CT肺动脉造影与肺灌注断层显像对肺栓塞诊断价值的Meta分析

目的对研究CT肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)和单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography,SPECT)诊断肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的文献进行Meta汇总分析,评价两者对肺栓塞的临床诊断价值。方法检索1990年1月至2012年1月在Pubmed、Ovid数据库和中国期刊网中关于CTPA和SPECT显像的文献,应用Meta-Disc软件分别汇总两者的敏感度和特异度及其95%可信区间。根据汇总受试者工作特征曲线(summary receiver operating characteristic,SROC),计算曲线下面积(areas under curve,AUC),得出各自的Q*值,评价两种方法的诊断效能。结果共有16篇文献符合纳入标准。CTPA汇总敏感度和特异度分别为0.79(0.75,0.83)和0.90(0.87,0.93),SPECT显像的汇总敏感度和特异度为0.86(0.78,0.93)和0.95(0.92,0.98)。两者的SROC曲线下面积分别为93.72%和97.64%。两者的Q*值分别为0.8740和0.9306。比较两者Q*值,CTPA与SPECT显像差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTPA与SPECT显像在诊断肺栓塞方面均具有较高的诊断准确性,两者比较差异无统计学意义。     

放疗联合热疗治疗骨转移癌的疗效及不良反应观察

目的：探讨放疗联合热疗治疗骨转移癌的疗效及不良反应。方法将70例骨转移癌患者随机分为放疗联合热疗组（R＋H）和单纯放疗组（R）,2组分别给予骨转移疼痛部位放疗联合热疗和单纯放疗,2组放疗时射线能量均为6 MV-X,总剂量均为30 Gy/10次。 R＋H组在患者放疗结束后30 min内进行热疗,每周2次,每次45 min,共4次。治疗结束后观察2组不良反应发生率,并采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度。结果疼痛缓解率R＋H组高于R组（P＜0.05）,白细胞减少发生率低（P＜0.05）,且未增加其他不良反应发生率（P＞0.05）。结论放疗联合热疗可提高骨转移癌的疗效且不增加不良反应。     

急性冠脉综合征应用小剂量辛伐他汀联合阿昔莫司降脂治疗的疗效观察

目的观察小剂量辛伐他汀联合阿昔莫司降脂治疗急性冠脉综合征（ACS）的疗效及安全性。方法选择156例ACS合并高脂血症患者,将患者随机分为4组：A组：辛伐他汀10mg/d,38例;B组：辛伐他丁联合阿昔莫司（辛伐他汀10mg/d、阿昔莫司750mg/d）,40例;C组：辛伐他汀20mg/d,38例;D组：辛伐他丁联合阿昔莫司（辛伐他汀20mg/d、阿昔莫司750mg/d）,40例。4组患者经上述药物及常规治疗,在治疗后12周观察调脂药物的疗效、肝肾功能损害等。结果4组患者治疗后,B、D组降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）以及升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均优于C、A组,差异亦均有统计学意义（P〈0.05）,而D组与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,但不良反应明显增加。结论小剂量辛伐他汀联合阿昔莫司能有效地使LDL-C、TC达标,同时对降低TG、升高HDL-C也具有较好的效果,不良反应无明显增加。     

发病时期对产科ICD编码的影响

国际疾病分类ICD-10中,产科系统编码复杂、难度较大,编码错误率较高,是编码员普遍感到棘手的章节。其特点是影响编码的因素较多,编码常随疾病发生的时期、对象、量化程度等而变化,其中发病时期是一个重要的影响因素。相同的疾病发病时期不同其编码则不同。编码员应了解产科编码特点,认真分析病历,提高编码的准确性。     

Influence of peritoneal transfer status on fasting blood glucose in non-diabetic nephropathy patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis

Background Extra glucose load in peritoneal dialysis is an important cause of newly-occurred diabetic mellitus, which initiates insulin treatment in some of the dialytic patients. The purpose of this study was to discuss the influence of the peritoneal transfer status on fasting blood glucose in non-diabetic nephropathy patients who are on continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD）. Methods One hundred and forty-five patients with total KTN per week over 2.0 were recruited, including 60 males and 85 females. Fasting blood glucose （FBG）, creatinine, blood urea nitrogen （BUN）, blood albumin, blood lipid profile and blood C-reactive protein （CRP） were analyzed at the beginning of the peritoneal dialysis and after 12 months. A peritoneal equilibration test （PET） was carried out at the 3rd month of CAPD, and meantime residual renal function, peritoneal solute clearance rate, ultrafiltration volume and urine volume were also evaluated. Results Twenty-one cases were identified as a low transfer group （L）, 32 cases as a low average transfer group （LA）, 58 cases as a high average transfer group （HA） and 34 cases as a high transfer group （H）. At the end of the 12th month, 83 cases had elevated FBG. Through stepwise multiple regression analysis we found the FBG level in these patients was positively related to glucose load and CRP, and negatively related to glucose absorption in the peritoneum （D/D0） and blood albumin （P 〈0.05）. Kaplan-Meier analysis during a 48-month follow-up found the morbidity of hyperglycemia to be 17/34 cases （50.1%） in the high transfer group, 20/58 cases （34.5%） in the high average transfer group, 11/32 cases （34.3%） in the low average transfer group, and 1/21 cases （5.4%） in the low transfer group. Conclusions Patients with high peritoneal transfer capacity might have the highest morbidity from hyperglycemia among patients with these four different peritoneal transfer status. Glucose load, baseline CRP and FBG level before peritoneal dialysis, and D/D0 can efficiently predict hyperglycemia in CAPD patients.     

