基于循证的临床医师绩效评估关键指标筛选研究

随着医师在医院核心竞争力中的作用越来越显著,近年来有关综合性医院临床医师绩效评估的研究越来越多,各种评价体系各有侧重,但至今却极少有应用循证方法对其进行归纳总结的。本文应用文献荟萃分析的方法,通过对2217篇文献筛选后的825篇国内外相关研究进行分析后发现,基本素质、医疗工作和拓展指标是当前共识度最高的3个评估范畴,并可以进一步衍生3级指标。如医疗工作中工作数量和质量文献提及比例最高,分别为99.39%和97.33%,其中工作数量中提及率前3的依次为门诊次数、手术次数和检查治疗数。同时本文借鉴国外经验提示,在确定关键指标后,医师的绩效评价体系需要动态结合病人和同行的反馈评估,不断修正,才能趋于完善。     

慢性乙型肝炎患者外周血e抗原滴度及病毒载量与T细胞亚群分布的关系

目的 分析慢性乙型肝炎患者HBeAg滴度及HBV DNA载量与T细胞亚群分布的关系.方法 选取苏州市第五人民医院2013年1-8月住院乙型肝炎患者87例为研究对象,50例健康体检者为正常对照,采用化学发光微粒子酶免疫法测定患者外周血血清中HBeAg滴度;采用实时荧光定量PCR法检测外周血HBV DNA;采用流式细胞术测定患者和对照外周血T细胞亚群数量.87例乙型肝炎患者,HBeAg阳性54例,阴性33例;HBV DNA阳性60例,阴性27例.54例HBeAg阳性患者根据HBeAg含量分成3组:HBeAg低滴度组、中滴度组和高滴度组.60例HBV DNA阳性患者根据病毒载量分成3组:HBV DNA低载量组、中载量组和高载量组.结果 HBeAg阳性组的CD3+和CD4+T细胞所占百分比分别为(60.36±6.62)％和(29.26±7.62)％,均低于对照组(t=8.95、7.19,P均＜0.05);CD8+T细胞所占百分比为(26.17±6.34)％,高于对照组的(23.70±4.53)％(t=-2.27,P＜0.05).不同HBV DNA载量组与正常对照组之间CD3+、CD4+和CD8+T细胞百分比的差异均有统计学意义(F=2.93、3.97和7.67,P均＜0.05).HBeAg阴性、HBeAg阳性与正常对照组之间CD3+、CD4+、CD8+T细胞所占百分比的差异均有统计学意义(F=30.68、22.86和3.31,P均＜0.05).结论 乙型肝炎患者的外周血HBeAg滴度及HBV DNA载量不同,其T细胞亚群分布也不同.测定T细胞亚群或可了解患者的免疫状态,为及时调节患者的免疫功能和抗病毒治疗的临床应用提供依据.     

三级综合医院临床重点专科管理的探索与思考

目的：总结临床重点专科建设实践中的经验,探讨需要解决的共性问题。方法：通过分析重点专科运行情况、阶段性绩效评估与考核及平台互利共赢的实例研究,总结临床重点专科建设实践中的经验及需要解决的共性问题。结果：临床重点专科的发展水平是医院整体医疗水平的重要体现,而建设重点专科也是一项长期系统的工作。结论：利用完善制度与管理体系,注重科室基本诊疗指标化,细化考核指标,实现优势专科与优势平台互利共赢,有效整合优势资源等方法,进而以点带面,促进专科全面发展。     

荷丹片治疗2型糖尿病合并高脂血症50例临床观察

目的探讨荷丹片治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效。方法将100例符合诊断标准的2型糖尿病合并高脂血症患者随机分为两组。在常规治疗的基础上，治疗组患者口服荷丹片，每次2片，每日3次；对照组口服辛伐他汀20mg，每日1次。治疗8周后，检测两组患者血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水毛结果治疗组总有效率为92％，优于对照组的72％（P〈0．05）。治疗后两组TC、TG、LDl-C、HDI，-c较治疗前明显改善（P％0．05），但改善程度治疗组明显优于对照组（P〈O．05），且未见不良反应。结论荷丹片对糖尿病合并高脂血症患者的血脂异常有明显的调节作用，且安全性较高。     

