丹参酮ⅡA对腹膜透析液诱导的人腹膜间皮细胞转分化及致纤维化因子表达的影响

目的腹膜纤维化是长期腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的常见并发症,也是透析不充分和退出PD的主要原因,研究表明丹参酮ⅡA能改善各种组织中的纤维化。文中研究丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对在高糖腹膜透析液(peritonealdialysis fluid,PDF)诱导下体外培养的人腹膜间皮细胞(human peritoneal mesothelial cells,HPMCs)纤维化及其相关因子表达的影响。方法选择非尿毒症、非糖尿病择期手术患者的大网膜作为HPMCs的来源,将培养的细胞随机分成4组:对照组、PDF组、丹参酮1组(含丹参酮ⅡA浓度为50μmol/L的PDF组)、丹参酮2组(含丹参酮ⅡA浓度为100μmol/L的PDF组),同步培养72h后,应用间接免疫荧光法检测α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、上皮钙黏素(E-cadherin)表达,实时荧光定量PCR检测E-cadherin、α-SMA、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、Ⅰ型胶原酶(CollagenⅠ)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、smad2、smad7 mRNA表达。结果免疫荧光法发现,丹参酮ⅡA能显著抑制高糖诱导的E-cadherin低表达和α-SMA高表达。Real-time-PCR发现,添加丹参酮ⅡA的PDF组α-SMA、FN、CollagenⅠ、TGF-β1、smad2 mRNA表达与PDF组比较显著下调(P<0.05);E-cadherin、smad7 mRNA表达显著上调(P<0.05)。结论在PDF中添加丹参酮ⅡA可显著减轻PDF导致的HPMCs转分化,从而抑制纤维化相关因子的表达。     

持续非卧床腹膜透析患者退出原因及预后分析

目的分析持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者退出腹膜透析的原因,并探讨影响其预后的因素。方法调查2005年2月1日至2009年10月31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病患者的临床资料,以Kaplan—Meier法及COX回归法分析影响患者死亡预后的因素。结果共105例入选本研究,退出腹膜透析25例,透析后1年内退出17例。退出患者中死亡19例、肾移植3例、转血液透析3例。死亡原因：心脑血管事件8例、因经济原因放弃治疗5例、感染3例、不明原因2例、腹膜炎1例。发生糖尿病及低血清白蛋白与患者的死亡相关（P〈0．05）。结论腹膜透析退出大多发生于透析后第1年,心血管事件是CAPD患者死亡的主要原因。发生糖尿病及血清白蛋白浓度下降是腹膜透析患者退出的危险因素。     

连续性血液净化治疗心血管术后急性肾功能衰竭的时机探讨

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗心血管术后急性肾功能衰竭(ARF)的疗效.方法 将入选病人按CBP实施前的病情严重程度分为全身炎症反应综合征(SIRS)组13例,多器官功能障碍(MODS)组12例;进行APACHEⅢ评分及常规检测血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平,同时采用放射免疫分析法检测病人血浆中炎症介质白细胞介素(IL)6、肿瘤坏死因子8、(TNF-α)水平.结果 CBP实施24 h后APACHEⅢ评分、血BUN、血Scr,IL-6、8、TNF-α,均较CBP实施前显著降低[(分别为(61±15)vs(81±20),(19±5)mml/L vs(26±5)mmoVL,(312±87)/μmol/L vs(458±107)μmol/L,(544±154)ng/L vs(842±132)ng/L,(18±7)ng/L vs(25±8)ng/L,(43±15)ng/L vs(59±17)ng/L].SIRS、MODS组病人的存活率分别为84.62%、41.67%(P<0.05);CBP实施前和实施24 h后MODS组ARF病人的APACHEⅢ评分、血BUN、血Scr,血清IL6、IL-8均显著高于SIRS组.结论 APACHEⅢ评分为60～90分时可能是心血管术后发生ARF实施CBP治疗的较理想时机.     

