Coronavirus disease 2019-associated immunoglobulin A vasculitis/Henoch–Schönlein purpura: A case report and review

Immunoglobulin A (IgA) vasculitis or Henoch–Schönlein purpura is a predominantly pediatric disease occurring after a triggering viral or bacterial infection. Conversely, drug exposure is the most common inciting event in adult cases of IgA vasculitis. Recently, data has suggested a temporal association between coronavirus disease 2019 (COVID-19) and the development of IgA vasculitis in children and adults. Here, we describe a case of IgA vasculitis with nephritis in a 70-year-old man with COVID-19 and perform a comprehensive review of eight reported cases of suspected COVID-19-associated IgA vasculitis. When compared to classical IgA vasculitis, COVID-19-associated IgA vasculitis exclusively affects males (p < 0.00002) and is more common in adults (p < 0.005). Among cases of COVID-19-associated IgA vasculitis, adult cases were associated with significantly more arthralgia than pediatric cases (p = 0.04). In cases where skin biopsy was obtained, direct immunofluorescence (DIF) was negative for IgA in 50% of cases; thereafter, kidney biopsy DIF was positive for IgA in all cases. With this study, we provide support for an association between IgA vasculitis and severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection and provide clinical information differentiating its manifestations from classical IgA vasculitis.     

臀部筋膜脂肪瓣修复坐骨结节和大转子复发性窦道型压疮

目的总结臀部筋膜脂肪瓣修复坐骨结节、大转子复发性窦道型压疮的效果。方法2018 年 2 月—2019 年 6 月，收治 12 例 13 处长期截瘫伴坐骨结节、大转子复发性窦道型压疮患者。其中男 10 例 11 处，女 2 例 2 处；年龄 46～56 岁，平均 51 岁。截瘫 10～20 年，平均 13 年；所有患者均有压疮手术史，术后 3 个月～12 年复发。其中坐骨结节处压疮 11 例，坐骨结节合并大转子处压疮 1 例。创面清创、切除窦道假性滑液囊，采用单侧或双侧臀部筋膜脂肪瓣填塞窦道，术区一期缝合闭合切口。结果术后 13 处压疮切口均Ⅰ期愈合，局部无红肿、渗液，术后 14 d 拆线出院。术后局部平坦，外观理想。术后患者均获随访，随访时间 8～24 个月，平均 14 个月。随访期间压疮均无复发。结论臀部脂肪组织丰富，利用筋膜脂肪瓣修复坐骨结节、大转子复发性窦道型压疮设计、操作简便，临床效果良好。     

生脉养心颗粒对老年人心功能干预的临床观察

目的:通过对生脉养心颗粒的临床观察,探讨生脉养心颗粒治疗老年慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)患者的治疗效果,并预测其远期临床获益。方法:将120例中医辨证分型为气阴两虚型的老年慢性心力衰竭患者随机分为两组,治疗组60例,对照组60例。对照组给予单纯的常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗的基础上加用生脉养心颗粒治疗,两组治疗时间均为24个月。观察两组患者临床疗效,检测用药不同时间(分别于第3、12、24个月末)治疗前后B型脑钠肽(BNP)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fracfion,LVEF)、6分钟步行试验(6-minute walk Test,6MWT)等疗效指标的变化,并且随访两组患者再入院率与病死率。结果:24个月后治疗组总有效率为86.7%(52/60),优于对照组的68.3%(41/60),两组差异比较有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组BNP、LVEF、6MWT较治疗前均有明显改善(P<0.01)。组间比较:治疗3、12、24个月后BNP比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)或(P<0.05)。治疗3个月后LVEF比较,两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗12、24个月后,治疗组LVEF优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3、12、24个月后,治疗组6MWT优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。随访2年,治疗组的再入院率和病死率显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生脉养心颗粒能够改善老年慢性心力衰竭患者心功能及预后,提高其临床疗效,值得在临床推广应用。     

New immunosuppressive agents in transplantation

Immunosuppressive agents have enabled the development of allogenic transplantation during the last 40 years, allowing considerable improvement in graft survival. However, several issues remain such as the nephrotoxicity of calcineurin inhibitors, the cornerstone of immunosuppressive regimens and/or the higher risk of opportunistic infections and cancers. Most immunosuppressive agents target T cell activation and may not be efficient enough to prevent allo-immunization in the long term. Finally, antibody mediated rejection due to donor specific antibodies strongly affects allograft survival.Many drugs have been tested in the last decades, but very few have come to clinical use. The most recent one is CTLA4-Ig (belatacept), a costimulation blockade molecule that targets the second signal of T cell activation and is associated with a better long term kidney function than calcineurin inhibitors, despite an increased risk of acute cellular rejection.The research of new maintenance long-term immunosuppressive agents focuses on costimulation blockade. Agents inhibiting CD40-CD40 ligand interaction may enable a good control of both T cells and B cells responses. Anti-CD28 antibodies may promote regulatory T cells. Agents targeting this costimulation pathways are currently evaluated in clinical trials.Immunosuppressive agents for ABMR treatment are scarce since anti-CD20 agent rituximab and proteasome inhibitor bortezomib have failed to demonstrate an interest in ABMR. New drugs focusing on antibodies removal (imlifidase), B cell and plasmablasts (anti-IL-6/IL-6R, anti-CD38…) and complement inhibition are in the pipeline, with the challenge of their evaluation in such a heterogeneous pathology.     

