雷贝拉唑与兰索拉唑对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者安全性与有效性的Meta分析

目的 比较雷贝拉唑与兰索拉唑对根除幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的安全性与有效性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、万方数据库和维普数据库查找所有比较雷贝拉唑和兰索拉唑根除幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的随机对照试验,检索时间为建库到2014年1月24日.按照纳入及排除标准由两名系统性评价员独立进行随机对照试验的筛选,资料提取和质量评价后采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入9个研究,共1 421例患者.安全性方面,雷贝拉唑与兰索拉唑不良反应发生率比较,差异无统计学意义[OR=1.10,95％ CI（0.71～1.71）,P＞0.05];药物依从性方面,雷贝拉唑与兰索拉唑比较,差异无统计学意义[R=0.51,95％CI（0.13 ～1.92）,P＞0.05];有效性方面,雷贝拉唑对幽门螺杆菌根除率优于兰索拉唑,差异有统计学意义[OR=0.65,95％ CI（0.47 ～0.88）P ＜0.01],.雷贝拉唑对溃疡愈合率亦优于兰索拉唑,差异有统计学意义[OR =0.36,95％ CI（0.20～0.65）,P＜0.01].结论 雷贝拉唑有效性优于兰索拉唑,且安全性上无差异.因原始研究的质量高低不一,建议临床上谨慎选择使用,需要更多的大样本多中心的随机对照试验进一步论证.     

克罗恩病患者低钙血症发生的危险因素分析

目的探讨克罗恩病患者发生低钙血症的危险因素。方法 95例克罗恩病患者分为低钙血症(校正钙浓度2.20mmol/L)组25例和正常血钙(校正钙浓度2.20~2.75mmol/L)组70例,比较2组年龄、性别比例、体质量指数(body mass index,BMI)、每日日照时间,血红蛋白、前蛋白、白蛋白、总蛋白、球蛋白、白/球比、血清谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)、尿素、肌酐、血磷、血镁、血沉、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、脂蛋白a水平,以及简化克罗恩病活动度(Crohns disease activity index,CDAI)评分、克罗恩病国内标准内镜(Chinese Drading System for Crohns Disease,CGSCD)评分,多因素logistic回归分析克罗恩病患者发生低钙血症的危险因素。结果低钙血症组每日日照时间≤2h比率(44.0%)、简化CDAI评分[(7.8±3.7)分]、CGSCD评分[(2.8±0.5)分]、血红蛋白[(128.4±30.0)g/L]、前蛋白[(218.7±57.4)g/L]、总蛋白[(74.2±5.5)g/L]、白蛋白[(45.2±2.8)g/L]、白/球比(1.6±0.3)、血镁[(0.9±0.1)mmol/L]、TC[(3.9±0.8)mmol/L]、HDL-C[(1.2±0.3)mmol/L]、LDL-C[(2.2±0.7)mmol/L]水平均高于正常血钙组[11.4%、(5.6±2.0)分、(2.3±0.8)分、(110.7±23.6)g/L、(151.9±56.9)g/L、(62.5±7.9)g/L、(34.2±5.1)g/L、1.2±0.2、(0.8±0.2)mmol/L、(3.2±0.8)mmol/L、(0.9±0.4)mmol/L、(1.6±0.5)mmol/L](P0.05),BMI[(16.6±2.1)kg/m~2]、脂蛋白a[(133.9±23.8)mmol/L]低于正常血钙组[(19.3±2.4)kg/m~2、(297.6±84.5)mmol/L](P0.05);2组年龄、性别比例、GOT、GPT、球蛋白、尿素、肌酐、血磷、血沉、TG比较差异无统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,每日日照时间≤2h(OR=6.86,95%CI:1.42~33.56,P=0.019)、简化CDAI评分≥7.0分(OR=3.10,95%CI:1.15~6.45,P=0.016)、CGSCD评分≥2.0分(OR=4.33,95%CI:1.28~14.62,P=0.018)是克罗恩病患者发生低钙血症的独立危险因素(P0.05)。结论每日日照时间短,简化CDAI评分、CGSCD评分增高与克罗恩病患者发生低钙血症有关。     

“大三阳”的病情比“小三阳”重吗

康医生：前不久我去医院检查,医生告诉我是乙肝＂大三阳＂。听说乙肝＂大三阳＂的病情比＂小三阳＂重。请问,真的如此吗？     

55例葡萄球菌败血症临床生物学分型及耐药性分析

目的　探讨葡萄球菌败血症临床生物学分型及多药耐药情况。方法　对 5 5例经血培养证实的葡萄球菌败血症进行分析 ,分型。结果　 5 5例葡萄球菌的生物学分类 :金黄色葡萄球菌 2 9例 (5 2 73% ) ,表皮葡萄球菌 6例 (10 91% ) ,模仿葡萄球菌 5例 (9 0 9% ) ;腐生葡萄球菌 3例 (5 45 % ) ,溶血葡萄球菌 3例 (5 45 % ) ,Hyicus葡萄球菌 2例 (3 6 4% ) ,人葡萄球菌 2例 (3 6 4% ) ,孔氏葡萄球菌 2例 (3 6 4% ) ,木糖葡萄球菌 2例 (3 6 4% ) ,华纳葡萄球菌 1例 (1 82 % )。抗生素使用平均达 3 3～ 4 0种 ,最多为 7种。几乎一半的葡萄球菌对多种抗生素耐药 ,31株 (华纳葡萄球菌除外 )属于对 3种以上不同类抗菌药物耐药的细菌 ;1株金黄色葡萄球菌对万古霉素和头孢唑啉耐药 ,但对亚胺培南和苯唑西林敏感。结论　葡萄球菌耐药性情况复杂 ,临床医生多根据经验用药 ,因此更需要药敏报告指导。     

