游泳训练联合补阳还五汤对大鼠脊髓损伤后神经轴突再生抑制因子的影响

目的探究联合应用游泳训练和补阳还五汤对脊髓损伤后大鼠神经轴突再生的影响。 方法将入选的150只SPF级Sprague-Dawley(SD)雌性大鼠按随机数字表法分为联合组、中药组、游泳组、损伤组和假手术组，每组30只；采用标准T10脊髓全横断损伤大鼠模型。分别于造模后第1、2、3、4和5周时，每组各随机选取6只大鼠给予BBB评分后取材；运用免疫组化、Western Blot方法分别检测脊髓组织中Nogo-A、MAG的表达情况。 结果治疗第1周时，各组大鼠之间的BBB评分值差别无统计学意义（P>0.05），第2、3、4和5周时，各组同时间点相比，联合组、中药组、游泳组均较损伤组均表现出不同程度的BBB评分增高(P<0.05）,且联合组高于中药组和游泳组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗第1周和第2周时，各组DAB染色Nogo-A表达的IOD/Area比值差异不明显（P>0.05），而在第3、4和5周时，联合组、中药组和游泳组其抑制程度均低于损伤组（P<0.05），以联合组最为明显，且各组间差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗第1周和第2周时，各组的MAG/β-actin比值组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,而在第3、4和5周时,联合组、中药组和游泳组与损伤组比较，差异均有统计学意义（P<0.01），且联合组、中药组、游泳组的组间差异亦有统计学意义（P<0.05）,联合组较中药组和游泳组的MAG表达抑制程度更为明显，组间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论游泳训练与补阳还五汤的联合应用可以促进脊髓损伤的修复，且联合组疗效明显优于单一的中药组或游泳组。     

纤支镜引导下经皮气管切开术在重症医学科救治中的临床体会

目的观察纤支镜引导下经皮气管切开术(PDT)在重症医学科急危重症患者救治中的应用疗效。方法重症监护条件下,经气管导管插入纤支镜,穿刺套管针刺入气管内,纤支镜确认引导钢丝进入气管后,拔出套管针,用Ciaglia Blue Rhino(蓝犀牛)扩张器沿导丝充分扩开,气管导管置入气管内,拔出导丝及气管套管内芯,手术成功。结果 28例均操作顺利,手术时间短,出血少,术后无切口渗血、皮下血肿及皮下气肿等并发症。结论 PDT与传统气管切开术相比,具有出血少、操作简单、操作时间短、切口小、定位准确、并发症少的优点。     

病毒逃逸细胞毒性T淋巴细胞免疫杀伤的机制

病毒蛋白等经胞质中的蛋白酶体降解成抗原多肽,与主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex,MHC)分子共同组成MHC-抗原肽复合体,经高尔基复合体(Golgi complex,GC)呈递至细胞表面,被T淋巴细胞受体(Tcell receptor,TCR)识别,激活特异CTL等一系列反应.CTL杀伤反应是控制病毒感染的有效免疫防御机制,MHCⅠ类分子限制性CD8+ CTL是抗病毒感染的重要效应细胞,能够识别由MHC Ⅰ途径呈递的病毒抗原肽[1-3].     

布托啡诺联合芬太尼+托烷司琼用于子宫下段剖宫产术后静脉自控镇痛的效果

[目的] 探讨布托啡诺+芬太尼+托烷司琼用于子宫下段剖宫产产妇术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果.[方法] 本院择期行子宫下段剖宫产的单胎足月产妇64例,随机分为A、B组各32例.两组术后均采用常规镇痛泵PCIA,A组采用布托啡诺+芬太尼+托烷司琼方案,B组单用芬太尼自控镇痛,比较两组产妇术后1 h、3 h、12 h、24 h、48 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、舒适度评分(BCS)的变化和术后不良反应发生率.[结果] ①A组术后1 h、3 h、12 h、24 h HR均低于B组,其术后3 h MAP低于B组(P<0.05);②A组术后3 h、12 h、24 h、48 h VAS评分均低于B组(P<0.05);③A组术后不同时间点Ramsay镇静评分均低于B组(P<0.05);④A组术后不同时间点BCS评分均高于B组(P<0.05).⑤A组总不良反应发生率低于B组(P<0.05).[结论] 采用布托啡诺+芬太尼+托烷司琼PCIA对子宫下段剖宫产术后产妇作镇痛处理,可稳定产妇血流动力学,减轻其术后疼痛程度,提高产妇舒适度及镇静度,且安全性高.     

