辅酶Q10、磷酸肌酸钠、丹参注射液联合治疗病毒性心肌炎患者临床效果观察

目的探讨辅酶Q10、磷酸肌酸钠和丹参注射液联合治疗病毒性心肌炎患者的临床效果。方法选取2014年1月至2017年2月在我院就诊的病毒性心肌炎患者103例,随机分为观察组和对照组。对照组患者给予病毒性心肌炎基础治疗,观察组患者在此基础上加用辅酶Q10、磷酸肌酸钠及丹参注射液联合治疗,连续治疗15 d。比较两组患者治疗前后心肌酶谱水平以及临床治疗效果。结果治疗15 d后,两组患者的肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白I(c TnI)和乳酸脱氢酶(LDH)水平均明显降低,观察组患者的CK-MB、c TnI、LDH水平显著低于对照组;观察组患者的治疗总有效率(98. 04%)明显高于对照组(80. 77%),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论联合使用辅酶Q10、磷酸肌酸钠和丹参注射液治疗病毒性心肌炎患者临床效果显著,值得在临床推广应用。     

羟基磷灰石涂层钛板固定修复兔股骨缺损的随机对照实验

背景普通金属接骨板对固定骨段具有强大的应力遮挡作用,且对骨组织生长无诱导及引导作用.而羟基磷灰石(HA)涂层钛板对固定骨段既有固定作用,HA涂层又可以引导骨组织再生,使早期内、外骨痂迅速增生.目的观察普通金属接骨板、HA涂层钛板对骨缺损修复的影响.设计完全随机对照的前瞻性实验研究.地点和对象重庆医科大学动物实验中心完成,实验对象为成年新西兰大白兔15只,体质量2.52kg,雌雄不限,由该实验室提供.干预动物在无菌操作下显露右股骨干,造成一长约10 mm的骨缺损模型,实验组用HA块状人工骨植骨+HA涂层钛板固定,对照组用或不用HA块状人工骨植骨+普通钛板或不锈钢骨板固定,分别于术后2,4,6,8,12,16周取出标本进行大体形态观察和组织学观察.主要观察指标观察实验组和对照组新骨生成情况.结果术后4周,取出的HA涂层钛板表面即有新生骨形成附着,至术后12周涂层钛板周围完全被片块状新生骨包裹,板与周围骨组织结合牢固,而对照组骨板表面未见新骨形成、附着.术后2,4,8,12,16周,组织学观察显示实验组各时期新骨生成的速度、质量与数量明显优于对照组.结论HA涂层钛板具有引导成骨作用,与周围骨组织结合牢固,固定可靠,有利于骨缺损的修复.     

内窥镜治疗肘管综合征

目的 探讨应用小切口内窥镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征的经验和方法。方法切口：单纯尺神经松解术，沿尺神经沟作1cm直切口；尺神经松解 内上髁切除术，沿尺神经沟作3cm直切口。直视下切开肘管，显露尺神经，在圆筒状透明闭锁外套管内窥镜引导下，用推刀沿外套管沟槽切断屈肌—旋前肌深腱膜(deep flexor—pronator aponeurosis)和Struthers弓，肱骨内上髁远近端各松解减压达10cm。术后第2天开始肘关节即可作伸屈活动。结果 12例患者于术后随访3—27个月，以最后1次随访结果为准。肘部瘢痕小，术后半年环、小指感觉恢复正常，无1例复发。结论 本术式安全、简单，操作方便，皮肤切口小，组织创伤轻，术后平均10d即恢复日常工作。     

胺碘酮个体化治疗室性心律失常的应用价值

目的：探讨室性心律失常患者应用胺碘酮进行个体化治疗的临床效果。方法：随机选取本院2010～2012年收治应用胺碘酮个体化治疗的室性心律失常患者80例,对其临床资料以回顾性方法进行分析,对比患者接受治疗前后临床症状改善情况和不良反应。结果：本次患者接受治疗后临床治疗总有效率为92.5%;相对于治疗前,患者治疗后QT间期有所延长,差异有统计学意义（P＜0.05）;不良反应事件发生概率仅为2.5%。结论：对室性心律失常患者应用胺碘酮进行个体化治疗能够有效控制和缓解其临床症状,效果确切令人满意,药物维持量不大,不良反应出现概率偏低,具有高效可靠的优点,临床应用价值突出,可推广普及。     