Crigler-Najjar综合征Ⅱ型1例报道并文献复习

Crigler-Najjar综合征Ⅱ型(CNS-Ⅱ)是一种遗传性疾病,临床罕见,以先天性持续性黄疸和非溶血性高非结合胆红素血症为主要特点,与肝细胞内胆红素代谢关键酶基因突变引起的酶活性降低或缺乏有关,对苯巴比妥治疗的反应性是诊断的重点。本文对1例CNS-Ⅱ患者的临床资料进行回顾性分析,并对该病相关内容作一文献复习。     

妊娠期急性胰腺炎1例的循证治疗探讨

目的 借助循证医学的方法为1例妊娠合并胰腺炎的患者确定一个合理安全的治疗方案. 方法 在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆（2008年第4期）、Medline（pubmed网站1990-01～2008-12）和http：//www.guideline.gov/检索,检索主题词为：Acute pancreatitis;in pregnancy;Antibiotic therapy;Somatostatin;Endoscopic retrograde holangiopancreatography（ERCP）;enteral nutrition or parenteral nutrition;RCT;Meta-analysis review;pracrtice Guideline. 结果 共检索出与不同问题相关的随机对照试验14篇,系统评价或Meta分析32篇;通过对检索结果进行了分析,为患者制定合理安全的治疗方案. 结论 采用循证治疗的方法,为妊娠合并胰腺炎患者确定合理安全的治疗方案,可取得较佳治疗效果.     

案例教学法与以问题为基础学习教学法相结合在内科学消化系统教学中的应用

为了提高医学生的临床思维能力,武汉大学人民医院消化内科将案例教学法和以问题为基础学习教学法相结合运用于内科学消化系统教学之中.随机选择五年制临床医学专业15名实习学生为实验组,15名实习学生为对照组.实验组采用案例教学法和以问题为基础学习教学法,对照组采用常规教学法.通过以问题为基础学习(problem-based learning, PBL)教学法帮助学生回顾相关基础知识,通过案例教学法(case method)教会学生有关疾病的诊治流程,将基础知识融于临床案例中,使学生牢固地掌握该学科疾病的诊治技能.教学结束后,对两组学生的考核成绩进行比较,实验组学生的考核成绩优于对照组学生,说明案例教学法和以问题为基础学习教学法相结合的教学效果较好,对提高医学生的临床思维能力有较大的帮助,而对不同系统疾病的了解仍然需要进行专科的培训.     

一例不明原因消化道出血患者的循证治疗

目的针对1例不明原因消化道出血患者,检索当前最佳证据,探讨临床上常见问题,并为患者制定合理的治疗方案,以控制患者症状,降低病死率。方法在充分评估患者的情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase(1990～2010)、SCIE和CNKI中检索有关不明原因消化道出血的诊疗及临床常见问题的随机对照试验和系统评价,检索时间从建库至2010年,对所获证据进行评价,并结合患者和家属意愿制定治疗方案。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验30篇,系统评价/Meta分析5篇。分析证据并结合患者意愿,最终为患者制定了合理的检查和治疗方案。该患者在胶囊内镜中发现小肠Mickel憩室,在外科行腹腔镜下憩室局部切除。通过6个月的随访,证实该方案对患者有满意的疗效。结论采用循证治疗方法,为不明原因消化道出血患者制定合理治疗方案,可有效提高患者治疗效果。     

角色扮演小组讨论法对医学生医患沟通能力培养的研究

目的：探讨角色扮演小组讨论教学法对临床医学生医患沟通能力培养的效果.方法：选自武汉大学医学院2010级实验班五年制医学生和2009级普通班五年制医学生为教学对象,在诊断学课程中分别采用角色扮演教学法和传统教学法施教,角色扮演教学法在整个教学过程中注意体现人文关怀和社会问题等,真实地反应医患沟通的全过程,教学结束后对两个班学生的期末技能考试成绩和医患沟通达标率进行比较.结果：试验班和普通班期末考核成绩分别为85.45±5.72和84.78±4.25,两者相比差异不明显,P＞0.05,人文关怀达标率两班分别为89.36％和74.56％,两者相比差异明显,P＜0.05.结论：角色扮演小组讨论教学法适合医学生医患沟通能力和综合素质的培养.     

PT及APTT检测质量控制要点分析

目的探讨影响凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)质量控制的因素,提高临床检验质量。方法结合临床实践,仔细分析PT、APTT的质量控制要点,并针对性提出改进措施。结果 PT及APTT检测质量控制涉及面广,受检者的状态及用药、标本采集及运送、标本处理及存放过程、仪器与试剂、人员与质控、疾病等因素均可影响PT及APTT检测质量。结论对PT、APTT检验可干预的影响因素较多,临床工作者对各种影响因素要加以控制,尽可能减少检验误差,提高检验准确率,为临床提供有价值的诊断依据。