便携式纤支镜用于治疗严重慢阻肺合并呼吸衰竭的临床研究

目的研究严重慢阻肺合并呼吸衰竭在便携式纤支镜治疗下的临床表现及其作用。方法选取严重的呼吸衰竭和慢性阻塞肺疾病患者20例,当发生急性呼吸衰竭时,可以利用呼吸装置帮助呼吸,使用便携式纤支镜不但可以引导经鼻进行气管插管而且可以吸出很多的痰液,灌洗阻塞的肺组织。结果 3 min后进行试验的患者在血气氧分压方面升高,在气道峰压上下降显著,并且插管成功,成功抢救的概率增加。结论当患者存在呼吸衰竭的风险时,要想缩短抢救时间以及提高成功概率,可以采用便携式纤支镜引导下经鼻气管插管的方法,并且能够使患者的呼吸得到良好且快速的改善。     

Nacrotrend监测下右美托咪定复合依托咪酯对全麻患者气管插管时血流动力学的影响

<正>右美托咪定是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动药,具有良好的镇静、镇痛作用,且无呼吸抑制。本研究的目的是观察右美托咪定复合依托咪酯对全麻患者气管插管时Nacrotrend、血流动力学的影响,为全麻诱导提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2014年1月—12月择期手术行全身麻醉气管插管患者40例。男21例,女19例;     

自制护肩在神经外科重症监护室气管切开患者肩部保暖中的应用

目的 观察自制护肩在神经外科重症监护室气管切开患者中的应用效果.方法 选择格拉斯哥昏迷指数评分≤8分的伴有气管切开的患者70例,随机分为观察组和对照组,每组35例.观察组是应用自行设计制作的护肩作为肩部保暖的工具,对照组则是应用普通病员服作为肩部保暖的护理工具,比较两组患者家属及护士的满意率、衣服被痰液污染率.结果 观察组与对照组在提高肩部保暖的患者家属、护士及意率、衣服被痰液污染率方面,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用自制护肩可有效提高肩部保暖满意率,且喷溅出的痰液易于擦拭,衣服不易被污染,制作和使用简单,使用便于患者家属及护士接受,值得广泛使用.     

腹壁切口修补缝合术中呼气末二氧化碳分压异常升高1例

<正>手术量的日益增加、患者病情的复杂性及可能合并的多种并发症,使麻醉风险大大增加。在急诊手术中,由于情况紧急、术前准备仓促等因素,更为麻醉管理带来了巨大挑战。本文就1例急诊手术中出现呼气末二氧化碳分压异常升高的病例进行汇报和讨论,希望能够为临床麻醉工作提供参考及反思。1临床资料患者,男性,44岁,85 kg,身高175 cm,腰围150cm。主要诊断:复合外伤,腹部闭合性损伤,剖腹探     

抢救气管插管及机械通气与肺部感染的相关分析

目的：探讨气管插管与机械通气在急危重患者抢救中的重要性及机械通气后呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床分析。方法回顾性分析2013年01月~2013年12月给予抢救插管与机械通气治疗的严重多发性创伤患者46例的临床资料,对并发生VAP的患者人数及病原菌进行分析。结果机械通气后SPO2, PaO2, PaCO2, HR, RR均优于机械通气前,P〈0.05,差异均有统计学意义。机械通气时间超过72 h的患者均有VAP发生。结论抢救气管插管与机械通气在严重多发创伤的急救中起极其重要的作用,但与VAP发生有关。     

“J”状塑型双腔气管导管插管操作对成功率及术后声音嘶哑、咽喉痛的影响

目的 观察双腔气管导管(double-lumen endotracheal tube,DLT)塑型对插管成功率及术后声音嘶哑(声嘶)、咽喉痛的影响,从而为寻求更好的DLT塑型插管提供依据. 方法 择期全身麻醉下行胸科手术患者160例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,参照随机数字表法分成DLT插管塑型组和非塑型组(每组80例),两组根据左右DLT插管各分为两组(A、B、C、D组,每组40例),又根据性别再各分为两个亚组(A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2组,每组20例).两组均采用经口明视气管插管,塑型组采用塑成“J”状的DLT进行插管,非塑型组采用未经塑型保留原有弯度的DLT进行插管.观察DLT插管时间、插管尝试次数及插反情况,患者术后声嘶、咽喉痛发生率及严重程度. 结果 塑型组插管时间[(154±6)s]明显短于非塑型组[(185±13)s](P＜0.05);塑型组插管尝试次数[(1.4±0.4)次]明显少于非塑型组[(1.7±0.8)次](P＜0.05);塑型组插反情况(3次)明显比非塑型组少(11次)(P＜0.05),且与性别无关,但左DLT比右DLT易于插反(P＜0.05).患者术后声嘶发生率塑型组(15/80)明显低于非塑型组(33/80)(P＜0.05);患者术后咽喉痛发生率塑型组(15/80)明显低于非塑型组(31/80) (P＜0.05),且与性别有关,女性较男性术后易发生声嘶、咽喉痛. 结论 “J”状DLT塑型插管成功率高、刺激小,可降低患者术后声嘶、咽喉痛发生率,具有一定的临床推广意义.     