278例不同人群丙肝标志物检测结果分析

目的：了解不同人群丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染的危险因素。方法：采用酶联免疫吸附分析和多聚酶链反应技术对２７８例不同人群进行ＨＣＶ标志物检测。结果：某些特殊人群感染ＨＣＶ的风险依次为：多次接受人体丙种球蛋白者、血液透析者、输血者、无上述因素的患者、个体供血者和无偿献血者,其ＨＣＶ标志物的检出率分别为１／１、３７．０％、２８．９％、１８．４％、１３．３％和０;血液透析者高于普通输血者和无明显感染因素患者;个体供血者显著高于无偿献血者（Ｐ＜０．０５）。结论：加强血源管理,提倡无偿献血,提高了血液质量,ＨＣＶ经由输血传播途径将逐渐得到控制,其它医源性传播途径将更显突出,应引起足够重视。     

Association of Albumin and Globulin with Mortality Risk in Incident Peritoneal Dialysis Patients

Background: Nutrition and inflammation have been implicated in predicting mortality in patients on peritoneal dialysis (PD). Serum albumin and globulin can be regarded for the nutritional and inflammatory status. However, there is lack of data to evaluate the synergistic effect of albumin and globulin on mortality prediction. Methods: In 554 patients initiating PD from January 2001 to July 2016, we divided them into four groups by the combination of two categories of low vs. high albumin and low vs. high globulin. The median values for albumin and globulin were chosen to classify them into low or high groups. Their associations with all-cause and cardiovascular (CV) mortality were examined in Cox regression models adjusted for confounding clinical and laboratory data. Results: Patients, 52.91 ± 15.2 years old and 47.8% men, had a median (interquartile range) value of 3.3 (2.9–3.8) g/dL for albumin and 2.8 (2.5–3.2) g/dL for globulin, respectively. Patients with low albumin and high globulin had the highest all-cause mortality and CV mortality, with adjusted hazard ratios of 3.87 (95% CI 1.83–8.20, p < 0.001) and 5.65 (95% CI 2.23–14.34, p < 0.001), respectively, compared with those with a high albumin and low globulin having the lowest mortality rate. Sensitivity analyses further confirmed this relationship. Conclusions: A patient profile of either low albumin or high globulin is linked to a higher risk for mortality, particularly for a profile of both low albumin and high globulin compared with one without either of them. Further studies are needed to explore the mechanisms underlying this phenomenon and how to improve clinical outcomes in those high-risk patients.     

持续非卧床腹膜透析患者左心室肥厚与血清N-末端脑钠素原水平的关系

目的探讨持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者左心室肥厚（LVH）与血清N-末端脑钠素原（NT-proBNP）水平的关系。方法连续入选32例接受CAPD治疗1年以上患者,超声心动图检查测算左心室心肌质量指数（LVMI）;根据LVMI将入选者分为左心室肥厚组和左心室正常组,双抗体夹心酶标免疫法测定两组患者血清NT-proBNP水平。结果入选CAPD患者中,左心室肥厚组17例,左心室正常组15例,左心室肥厚组血清NT-proBNP（6234.21±854.43）pg/ml较左心室正常组血清NT-proBNP（2456.23±576.98）pg/ml水平明显升高（P〈0.01）,且NT-proBNP水平与LVMI呈正相关（r=0.625,P〈0.01）,NT-proBNP诊断LVH的ROC曲线下面积为0.912。结论 CAPD合并LVH患者血清NT-proBNP水平明显升高,与LVMI呈正相关且有诊断价值,NT-proBNP可能是预测CAPD患者合并LVH的一个新指标。     

