住院医师规范化培训与专业学位研究生教育衔接探析

本文介绍了住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位衔接的背景和意义,以及2011年上海市临床医学专业学位研究生(住院医师)工作实施情况,就招生、开展全科医学专业学位(住院医师)教育、专业学位培养方案与住院医师规范化培训相衔接、培养模式推广等问题进行了探讨.     

上海市临床医学专业学位硕士研究生参与住院医师规范化培训的现状调查

目的 了解上海市住院医师规范化培训与临床医学专业学位硕士研究生教育衔接改革的实施现状.方法 参考美国毕业后医学教育认证委员会（ACMGE）编制的《住院医师培训调查问卷》,自行设计问卷,对上海市4所高等医学院校15家附属医院的306名2011级临床医学专业学位硕士研究生（住院医师）进行问卷调查.结果 受调查者中回答报考专业学位的主要原因为“完成由医学生向临床医生的过度”的98人,占比32.1％;“毕业后能够留沪工作”的76人,占比24.9％.对改革举措持赞成意见者的259人,占比84.6％.调查对象对薪资满意的的80人,占比26.3％,4所高校满意度构成有所差异（x2=14.451,P=0.025）.对轮转制度和工作环境的满意分别为146人和114人,分别占比47.7％、37.3％.此外,有151人认为通过培训其临床工作能力基本可以达到培训要求,占比49.1％;有20人则认为不能达到培训要求,占比6.5％.结论 上海市住院医师规范化培训和临床医学专业学位硕士研究生培养并轨的试点工作,得到医学高校及其附属医院的重视,上海市4所高等医学院校15家附属医院的306名2011级临床医学专业学位硕士研究生对改革举措的总体认可度较高;同时仍然存在一些问题,突出反映在保障措施、临床轮转等方面.     

自控型镇痛泵在剖宫产术后应用的临床价值

目的：探讨剖宫产术后应用自控型镇痛泵(patient-controlled epidural analyesia,PCEA)镇痛疗效及对产妇及哺乳新生儿的影响。方法：选择剖宫产术的产妇478例，分为实验组278例和对照组200例，均采用连续硬膜外麻醉，麻醉药相同，在手术结束时，实验组接自动控制型镇痛泵。结果：实验组产妇镇痛效果显著(P＜0．05)，对排尿无影响，但对肛门排气有影响，两组有显著差异(P＜0．01)。两组产妇及新生儿的呼吸、心率、血压变化比较无异常(P＞0．05)。结论：剖宫产术后应用PCEA对产妇镇痛效果显著，副作用小，对新生儿没有影响，是安全有效的。     

宫颈上皮内瘤变三种形态学诊断方法的比较

目的比较宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)三种形态学诊断方法——膜式液基薄层细胞学检查(liquid-based cytology test,TCT)、阴道镜下活组织检查、宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision pro-cedure,LEEP)术后组织病理检查的结果。方法2005年3月至2007年4月,对在同济大学附属第十人民医院妇科就诊的妇女用细胞学检查、阴道镜下活组织检查及LEEP术后病理检查这三种方法诊断宫颈上皮内瘤变的结果进行总结、比较。结果共有6 651例妇女接受了TCT检查,发现异常者300例,包括非典型鳞状细胞不能明确意义(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)208例,非典型性鳞状细胞不除外上皮内高度病变(a-typical squamous cells:cannot exclude high grade SIL,ASC-H)4例,低度鳞状上皮内病变(1owgrade squamous intraepi-thelial lesion,LSIL)68例,高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)13例,不典型腺细胞(atypical glandular cells,AGC)3例,鳞癌2例,腺癌1例。共有443例妇女接受了阴道镜下宫颈活检,其中宫颈细胞学结果异常的273例,病理诊断为CINⅠ105例,CINⅡ42例,CINⅢ20例,宫颈浸润癌8例。与TCT结果比较,低度病变诊断符合率50.75%,高度病变为92.31%,宫颈癌为100%。另有162例妇女接受了LEEP手术,共计发现CINⅠ39例,CINⅡ20例,CINⅢ17例;与阴道镜下活检结果比较,CINⅠ诊断符合率为58.19%,CINⅡ诊断符合率为48.00%,CINⅢ为61.90%。结论三种形态学方法虽然大大提高了CIN的检出率,但仍有较高的漏诊率,且诊断符合率较低。所以诊断CIN不能仅仅依赖于形态学诊断方法。     

宫腔镜下困难取环108例临床分析

宫内节育器（intrauterine device,IUD）是一种安全、有效、简便、经济的避孕工具.绝经后、带器妊娠、活性环到期及各种指征要求取环时易发生宫内节育器常规取出困难.我院自1999年1月至2004年8月诊治的宫内节育器常规取出困难108例,采用官腔镜定位、诊断、处理,结果令人满意,现在分析如下.     