两种技术修复肘关节恐怖三联征中外侧副韧带复合体的疗效比较

目的比较穿骨隧道缝合固定和锚钉固定修复肘关节恐怖三联征中外侧副韧带复合体（lateral collateral ligament complex，LCLC）损伤的疗效。方法回顾分析 2012 年 6 月—2018 年 1 月收治的 50 例肘关节恐怖三联征患者临床资料，其中 22 例采用锚钉固定（锚钉组）、28 例采用穿骨隧道缝合固定（穿骨隧道组）修复 LCLC。两组患者性别、年龄、骨折侧别、受伤至入院时间以及冠状突骨折、桡骨头骨折及肘关节恐怖三联征分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及并发症发生情况，末次随访时 Mayo 肘关节评分系统（MEPS）、关节活动度、Broberg-Morrey 分级。 结果两组患者均顺利完成手术，手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 患者均获随访，穿骨隧道组随访时间为（24.43±6.84）个月，锚钉组为（21.55±6.16）个月，差异无统计学意义（t=1.534，P=0.132）。X 线片复查示，两组冠状突及桡骨头骨折均愈合，愈合时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，两组肘关节屈伸活动度、旋转活动度、MEPS 评分、Broberg-Morrey 分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间患者均无肘关节再脱位或不稳发生，穿骨隧道组并发症发生率为 28.57%（8/28）、锚钉组为 27.27%（6/22），差异无统计学意义（χ²=2.403，P=0.121）。 结论治疗肘关节恐怖三联征时，采用穿骨隧道固定或锚钉固定修复 LCLC 均可获得满意疗效。     

Ilizarov 跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎

目的探讨清创后一期 Ilizarov 跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎的临床疗效。方法2015 年 1 月—2018 年 10 月，应用清创后一期 Ilizarov 跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎患者 8 例（9 足、11 个部位）。其中男 3 例（4 足、5 个部位），女 5 例（5 足、6 个部位）；年龄 44～65 岁，平均 57.5 岁。糖尿病足分级：Wagner 3 级 6 例（7 足）、4 级 2 例（2 足）。左足 4 例，右足 3 例；双足 1 例。慢性骨髓炎病程 1～5 年，平均 3.1 年。骨髓炎部位：第 1 跖骨头 3 足，第 3 跖骨头 1 足，第 4 跖骨头 1 足，第 5 跖骨头 6 足。其中 2 例为同一足合并 2 个部位慢性骨髓炎。记录跖骨延长长度及时间、佩戴外固定架时间，计算外固定架带架指数；观察足部溃疡及骨延长段愈合情况，记录愈合时间，计算骨延长段愈合指数。末次随访时，按照美国矫形足踝协会（AOFAS）评分标准评定足部功能。结果患者术后获随访 9～26 个月，平均 15.0 个月。除骨延长期间发生针道感染外，治疗期间均无皮肤坏死以及血管、神经损伤等并发症发生。跖骨延长长度 12～35 mm，平均 20.5 mm；跖骨延长时间 21～84 d，平均 57.8 d。佩戴外固定架时间 10.4～21.1 周，平均 14.6 周；外固定架带架指数为 42.9～59.2 d/cm，平均 54.3 d/cm。患者足部溃疡均愈合，愈合时间 19～70 d，平均 30.5 d；随访期间溃疡均无复发。X 线片复查示骨延长段均达骨性愈合，愈合指数为 37～51 d/cm，平均 42.5 d/cm。末次随访时，踝关节 AOFAS 评分为 87～95 分，平均 91.7 分；获优 5 足、良 4 足，优良率 100%。结论清创后按照 Ilizarov 张力-应力法则行一期跖骨延长，能促进糖尿病足溃疡愈合、重建跖骨长度、保留跖骨负重功能，是治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎的一种有效方法。     

射干麻黄汤联合沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、生活质量的影响

目的:探讨射干麻黄汤联合沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、生活质量的影响。方法:选择COPD患者90例进行研究,以随机数字表法分为观察组48例和对照组42例。对照组给予沙丁胺醇治疗,观察组在对照组的基础上加用射干麻黄汤治疗。比较两组患者的临床疗效、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、生活质量、中医症候积分、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化情况及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组总有效率分别为93.75%、76.19%(P<0.05); 治疗后,两组患者FEV1、PEF、FVC水平均得到显著改善,且观察组高于对照组(P<0.05); 治疗后,两组躯体、认知、情绪、角色、社会功能、总体健康评分水平均得到显著改善,且观察组高于对照组(P<0.05); 治疗后,两组中医症候积分、日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分水平显著改善,且观察组低于对照组(P<0.05); 治疗后,两组患者血清IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平均得到显著改善,且观察组低于对照组(P<0.05); 观察组不良反应总发生率为10.42%,对照组为16.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:射干麻黄汤联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病效果显著,可有效改善患者肺功能、生活质量水平。