低密度脂蛋白胆固醇抗体对急性冠脉综合征患者的保护机制

目的 阐明急性冠脉综合征（ACS）患者急性期趋化因子配体［chemokine(C-C motif)ligand,CCL)5和白细胞介素(IL)-18波动与ox-LDL自身抗体的关系，T淋巴细胞的免疫漂移规律；以及观察不同的再灌注治疗策略对减轻炎症反应的作用。方法 入选对照组（n=30）:冠状动脉造影阴性人员。随机序贯入选60位ACS患者，将其分为两组:早期再灌注（ER，n=29）组和晚期再灌注（LR，n=31）组。所有患者均进行冠脉造影，并采集入院后第 2天至第28天的静脉血液样本，测定指标包括:血脂水平:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和ox-LDL，炎症因子:CCL5、IL-18、IL-33、IL-5和超敏C反应蛋白（hs-CRP），血浆免疫球蛋白（Ig）亚型，及分析Th1［CD4+γ干扰素(IFN-γ)+］和Th2(CD4+IL-4+)细胞亚群。结果 ①炎症因子:CCL5:ER组在第8天出现下降，而LR组在第14天出现下降，IL-18:ER组在第8天达到峰值，而LR组则在第12天达到峰值，IL-5和IL-33:ER组的曲线拐点出现在第4天，而LR组出现在第16天，hs-CRP:ER组的第4天出现下降而LR组在第14天出现下降。②血脂水平:4周内对照组的血脂水平（TC、TG、LDL和ox-LDL）没有明显变化，两种不同的再灌注策略中，血脂没有明显差异。③免疫漂移:ER组和LR组第1周T淋巴细胞免疫漂移最为显著。Th1漂移出现明显缓解，Th1漂移现象分别在ER组第2周和LR组第3周开始出现，并于第4周两组的Th1/Th2值最终趋于相等。与LR组比较，ER组前2周产生更多总IgA、IgE、IgG1，但两组在总IgG2a和IgM水平上几乎完全相等。重要的是，前两周中ER组中ox-LDL的IgG1抗体显著升高，而在ox-LDL的IgM抗体方面，ER和LR组之间没有显著差异。④相关性和线性回归分析:上述连续变量的相关性研究发现，血浆浓度CCL5与IL-18，IL-33与IL-5明显正相关性（P<0.01）。多元线性回归分析表明，CCL5、ox-LDL和hs-CRP正相关，而IL-33、ox-LDL抗体与hs-CRP水平负相关。结论 与LR治疗相比，ER治疗策略能明显降低不稳定斑块的附加风险, 可能优于晚期再灌注治疗。     

Hip and pelvic fractures and sciatic nerve injury

Objective:To investigate te influence of hip and pelvic fracture,especially acetanbular fracture complicated by sciatic nerve injury on clinical features and prognosis of sciatic nerve injury.Methods:From January 1987 to January 2000,17 patients(14 male and 3 female) who had hip and pelvic fractures complicated by sciatic nerve injury were treated with operative reduction and internal fixation and followed up from 10 months to 5 years.The average age was 38 years(ranging 23-56 years).The left extremities were involved in 11 patients and the right in 6.Twelve patients underwent primary exploration and neurolysis and 5 patients underwent secondary operation.Results:Preperativelys,8 patients were treated with large doses of oral narcotics to control their severe sciatic pain.Three of the 8 patients underwent patient-controlled analgesia and epidural analgesin.After operation,excellent and good rates of reduction and functional recovery of sciatic nerve were 94.1% and 88% respectively.Four patients still had sciatic pain and 2 patients failed to recover.Sciatic nerve function improved within 3-6 months after surgery in 11 patients.Conclusions:Hip and pelivic fractures can result in sciatic nerve injury,especially common peroneal nerve injury and prognosis is poor.Open reduction and internal fixation combined with nerve exploration and neurolysis should be used as early as possible for severe sciatic pain.     