双羟基黄酮醇对心肌再灌注损伤中局部心肌血流量影响的实验研究

目的:评价双羟基黄酮醇对缺血后冠脉内皮功能的作用以及评价其对致死性心肌缺血再灌注损伤的防治效果。方法:测定意识清醒、无应激状态下绵羊的冠状血管对不同浓度静脉输注的乙酰胆碱的反应,闭塞冠状动脉1 h然后进行7 d的连续再灌注,再灌注的同时进行双羟基黄酮醇或vehicle的治疗,测定缺血状态下和再灌注开始后的血液动力学指数和局部心肌收缩力,评估冠脉血管对乙酰胆碱的反应,并心脏测量梗死面积。结果:(1)双羟基黄酮醇处理后可预防心率上升,显著降低左室舒张末压在再灌注过程中的升高幅度;(2)乙酰胆碱引起的浓度依赖性心率、心搏出量和外周血管传导力的上升并不受到双羟基黄酮醇的处理和心肌缺血/再灌注的影响;(3)双羟基黄酮醇处理后梗死面积显著缩小;(4)双羟基黄酮醇处理可以显著改善危险心肌边缘区域的局部心肌血流。结论:双羟基黄酮醇可显著缩小心肌梗死面积,延长缺血后心肌再灌注中可显著改善内皮功能,可显著减弱危险心肌边缘区局部血流量的进行性损伤。     

双羟基黄酮醇对去势山羊心肌缺血后冠脉内皮功能不全的阻抑作用

目的研究双羟基黄酮醇（3′,4′-dihydroxyflavonol,DiOHF）对去势山羊心肌缺血后冠脉内皮功能的作用。方法成年雌性山羊去势处理后通过阻断冠状动脉左前降支1 h和复通灌注7 d,并根据临再灌注前静脉注射药物的不同分为两组（n=8）：赋形剂（vehicle,VEH）和DiOHF（2 mg/kg）,观察缺血区冠状动脉对不同浓度硝普钠（Sodium Nitroprusside,SNP）、乙酰胆碱（Acetylcholine,Ach）及肾上腺素的反应和DiOHF对区域冠状动脉血流量（Regional myocardial blood flow,RMBF）的影响。结果在VEH组,再灌注1 d后对Ach浓度依赖的血管舒张效应明显减弱,再灌注7 d后仍无好转;对SNP的浓度依赖性反应减弱,但在再灌注7 d后基本恢复。而在DiOHF组,Ach引起的浓度依赖性反应在再灌注1 d后部分保留,再灌注7 d后完全恢复;对SNP的浓度依赖性反应在再灌注过程中基本维持。DiOHF还显著提高了再灌注1 d和7 d后缺血危险区域的RMBF。结论再灌注前一次性注射DiOHF可显著改善心肌缺血再灌注损伤后的冠脉内皮功能不全,提高缺血危险区域心肌组织水平的血流灌注。     

宫颈细胞学检查为ASCUS的临床意义及处理探讨

目的:探讨宫颈细胞学检查为ASCUS(不典型鳞状细胞-意义不明)的临床意义和处理方法。方法:2005年3月至2007年9月,对上海市第十人民医院妇科就诊的218例细胞学检查报告为ASCUS患者行阴道镜评估与镜下活检,其中100例患者同时进行了高危HPV-DNA检测。结果:218例ASCUS患者中宫颈上皮内瘤变(CIN)的发生率为49.54%,高级别CIN及浸润癌的发生率为17.43%,阴道镜拟诊≥CINⅡ40例,与病理结果相符29例,符合率72.5%(29/40)。高危HPV阳性组CIN检出率为66.67%,明显高于阴性组的36.96%。高级别CIN(CINⅡ、CINⅢ)17例中16例高危HPV-DNA检测阳性,仅1例CINⅡ为阴性。鳞癌3例,高危HPV检测均为阳性。结论:细胞学报告为AS-CUS时,阴道镜下病理活检结果相差大,而且可能是发现高度CIN的第一个信号,需引起重视。高危HPV-DNA检测是一种有效的ASCUS分流管理手段,能提高CIN的检出率。     

糖筛查及饮食控制在妊娠糖尿病中的作用

目的：研究糖筛查阳性与妊娠糖尿病(GDM)的关系及饮食控制的治疗作用。方法：选择1997年3月至2001年12月在我院门诊检查的50g葡萄糖筛查阳性的783例孕妇，再做试验(糖耐量)，对GDM患者进行饮食控制。同期随机选择在我院门诊检查1096例非糖尿病孕妇作为对照组。结果：OGTT试验诊断GDM42例，其中36例经饮食控制即可，6例需胰岛素治疗；与对照组相比，新生儿窒息、吸入性肺炎、畸形率无显著性差异；早产儿发病率和巨大儿发生率有显著性增高。结论：糖筛查阳性者OGTT异常检出率高；糖筛查可及早发现GDM并及时饮食控制，从而减少妊娠并发症，降低围产儿病死率。     

妊娠期高血压及子痫前期对妊娠及新生儿结局的影响研究

目的 探讨妊娠期高血压及子痫前期对妊娠及新生儿结局的影响,为育龄妇女孕前、孕期及产后保健提供依据,以减少不良妊娠结局的发生,并为新生儿的健康管理提供预警信息。方法 以前瞻性队列研究为基础的巢式病例对照研究,暴露组84例,其中妊娠期高血压39例、子痫前期45例,按1∶1比例分层随机选择对照组(健康孕妇),使其在分娩年龄、分娩孕周、孕前体质指数、孕次、产次五方面成组匹配,比较两组间妊娠结局及新生儿情况的差别,进一步按妊娠期高血压和子痫前期对暴露组分层与对照组比较。结果 暴露组在分娩方式、早产、宫内缺氧、低出生体重儿、转新生儿科或转院、新生儿出生体重、身长、生后1 min和5 min Apgar评分方面与对照组相比,差异均存在统计学意义(P<0.05),且子痫前期导致的不良妊娠及新生儿结局更严重。结论 妊娠期高血压及子痫前期对孕妇及新生儿造成了不良影响,应当加强育龄妇女的保健,积极预防和治疗妊娠期高血压疾病,实现优生。