芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗癌痛临床应用67例观察

目的：在癌症疼痛患者中观察芬太尼贴剂（多瑞吉）的临床镇痛效果、不良反应及使用后患者生活质量的改善程度。方法：采用多中心开放研究。选取67例伴有中、重度疼痛的恶性肿瘤患者,使用芬太尼贴剂止痛。记录治疗前后的疼痛强度、生活质量评分和用药中的不良反应,加以归纳总结。结果：芬太尼贴剂使用后,全部患者均获中度以上缓解。其中完全缓解34例（50.70%),明显缓解31例（46.30%),中度缓解2例（2.99%)。不良反应有嗜睡、便秘、头晕、恶心呕吐等,无危及生命的严重不良反应出现。受试患者的生活质量得到明显改善。结论：芬太尼贴剂（多瑞吉,Durogesic)是一种新型癌痛控制剂。该药疼痛控制效果较好,不良反应轻微,能够明显改善癌症患者的生活质量。成其适用于不能口服止痛药的患者。     

371 例肿瘤姑息治疗多学科会诊临床分析*

目的：分析天津医科大学肿瘤医院肿瘤姑息治疗多学科专家协作组（Multidisciplinary team ,MDT ）的工作概况,评价MDT 模式在肿瘤姑息治疗领域的作用。方法：回顾性分析2014年1 月1 日至2015年3 月31日参加本院肿瘤姑息治疗MDT 会诊的371 例患者的临床资料,总结其基本特征、MDT 决策执行情况,并对部分姑息治疗方案进行疗效评价。结果：全组患者401 例次共获得318（79%）项治疗建议,其中293 项为姑息治疗建议。MDT 为119 例疼痛患者提供了合理化镇痛方案,对95例患者提出营养治疗意见,对36例患者采取了抗焦虑抑郁药物治疗。有效随访到的374 项MDT 决策,全部执行者273 项（73%）,部分执行者49项（13%）,总体执行率86% 。执行MDT 决策的患者,在疼痛控制、营养状况改善及与抑郁相关的躯体症状缓解方面均优于未执行者（P < 0.001,P < 0.001 及P < 0.01）。 结论：肿瘤姑息治疗多学科会诊能为患者提供规范的个体化综合治疗建议,执行MDT 决策有助于改善癌症患者疼痛、营养障碍及焦虑抑郁等症状,值得进一步完善和推广。     

姜黄素对人肝癌细胞SMCC-7721增殖及干细胞标志物表达的影响及机制

目的观察姜黄素对人肝癌细胞SMCC-7721增殖及干细胞标志物表达的影响,并探讨其相关机制。方法实验分为对照组、姜黄素组、AG490组、姜黄素+AG490组,其分别作用于人肝癌细胞SMCC-7721后,通过噻唑蓝(MTT)法分别检测其对人肝癌细胞SMCC-7721生长的抑制作用;通过Western blot法、RT-PCR法分别检测各组人肝癌细胞SMCC-7721中转录激活因子3(STAT3)、p-STAT3、CD24、CD133、CD44和CD90蛋白的表达及mRNA的变化。结果姜黄素可明显抑制人肝癌细胞SMCC-7721的增殖,同时下调STAT3、p-STAT3、CD24、CD133、CD44和CD90蛋白表达;其作用强度较AG490稍弱,但两药合用显示出一定的协同效果。结论姜黄素抑制人肝癌细胞SMCC-7721的增殖,降低人肝癌细胞SMCC-7721中CD24、CD133、CD44和CD90表达,其机制可能与调控STAT3磷酸化相关。     

胰腺癌肝转移治疗进展

胰腺癌肝转移（pancreatic cancer with liver metastases,PCLM）为临床难治性恶性肿瘤,其起病隐匿、进展迅速、预后极差,仅极少数患者具有手术机会。全身化疗为主要治疗手段,FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康和亚叶酸钙）已成为体能状况良好的PCLM患者的一线化疗方案。以吉西他滨为基础的化疗仍居重要地位,其中吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇凸显优势,成为PCLM一线化疗的新标准。吉西他滨联合分子靶向治疗的研究暂无新的突破。全身化疗联合经动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）有可能改善PCLM患者的生存率,尚需进一步开展前瞻性的随机对照临床试验加以证实。射频消融（radio frequency ablation,RFA）、近距离放疗栓塞术等尚处探索阶段。基于化疗、放疗与中草药的多学科综合治疗模式方兴未艾。本文就PCLM的治疗进展进行综述。      

晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗的研究进展

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一, 其中85%以上为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)。目前, 对于复发或转移性晚期NSCLC, 化疗是必选治疗方法之一, 但其疗效已进入平台期, 近期和远期疗效均不甚理想。靶向治疗作为20世纪90年代以来的肿瘤研究重点, 在NSCLC的治疗中已占据重要地位。针对表皮生长因子受体的单克隆抗体(西妥昔单抗)和小分子酪氨酸激酶抑制剂(厄洛替尼尼或吉非替尼)、血管内皮生长因子的单克隆抗体(贝伐珠单抗)以及针对ALK阳性突变的抑制剂Crizotinib均已成为晚期NSCLC的一线治疗选择其中, 尤其以小分子酪氨酸激酶抑制剂疗效卓越, 在表皮生长因子受体突变的患者中, 其单药应用的疗效优于一线化疗, 有效率高达60%以上, 可使患者的无疾病进展时间延长至10个月。本文将就以上几种药物的相关临床研究对目前晚期NSCLC一线靶向治疗加以综述。      

晚期非小细胞肺癌一线生物靶向治疗的研究进展

随着基因检测技术的进步和新药研发速度的提升,生物靶向治疗已经全面覆盖晚期NSCLC的一线治疗。免疫治疗 的出现让驱动基因野生型的晚期NSCLC患者生存得到了明显改善,中位OS已达到2年左右（15.6~30个月）。EGFR作为最常见 的驱动基因,按照敏感突变的不同亚型（L858R或19del）去选择不同的一线治疗模式：EGFR-TKI单药、TKI联合抗血管药物,TKI 联合化疗已成为共识。从中位PFS这一数据来分析,少见靶点的疗效更为突出,均已超过标准化疗的疗效, 按PFS排序：ALK（阿 来替尼,PFS=34.8个月）、ROS1（塞瑞替尼,PFS=19.3个月）、RET（selpercatinib,PFS=18.4个月）、BRAF（达拉非尼+曲美替尼,PFS= 14.6个月）、NTRK（拉罗替尼,PFS≥12个月）、MET（沃利替尼,PFS=9.7个月）。综上,晚期NSCLC的一线治疗已经进入到基于不 同分子分型的“精准靶向”治疗时代,初诊患者需进行高通量测序已成为共识。     

下咽-食管双重癌诊疗进展

<正>下咽癌是一种以鳞状细胞癌为主,发病于下咽部位的肿瘤,恶性程度高。由于其发生位置隐蔽,且早期无明显症状,所以发现时间晚,治疗难度大。下咽癌可合并发生食管癌,目前国内外指南下咽-食管同时(≤6个月)或异时(>6个月)性原发癌患者在头颈部第二原发癌中比例最高(15%～43%),其中鳞癌占95%,国内外相关文献报道的发病率分别为27%～35%和7.2%～41.0%^[1～5]。晚期下咽癌和食道癌合并发生时,治疗难度相当大,     

持续滴注诺维本联合异环磷酰胺治疗铂类耐药的非小细胞肺癌的临床研究

目的：临床研究持续性静脉滴注诺维本（Navelbine,NVB)联合异环磷酰胺（Ifosfamide,IFO)治疗铂类耐药的非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效与毒副反应。方法：入组非小细胞肺癌27例，临床予持续性静脉滴注NVB联合IFO化疗，至少两个疗程，疗效及毒性判定按照WHO标准，结果：有效率为18．5％，在毒副反应方面，表现不同程度的白细胞下降，血小板下降，结论：本项研究提示持续性静脉滴注NVB联合IFO方案治疗铂类耐药的非小细胞肺癌有较高疗效，并较为安全，患者可接受。     

恶性肿瘤患者免疫检查点抑制剂导致肝损伤的临床处理2例

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)作为一种新的抗肿瘤药物,目前在临床的使用日益广泛。然而,ICIs过度激活的免疫系统会攻击人体正常器官,引起相关的免疫不良反应,这种免疫损伤可以累及身体的各个部位,引起相应的症状,被称之为ICIs相关不良反应(immunocheckpoint inhibitors related adverse effects,irAEs)。肝损伤作为irAEs其中一种,临床治疗是以糖皮质激素为主,但是对于≥3级以上肝损伤的治疗以及出现激素耐药后的解救治疗仍会让临床医生感到棘手。本研究分析2例经免疫治疗后出现肝损伤的案例,包括激素敏感型1例,激素耐药型1例,后经免疫球蛋白解救治疗成功。     

贝伐珠单抗治疗三阴性乳腺癌相关进展*

三阴性乳腺癌是指雌激素受体（estrogen receptor ,ER）、孕激素受体（progesterone receptor,PR）及人类表皮生长因子受体- 2（human epidermal growth factor receptor-2,HER-2）均为阴性的乳腺癌。三阴性乳腺癌患者因不具备内分泌治疗和抗HER-2治疗的靶点,因此在治疗方面以化疗为主。贝伐珠单抗作为一种针对人血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）的单克隆抗体,在三阴性乳腺癌中是仅有的使用比较广泛的靶向治疗药物。本文将就贝伐珠单抗在三阴性乳腺癌的新辅助治疗、辅助治疗和晚期一线、二线治疗方面的相关研究进行综述。