2010～2012年苏州市卫生监督投诉举报现况分析

目的了解苏州市卫生监督投诉举报情况现状,为卫生行政部门决策提供科学依据。方法收集2010~2012年间苏州市卫生监督所有卫生监督投诉举报数据,按投诉举报种类、方式、内容、处理情况等方面整理资料,汇总分析。结果3年间共受理投诉举报2807件。投诉举报以电话方式为主;投诉热点行业是餐饮服务,占78.1%;其次是医疗服务,占16.1%。结论餐饮服务和医疗服务是市民投诉举报的重点,是日常卫生监督工作的重心。     

国外医疗救助支付方式对我国的启示

医疗费用过快增长是当前各国共同面对的难题,科学的支付方式是控制费用的重要手段。通过对国外医疗救助支付方式的阐述,提出了我国医疗救助制度应将基本医疗卫生服务纳入其中,实行社区首诊制和双向转诊制,改革费用支付方式,加强供需双方的费用控制,强化第三方责任,加强对供方的监督,提高补偿水平以及加快医疗救助立法工作等建议。     

基于电子病历的临床路径设计与初步探索

从宏观政策、医院管理、电子病历、临床路径、具体实施、适用范围、评价方法、协作层面、变异控制等层面提出了当前实施临床路径管理存在的问题。从理念框架、系统框架、路径构成等方面介绍了临床路径框架设计的基本理念与流程,并从路径管理、变异管理、医嘱库管理、查询统计、流程与功能等阐述了临床路径管理系统设计流程与功能。     

不同社会阶层人群的健康水平、健康相关行为及卫生服务利用的不平等趋势研究

本研究描述了西班牙巴塞罗纳居民在1983～1994年间由于社会阶层的不平等所造成的健康水平、健康相关行为,以及卫生服务利用的不平等趋势的演化过程.     

深圳市罗湖区青少年负性事件现状及影响因素研究

目的 了解深圳市罗湖区青少年故意自伤和自杀等负性事件的流行现状及影响因素,为有效控制其发生发展,促进青少年身心健康提供科学依据。 方法 用多阶段随机抽样方法选择1 008名罗湖区中学生进行横断面研究,以现场问卷调查的方式收集相关信息,并对其进行与自杀、自伤等行为的单因素关联性分析与多因素回归分析。 结果 自杀意念、自杀计划、自杀未遂及故意自伤的报告率分别是25.81%、8.33%、3.66%、38.21%。参与校园欺负、焦虑和抑郁情绪等危险因素的暴露率分别是17.50%、37.30%和22.05%。单因素分析显示与自杀、自伤有显著相关性因素有与父母的关系融洽度、睡眠时间、吸烟、饮酒、网络成瘾、电子游戏成瘾、打架、参与校园欺负、焦虑、抑郁等。多因素回归分析中显示显著相关性因素主要有与父母的关系融洽度、焦虑、抑郁、受校园欺负等,其中女生比男生更容易出现焦虑和抑郁等情绪问题,也更容易产生自杀意念。初中生的校园欺负参与率高于高中生,也更容易有自杀计划。 结论 预防青少年负性事件需重点优化其家庭和学校环境,建立和谐融洽的师生、同学及家庭关系,并减少各类心理行为问题的发生。     

老年白内障患者上门基础护理需求现况及影响因素研究

目的：了解老年白内障患者的上门基础护理需求情况及其影响因素,为更好地解决老年白内障患者的居家护理实际问题提供一定的科学依据。方法采用整群抽样方法,以认知情况测试表、日常生活能力量表及自行设计的护理需求调查问卷对苏州市相城区渭塘镇60岁及以上的老年白内障患者进行现况调查。采用Epidata 3.0双录入,应用SPSS 17.0统计软件进行描述性分析和Logistic回归分析。结果662名老年白内障患者中有居家护理意愿的为625人(94.4%),有上门基础护理需求的270人(40.8%)。单因素分析显示年龄、教育程度、职业、居住方式为老年白内障患者上门基础护理需求的影响因素,差异有统计学意义( P<0.05);多因素分析表明年龄、教育程度、人均月收入、居住方式为老年白内障患者上门基础护理需求的影响因素,差异有统计学意义( P<0.05)。结论老年白内障患者对上门基础护理、安全用药指导、安全知识宣教护理项目的需求较大;年龄每增加5岁、人均月收入逸3000元、居住方式为独居或养老院的老年白内障患者对上门基础护理的需求更高,高中/中专及以上学历的老年白内障患者对上门基础护理的需求更低。