超声引导乙醇硬化结合丹那唑治疗卵巢巧克力囊肿疗效观察

目的探讨超声引导下无水乙醇硬化与丹那唑联合治疗卵巢巧克力囊肿的疗效。方法超声引导乙醇硬化联合丹那唑治疗巧克力囊肿53例。结果联合治疗组疗效与单纯硬化治疗组相比差异无统计学意义,复发率明显低于后者。结论乙醇硬化联合丹那唑可明显降低巧克力囊肿的复发率。     

中药质量源于设计方法和应用：全过程质量控制

质量控制经历了检验质量控制、统计质量控制和全面质量控制3个阶段。为实现全面质量控制,Juran提出质量源于设计(Quality by Design,QbD),将质量的概念扩展到产品质量活动的各个领域和环节。中药全过程质量控制与质量源于设计等全面质量控制理念的内涵具有内在一致性,为QbD在中药研发和生产中的应用奠定了良好基础。本文提出并阐释了中药全过程质量控制的2个维度,即从研发到生产的产品生命周期维度和从原料到产品的中药产业链维度。总结了中药全过程质量控制在中药材种植加工过程、中药制剂生产过程和中药产品流通过程的应用。     

中药质量源于设计方法和应用：连续制造

药品质量源于设计(Quality by Design,QbD)鼓励采用创新制药工艺、技术和装备提高药品质量和生产效率。连续制造(Continuous Manufacturing)指在一段时间内不间断提供原料并生产出终产品的过程。与间歇(Batch)生产相比,连续制造具有占地面积少、生产周期缩短、智能化程度高、工艺易放大、产品质量一致性高等特点,符合未来药品生产发展趋势和需求。本文总结了连续制药过程关键技术和方法,包括连续喂料、连续混合、连续制粒等单元型连续制药过程,以及口服固体制剂、化学药合成和生物制品的全程型连续生产过程,介绍了停留时间分布分布(RTD)模型和过程分析技术(PAT)等先进控制方法在连续制药过程中的应用,以期对我国药品和中药生产的发展提供借鉴。     

CAR-T细胞治疗多发性骨髓瘤的研究进展

多发性骨髓瘤（MM）是一种源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤,截止目前尚无有效的治愈手段。嵌合抗原受体(CAR)-T细胞疗法是一种具有广阔研究前景的MM治疗方法。其设计理念是通过对部分基因序列进行特异性的改造,使CAR特异性地影响靶向肿瘤细胞的抗原,受体与抗原相结合以激活T细胞杀死肿瘤细胞。本文主要阐述CAR-T细胞疗法的设计过程、研究进展及现阶段所面临的缺陷。     

北京市房山区老年非瓣膜性房颤的华法林抗凝治疗研究

目的：研究适宜剂量的华法林对北京市房山区65岁以上老年持久性非瓣膜性房颤（NVAF）患者的疗效。方法：对纳入研究的870例持久性NVAF患者抗凝治疗资料进行回顾性分析。患者被分为阿司匹林组（471例）和调整剂量华法林（维持INR在2．0～3．0）组（369例）。两组在年龄、性别、伴随病等方面无显著差异。比较两组主要、次要终点事件。结果：入选病例共937例,有效病例870例,失访67例（7．1％）。随访时间（19．2±2．1）个月。华法林组主要终点事件（死亡和缺血性脑卒中）较阿司匹林组降低62％（1．06％：6．52％,P=0．04）。华法林组的缺血性脑卒中较阿司匹林组下降68％（0．42％：4．76％,P=0．04）;华法林组总死亡率低于阿司匹林组（0．42％：3．00％,P=0．02）。包括主要和次要终点的联合终点事件华法林组低于阿司匹林组（2．97％：13．03％,P=0．04）。华法林组出血率较阿司匹林组显著减少（1．69％：12．02％,P=0．04）。结论：对于老年持久性非瓣膜性房颤患者,给予华法林维持INR在2．0～3．0的剂量,可以较阿司匹林更大程度地降低并发症和死亡率,而且是安全的。