腹膜转运特性明显影响艾考糊精腹透液的超滤量

目的 观察不同腹膜转运特性的患者使用7.5%艾考糊精腹透液长时间留腹后的超滤量。 方法 采用前瞻性、多中心、随机、双盲和平行对照临床研究的亚组分析。连续非卧床腹膜透析（CAPD）患者根据腹透液肌酐与血肌酐比值（D/Pcr）和Twardoski的评判标准,分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运4组。患者分别使用7.5%艾考糊精透析液或2.5%葡萄糖 Dianeal?誖 PD-2、PD-4透析液,疗程4周。比较各组超滤量。 结果 共201例CAPD患者入选,其中艾考糊精组98例,葡萄糖组103例;男96例,女105例;年龄（56.1±13.7）岁（18～81岁）。198例进行了腹膜平衡试验,其中高转运患者24例（12.1%）,高平均转运72例（36.2%）,低平均转运81例（40.7%）,低转运21例（11.0%）。治疗第4周,高转运、高平均转运和低平均转运患者中,艾考糊精组超滤量显著升高,无论与基线值还是与葡萄糖组比较,差异都有统计学意义;而低转运患者中,艾考糊精组超滤量高于葡萄糖组,但差异无统计学意义。相关分析显示,艾考糊精腹透液产生的超滤量与D/Pcr呈正相关（R2 = 0.1681,P < 0.01）,而葡萄糖透析液产生的超滤量与D/Pcr呈负相关（R2 = 0.0949,P < 0.01）。 结论 7.5%艾考糊精腹透液可显著改善CAPD患者的超滤量和腹膜肌酐清除率,尤其在腹膜高转运、高平均转运和低平均转运患者,其作用显著优于葡萄糖腹透液。     

腹膜透析液对腹腔巨噬细胞产生一氧化氮和细胞活力的影响

目的：探讨商业性腹膜透析液（CDS）对巨噬细胞功能的影响。方法：培养的小鼠腹腔巨噬细胞（Mψ）分为两大实验组及各自的对照组：①将Mψ置于含50CDS（含糖0.139mol/L）的条件培养液中培养24h；②Mψ分别暴露于含0.139mol/L糖浓度CDS中10、30和60min，然后在无CDS培养液中培养24h。观察Mψ的一氧化氮（NO）产量和MTT还原能力。对照组以等量培养液代替CDS。结果：实验组与对照组比较，Mψ的NO产量和MTT还原能力均受明显抑制；CDS暴露60min组比暴露10、30min组所受抑制作用强。结论：腹膜透析液可损害巨噬细胞活力和降低其NO产量，并与腹膜透析液暴露时间长短有关。     

氨基胍对乳酸盐腹膜透析液致人腹膜间皮细胞损伤及血管内皮生长因子表达的影响

目的 研究氨基胍(AG)对乳酸盐腹膜透析液(L-PDS)致人腹膜间皮细胞(HMrSV5)损伤及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 采用人腹膜间皮细胞株HMrSV5为体外实验模型,分为无血清DMEM培养液对照组、L-PDS组(2.5%L-PDS)、L-PDS+AG组(2.5%L-PDS+10 mmol/L AG)、单纯AG组(终浓度10 mmol/L).各组以上不同干预因素与HMrSV5细胞共孵育.MTT法检测各组细胞增殖、评估细胞活力,Western blot和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测VEGF蛋白及mRNA的表达.结果 MTT试验表明,L-PDS组OD值为(0.120±0.019),明显低于对照组的(0.298±0.031),差异有统计学意义(P<0.05);L-PDS+AG组OD值为(0.289±0.022),明显高于L-PDS组,差异有统计学意义(P<0.05).Western blot和RT-PCR结果均表明,与对照组比较,L-PDS组细胞中VEGF蛋白和mRNA表达明显增加,与L-PDS组比较,PDS+AG组VEGF蛋白和mRNA的表达明显减低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 AG可拮抗乳酸盐腹膜透析液致人腹膜间皮细胞损伤并下调VEGF的表达.     

血液透析患者颈内静脉置管相关血栓形成的危险因素

目的观察血液透析患者颈内静脉置管血栓发生率及相关风险因素。方法选择首都医科大学附属北京天坛医院首次使用颈内静脉置管血液透析患者53例,B超检测血栓形成情况并分析颈内静脉置管血栓发生率、病变特点及相关风险因素。结果患者血栓发生率为52．8％（28／53）。糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症患者血栓形成比例均显著性增高,其优势比值分别为3．45（95％CI1．89—18．53）,2．69（95％CI2．01～20．21）及2．87（95％CI2．83～15．36）（P〈0．05）。结论糖尿病、高胆固醇血症和高同型半胱氨酸血症是血液透析患者颈内静脉置管血栓发生风险的独立风险因素。