妊娠合并右侧卵巢巨大纤维瘤1例

患者,女,27岁。因“停经17＋2周,发现盆腔包块2月余”于2014年4月18日入住我院妇瘤科。患者停经45 d时至某省人民医院行B型超声检查：宫腔内见胚囊回声,内见卵黄囊,见胚芽,见胎心。子宫前方见139mm ×87mm ×136mm低回声团,见多个瘤核,突向浆膜下。右侧卵巢：23mm ×18mm。左侧卵巢：21mm ×16mm。提示：宫内早期妊娠（如妊娠45d）,子宫肌瘤。该院建议其待妊娠至3个月时考虑手术治疗。故患者定期复查。3月24日市妇幼保健院查肿瘤标记物示：甲胎蛋白（AFP）22．74ng／ml,癌胚抗原125（CA-125）300．08U／ml。4月8日复查B型超声：双顶径42mm,股骨长24mm,胎心155次／分。前壁胎盘0级,羊水最大深度47mm。子宫前方见116mm ×81mm,103mm ×88mm的低回声区,分界不清,内回声欠均匀。腹腔探及片状液性暗区,最深处约44mm。提示单活胎、盆腔包块、中等量腹腔积液。入院查体：T 36．0°C,P 78次／分,R 19次／分,BP 104／64mm Hg。神志清,精神可,心肺（－）,腹膨隆,右上腹可扪及超儿头大小形态不规则偏实性包块,之间境界不清,活动度欠佳,无压痛、反跳痛。子宫偏左,宫体增大如孕4月余,未扪及明显宫缩。入院后CA-125：470．47U／ml,B型超声腹水最深处68mm,各项辅助检查未见明显异常。初步诊断：中期妊娠,妊娠合并盆腹腔肿瘤。科内讨论：从目前病情来看,肿瘤在继续长大,腹水在继续增多,CA-125也在升高,具有手术探查指征。目前由于子宫增大,加之肿瘤较大,从临床和影像学角度已无法分辨其来源。据早孕期某省人民医院超声检查分析：肿瘤来源于子宫。若是子宫肌瘤,则与现在的临床表现不符,如果忽视早孕期的超声,单从中孕期的临床表现和超声检查结果分析,认为肿瘤来源于卵巢的可能性为大,且首先考虑是卵巢纤维瘤。一般情况下,孕早期容易明确肿瘤来源,该患者又是在较高级别医院作出的超声结果,可信度相对较高。经讨论,有两种措施：一是子宫肌瘤,处理时很可能会影响到子宫壁甚至引起胎膜破裂致难免流产。二是卵巢肿瘤,首先考虑卵巢纤维瘤,不排除恶性肿瘤。鉴于患者有不孕症病史,此次妊娠实属不易,与患者及家属反复沟通后,在积极预防子宫收缩的情况下于2014年4月21日在腰硬联合麻醉下实施剖腹探查术。术中见腹腔积液,呈淡黄色,浆液性,总量约1600ml,子宫如孕4月余大小,偏于腹腔左下方,在子宫的右侧及底部上方有一质地坚硬、表面高低不平,呈“Y”型、包膜完整、灰白色的巨大肿块,来源于右侧附件,其基底部顺时针扭转3周,扭转处静脉淤血。左侧附件外观正常。与患者家属沟通后行右侧附件切除术。切除的附件重1500g。冰冻病理检查和细胞学检查结果为：（右侧）卵巢纤维瘤、腹水未见Ca细胞。术后常规病理：（右侧）卵巢纤维瘤。     

导管相关性枯草芽胞杆菌菌血症1例

病例男,78岁,患高血压病20余年,坚持服药治疗。2008年11月18日因“头昏、眩晕、阵发性胸闷、气促伴双下肢水肿30余天”入院。入院查体：T36．5℃,P68次／min,R16次／min,BP170／85mmHg。患者入院后因需长期输液治疗,且四肢浅静脉输液困难,于第2d行右锁骨下静脉穿刺置管。患者入院后给予相应的抗高血压治疗,并于第8d输注胎盘多肽以提高其免疫力。     

淋巴瘤自体外周血干细胞采集17例分析

目的总结COBE SPECTRA血细胞分离机在恶性淋巴瘤自体外周血干细胞采集中的情况。方法总结17例48次采用COBE SPECTRA血细胞分离机进行恶性淋巴瘤自体外周血干细胞采集过程,分析血液学参数、不良反应等情况。结果17例共采集48次。其中7例采集2次;6例采集3次;4例采集4次;每次循环血量为74.03～205.56ml/kg,平均139.96 ml/kg;每次采集时间116～241 min,平均191.96 min;采集过程顺利,每例采集的单个核细胞（MNC）均〉3.0×108/kg,CD34＋细胞均〉2×106/kg,全部病例均获造血功能重建,无移植相关死亡。48次采集过程中及结束后出现不良反应8次,男性7次,女性1次,为低血容量反应、枸橼酸盐毒性反应及血小板减少引起的症状;快速回输复苏后的造血干细胞,未见严重不良反应。结论采用COBE SPECTRA血细胞分离机进行自体外周血干细胞采集方法可靠,平均2.82次采集可达到临床治疗要求。     

幼年特发性关节炎患儿身体活动的最佳证据总结

目的 总结幼年特发性关节炎患儿身体活动的相关证据，为临床医护人员提供参考。方法 提出临床问题，根据6S证据金字塔模型对幼年特发性关节炎患儿身体活动的相关证据进行检索，对纳入的文献进行质量评价，对证据进行提取及汇总。结果 共纳入13篇文献，其中包括1篇最佳实践报道、3篇指南以及9篇系统评价。汇总形成16条幼年特发性关节炎患儿身体活动的最佳证据，包括幼年特发性关节炎患儿物理治疗、身体活动时机、活动时间、活动强度、活动方式与类型、活动频率、活动场所、活动注意事项、依从性管理9个方面。结论 汇总的幼年特发性关节炎患儿身体活动最佳证据，可为医护人员指导患儿进行适量的身体活动提供循证依据。