桡骨头骨折假体置换早期疗效观察

目的探讨解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折早期疗效。方法 2015年10月—2017年8月,重庆医科大学附属第一医院骨科采用Acumed解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折11例。男性7例,女性4例;年龄24~58岁,平均37.3岁;左侧4例,右侧7例。按Mason分型,其中Ⅲ型8例,Ⅳ型3例(均为恐怖三联征),对3例"恐怖三联征"的患者辅以铰链式外固定支架。结果 11例患者均获得随访,随访时间3~23个月,平均14.2个月,肘关节平均屈伸范围为(110±15.2)°,前臂旋前平均(66.4±10.9)°,旋后平均(83.2±11.3)°。按照Mayo肘关节功能评分,优7例,良4例。结论解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折可获得比较满意的早期疗效。     

微创伤内窥镜诊治手部内生软骨瘤

目的　介绍微创伤内窥镜治疗手指骨内生软骨瘤的手术方法和经验。　方法　利用直径2 7mm关节镜、小刮勺、电动刨削器、克氏针 ,在手指及掌骨背部尺桡侧皮肤各 ( 2～ 3 )mm切口 ,骨皮质克氏针钻孔开窗 ,小刮勺刮除骨肿瘤后造成腔隙 ,镜视下刨削器彻底清除肿瘤组织 ,不作骨移植 ,术后不需石膏外固定。　结果　术后随访 ( 6～ 18)个月 ,平均 10 5个月 ,X线片示肿瘤组织被彻底清除 ,可见新生骨形成 ,骨内肿瘤腔隙明显缩小 ,1年时瘤腔基本消失 ,无骨折、复发及其它并发症。　结论　手术方法简单 ,创伤小 ,不需移植骨 ,术后不需外固定 ,镜视下能将肿瘤组织扩大而彻底刮除 ,预防复发。     

肘前方入路内固定治疗尺骨冠状突骨折

目的 探讨肘前方入路内固定治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月—2019年11月重庆医科大学附属第一医院骨科收治的19例尺骨冠状突骨折患者,其中男性14例,女性5例;年龄16～61岁,平均31.8岁.平路摔伤11例,高处坠落伤5例,道路交通伤3例.均为闭合性骨折.根据O'Driscoll分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型7例.均使用肘前方入路,根据骨折情况行空心螺钉或微型钢板固定.术后早期行肘关节功能锻炼.定期随访记录患者肘关节活动度及并发症,检查肘关节稳定性,肘关节总体功能采用Mayo肘关节功能评分评价.结果 19例患者均获得随访.随访时间12～28个月,平均19.1个月.肘关节平均屈曲120.5°(95°～140°),伸直24.2°(0°～50°),前臂旋转活动度平均旋前55.2°(20°～90°),旋后66.6°(30°～90°).术后Mayo肘关节功能评分:优10例,良8例,优良率94.7％.无正中神经损伤、严重肘关节不稳定及疼痛等并发症发生.结论 肘前方入路内固定治疗尺骨冠状突骨折,能获得充分的暴露、稳定的固定,允许肘关节早期功能锻炼,是一种安全有效的手术入路.     

羟基磷灰石涂层钛板固定修复兔股骨缺损的随机对照实验

背景：普通金属接骨板对固定骨段具有强大的应力遮挡作用，且对骨组织生长无诱导及引导作用。而羟基磷灰石(HA)涂层钛板对固定骨段既有固定作用，HA涂层又可以引导骨组织再生，使早期内、外骨痂迅速增生。目的：观察普通金属接骨板、HA涂层钛板对骨缺损修复的影响。设计：完全随机对照的前瞻性实验研究。地点和对象：重庆医科大学动物实验中心完成，实验对象为成年新西兰大白兔15只，体质量2．52kg，雌雄不限，由该实验室提供。干预：动物在无菌操作下显露右股骨干，造成一长约10mm的骨缺损模型，实验组用姒块状人工骨植骨 HA涂层钛板固定，对照组用或不用HA块状人工骨植骨 普通钛板或不锈钢骨板固定，分别于术后2，4，6，8，12，16周取出标本进行大体形态观察和组织学观察。主要观察指标：观察实验组和对照组新骨生成情况。结果：术后4周，取出的HA涂层钛板表面即有新生骨形成附着，至术后12周涂层钛板周围完全被片块状新生骨包裹，板与周围骨组织结合牢固，而对照组骨板表面未见新骨形成、附着。术后2，4，8，12，16周，组织学观察显示实验组各时期新骨生成的速度、质量与数量明显优于对照组。结论：HA涂层钛板具有引导成骨作用，与周围骨组织结合牢固，固定可靠，有利于骨缺损的修复。