     

国内医学教育研究机构调查概况

该研究选取55所医学教育院校进行问卷调查,回收有效问卷46份。针对医学教育研究机构的隶属关系,主管部门对医学教育研究的关注情况,研究机构建设与发展亟待解决的问题等方面的调查结果做描述性分析,并进一步展开讨论。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的漏诊分析与对策

目的：分析同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折出现漏诊的原因及治疗。方法：回顾性分析7例同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折的治疗方法、结果和漏诊原因。结果：漏诊病例与入院时未重视髋部损伤及X线片未明确显示骨折有关，但经正确治疗后效果满意。结论：提高对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折损伤的注意并行相应的查体及影像学检查可避免股骨颈骨折的漏诊，出现漏诊后如果采取正确及时的治疗仍可得到较满意的效果。