构建和谐医患关系的中医医院文化实践研究

我国正处于医疗体制改革和转轨阶段,医疗纠纷事件呈上升趋势,医患关系紧张。优秀的医院文化是规范医务人员行为的内在动力,是实现和谐医患关系的有力精神支撑。文章深入中医医院一线,对就诊患者、医院职工、管理人员展开调查研究,提炼目前医患关系中存在的普遍性问题,分析其与医院文化建设的相关性,提出应在构建和谐医患关系的中医模式框架下,充分发挥医院文化建设的作用,用优质的医院文化推进医患关系的和谐发展,进而更好地促进中医医院全面快速发展。     

TNF-α启动子区单核苷酸多态性与中国维吾尔族白癜风的相关性

目的：明确TNF-α启动子区基因多态性与中国维吾尔族白癜风发病机制的相关性。方法： PCR扩增316例维吾尔族白癜风患者和330例健康对照组外周血目的片段DNA，DNA 全自动测序仪对TNF-α启动子区基因rs1799964、rs1800630、rs1799724 三个位点单核苷酸基因多态性进行测序。结果：白癜风患者TNF-αrs1799964、rs1800630、rs1799724基因型和等位基因频率与对照组比较均无统计学意义（P＞0.05）。TNF-α rs1799724 基因型及T等位基因频率在白癜风早发型与迟发型间、有无家族史间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05)。结论：TNF-α 启动子区rs1799724位点单核苷酸多态性可能参与中国维吾尔族白癜风的发生和发展。     

一期手术治疗严重腹壁缺损及手术后腹腔压力变化探讨

目的探讨一期手术治疗先天性严重腹壁缺损及术后腹腔内压力的变化。方法对本中心2015年1月至2016年12月收治的15例一期手术治疗严重腹壁缺损的患儿临床资料进行回顾性分析。结果全组患儿均采用一期修补术,术后24 h后腹腔压力开始明显下降,呼吸机支持时间22～364 h,肠功能恢复时间67～168 h。全组患儿术后均恢复到全肠内营养后出院,出院随访11～34个月。1例脐膨出患儿术后2个月患肺炎,因呕吐窒息死亡;1例29周早产腹裂患儿术后长期喂养不耐受,经反复肠内、外营养支持后恢复;1例脐膨出患儿术后3个月出现切口疝,其余病例均恢复良好。结论严重腹壁缺损一期手术虽然部分面临腹压过高,但通过全面的围术期处理,长时间的肌松和呼吸机支持,很快能度过术后高腹压期,达到一期修复。     

改良三角吻合技术在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建中的应用

目的 探讨改良三角吻合技术应用于结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建的可行性及安全性。方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月行结肠癌腹腔镜右半结肠切除术并行回肠-结肠三角吻合的135例患者的临床资料，观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数等指标。结果 135例患者均行腹腔镜辅助右半结肠切除术，并接受回肠 结肠改良三角吻合。中位手术时间为140 min，中位失血量为50 ml，术后中位排气时间为2天，术后中位住院时间为10天。全组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等并发症出现。结论 在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后，行回肠 结肠改良三角吻合术可行性强，安全性高，是理想的消化道重建方式之一。     

头孢他啶与头孢替坦对产ESBL肠杆菌耐药表型及交叉耐药情况分析

目的通过头孢他啶(CAZ)、头孢替坦(CTT)对产超广谱β内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌(ECO)和肺炎克雷伯菌(KPN)的耐药情况并根据分布图进行相关性分析,探讨该两种抗菌药物在临床上的应用。方法采用Whonet5.6软件对分别对2012-2015年间分离出的1 311株ECO(750株产ESBL)和898株KPN(306株产ESBL)进行CTT与CAZ的耐药表型分析,并用实验解释结果分布图分析两种抗菌药物间的关系。结果 ESBL+KPN对CAZ耐药性为41.2%,对CTT耐药性为14.1%,差异具有统计学意义(P0.05)。ESBL+ECO对CAZ的耐药性为34.6%,对CTT耐药性为1.1%,差异具有统计学意义(P0.05)。在ESBL-菌株中也存在相同现象。CAZ在ESBL+KPN菌株中最低抑菌浓度(MIC)平均值最高为6.39μg/mL,在ESBL-KPN菌株中最低为1.37μg/mL。CTT平均MIC值也在ESBL+KPN菌株中最高,在ESBL-KPN菌株中最低。CAZ与CTT在所有菌株中MIC范围分别是1~64、4~64μg/mL;CAZ与CTT在ESBL-菌株交叉敏感率均在90.0%以上,交叉耐药率在5.0%以下。ESBL+菌株中交叉敏感率低于70.0%,其中ESBL+KPN菌株CAZ与CTT交叉耐药率高达13.4%。结论抗菌药物交叉敏感性及耐药性结果对于指导临床选药或换药具有重要的临床意义。