不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响。方法择期气管插管全麻手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,D1组:右美托咪定0.8μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg;D2组:右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg和D3组:右美托咪定1.2μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg。插管前15min三组患者分别按上述剂量缓慢静脉泵注右美托咪定(10min泵注完毕),插管前90s快速静注瑞芬太尼,并在气管完善表面麻醉的基础上,行视频喉镜插管。记录入室后安静10min(基础值,T0)、喉镜置入前(T1)、气管插管后即刻(T2)时HR、MAP及Ramsay镇静评分;并记录插管时间、气管插管过程中躁动、呛咳、呼吸抑制、心血管不良反应的发生情况;术后随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果 T1时三组HR明显慢于、MAP明显低于T0时(P0.05);T2时D1组HR明显快于、MAP明显高于D2、D3组(P0.05)。T1、T2时D1组Ramsay镇静评分明显低于D2、D3组(P0.05)。D1组高血压、心动过速、躁动、呛咳等不良反应的发生率明显高于D2、D3组(P0.05)。D3组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于D1、D2组(P0.05)。结论在完善的气道表面麻醉基础上,右美托咪定1μg/kg复合瑞芬太尼0.5μg/kg可以明显抑制视频喉镜清醒镇静插管时的心血管反应,并且不良反应少,是较为合理的临床用药剂量。     

光棒-换管器分步使用在困难气道左侧双腔管插管中的效果观察

目的观察需支气管插管的困难气道患者光棒引导单腔管置入后再用换管器完成双腔管插管的效果。方法对需实施肺隔离的24例困难气道患者,于快诱导麻醉后先用光棒引导插入单腔气管导管,继按Ka法用换管器协助换成左侧双腔管,观察初次插管成功率(排除误入食管或扭转到右支气管)、其他插管方法补救率(改逆行、纤支镜引导插管、开胸手术换堵塞器等)、气道严重并发症(牙齿脱落、术后咽部血肿、气道出血等)发生率。并同近年来传统喉镜(含myco喉镜)下困难气道双腔管插管的16例相关资料进行比较。结果分步法需被迫改用其他方法补救者显著低于传统法,初次插管成功率显著优于传统方法,气道严重并发症发生率,明显低于传统法,差异有统计学意义(P0.05)。结论对需支气管插管肺隔离的困难气道患者(如尘肺肺灌洗)先用光棒引导插入单腔管,再用换管器协助交换插入左支管插管,效果良好。     

气管插管患者院内转运中的安全监护

心肺复苏后的患者经初步急救、紧急气管插管后，有些需转送到相关科室进行检查或进一步治疗和监护。在转运过程中，患者会出现心率、心律、血压及血氧饱和度的变化而危及生命，因此，做好气管插管患者转运途中的持续监护和生命支持尤为重要。我科在2005年9月至2006年9月安全转运52例气管插管患者，现报告如下。[第一段]     

食管闭锁术后食管气管瘘复发再手术的临床分析

目的：分析食管闭锁（EA）术后食管气管瘘复发（RTEF）再手术的临床资料,总结RTEF的原因、诊断方法及再手术的经验。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月我们收治的10例EA术后RTEF患儿的临床资料,其中男7例,女3例,再手术平均年龄为19个月,平均体重为8.3kg,所有病例均为GrossⅢ型;10例中有9例曾接受经右胸食管气管瘘结扎＋食管端端吻合术。结果在初次手术中有4例（4/10）瘘管并未切断。9例（9/10）复发瘘管的食管端开口于原食管吻合口狭窄处或近端食管。8例（8/10）术后存在不同程度吻合口狭窄,1例合并吻合口瘘。再手术前所有患儿行食管欧乃派克造影检查,确诊和疑似RTEF分别为5例（5/10,50％）、4例（4/10,40％）。所有RTEF通过胃镜及支气管镜确诊（10/10,100％）。患儿均接受再次进胸手术,平均手术时间3.2h,平均术后住院时间为15.8d。术后均获随访3～96个月,食管造影提示所有病例均治愈,未再发生RTEF。结论 EA术后RTEF与初次手术瘘管处理不当、食管吻合口局部炎症反应等因素有关,需再次手术治疗,再手术的疗效及患儿预后良好。