经微创跗骨窦切口入路与传统外侧L形切口入路比较治疗跟骨骨折的Meta分析

目的 :比较微创跗骨窦切口入路(minimally invasive sinus tarsal appproach,MISTA)与传统外侧L形切口入路(conventional L-shaped lateral approach,CLSLA)两种术式治疗跟骨骨折的安全性和疗效。方法:计算机检索Pub Med、CENTRAL、EMbase、ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较MISTA和CLSLA治疗跟骨骨折的随机或非随机对照试验(RCT or NOT RCT),检索时限均为建库至2017年3月。按纳入排除标准由2人独立进行RCT或非RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据质量评价。结果 :共纳入4个随机对照试验和4个非随机对照试验,共493例患者。Meta分析结果显示:与传统外侧L形入路相比,跗骨窦入路的手术时间较短[MD=-5.41,95%CI(-6.71,-4.12),P0.00 001],术后并发症发生率低[OR=0.10,95%CI(0.05,0.21),P0.00 001];末次随访时AOFAS评分优于传统外侧L形切口入路[MD=3.09,95%CI(1.72,4.46),P0.00 001]。传统外侧L形入路术后B?hler角优于跗骨窦入路[MD=-0.80,95%CI(-1.45,-0.14),P0.05]。而两种切口入路在术后Gissane角[MD=0.35,95%CI(-0.77,1.47),P0.05]及Maryland足部功能评分[MD=2.12,95%CI(-0.71,4.95),P0.05]方面比较差异无统计学意义。结论:微创跗骨窦入路与传统外侧L形入路在跟骨骨折的治疗上疗效相当,但跗骨窦入路具有手术时间短,术后并发症发生率低,安全性更高的优势。由于原始研究的样本量较少,建议临床上根据患者的实际情况谨慎选择手术入路。     

载脱钙骨基质的3D打印多孔生物陶瓷的制备及其成骨性能研究

[摘要]目的 以光固化成型技术制备高精度3D打印多孔生物陶瓷,同时在多孔生物陶瓷的孔道中引入脱钙骨基质（DBM）,研究其生物相容性和成骨能力,探讨3D打印多孔生物陶瓷用于临床的可能性。方法 以固相法合成高纯度β-磷酸三钙,通过光固化成型技术打印以β-磷酸三钙为基材的高精度模型,经高温烧结除去光固化树脂等有机成分,得到3D打印多孔生物陶瓷（3D-TCP）,将DBM引入3D打印多孔生物陶瓷的孔道中,得到成骨能力更佳的3D打印多孔生物陶瓷（3D-TCP/DBM）;观察β-磷酸三钙的晶型和粒径,以及研究烧结温度对多孔生物陶瓷力学性能和微观形态的影响,并考察其生物相容性和体内成骨能力。结果 固相法获得β-磷酸三钙粒径（d90）为（3.42±1.42） μm,晶型结构特征符合ICDD的PDF卡09-0169,无明显杂质峰,在1 250℃下烧结的样品力学强度最佳,达到（19.35±2.94） MPa,微观结构均匀致密,3D-TCP无细胞毒性,显示良好的生物相容性,8周切片显示3D-TCP孔隙中有大量新生骨组织,3D-TCP/DBM中DBM转化为新骨,并可见周围孔隙存在新生骨组织。结论 3D-TCP具有良好的生物相容性,在其孔道中引入DBM后具有更佳的成骨能力,有望用于临床。