肝癌合并膈肌侵犯的外科治疗

肝细胞癌（简称肝癌）是世界第3位的癌症死亡原因[1],位列我国恶性肿瘤病死率的第2位.以肝切除术为代表的外科治疗仍然是目前肝癌主要的治疗方法之一,近30年来,随着肝脏外科手术技术提高、影像学的发展以及围手术期肝脏储备功能评估方法的进步,业已进入精准肝切除时代[2]。膈肌覆盖肝脏表面近2/3面积,部分肝脏表浅肿瘤可与膈肌粘连,甚至侵犯毗邻膈肌组织,有10％ ～ 13％的肝癌患者可直接累及膈肌,尤其是Ⅶ、Ⅷ段肿瘤,临床处理较为棘手[3]。以下就肝癌侵犯膈肌的外科治疗作一简要介绍。     

拇指毁损性寻常疣侵犯骨质一例

患者男性,39岁。外伤致右手拇指末节增生3年,加重6个月人院。患者3年前劳作时不慎被金属信号线扎伤右手拇指末端,消毒包扎l周创面愈合,2个月后自拇指末端向外生长出赘生物,黄白色、质硬,至黄豆粒大小时自行脱落,约1个月左右皮肤可恢复正常。     

Ⅱ期乳腺癌患者腋窝淋巴结结外侵犯截点值的分析

目的探讨Ⅱ期乳腺癌阳性腋窝淋巴结结外侵犯(extranodal extension, ENE)的临床意义及影响预后的ENE垂直直径的截点值。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2008年1月1日～2012年12月31日存档的原发非特殊型浸润性乳腺癌改良根治手术标本287例,所有患者均有1～3枚腋窝淋巴结转移,镜下观察腋窝淋巴结转移及ENE情况,测量ENE的垂直直径,结合其他临床病理特征分析其对患者预后的影响。结果 287例中有ENE者80例,阳性率为27.9%,ENE的垂直直径中位数为2.5 mm(0.5～12 mm)。肿瘤直径越大、临床分期越晚、淋巴结转移数越多,ENE的发生率越高;ER阴性者比阳性者发生率更高(P0.05)。Kaplan-Meier单因素生存分析结果显示,腋窝淋巴结ENE阳性患者的5年无瘤生存(disease free survival, DFS)率及总生存(overall survival, OS)率分别为55.8%和84.4%,低于阴性组的90.6%和95.1%,5年DFS和OS时间均缩短,差异有统计学意义(P0.05)。Cox多因素生存分析结果显示,ENE阳性、HER-2阳性、分子分型是影响Ⅱ期乳腺癌患者DFS和OS的独立危险因素;ER阳性患者与较好的预后相关。以ENE垂直直径3 mm为截点,3 mm是影响患者DFS和OS的独立危险因素,与≤3 mm组相比,对5年DFS及OS影响的相对危险度分别为4.251(95%CI:2.382～7.586)和2.806(95%CI:1.146～6.883)。结论腋窝淋巴结ENE可能是Ⅱ期乳腺癌不良预后的指标之一。ENE垂直直径是预后影响因素的独立预测指标,ENE垂直直径3 mm有望作为乳腺癌患者预后风险预测的截点值应用于临床诊疗决策。     

一种改良的弹力纤维染色提高肺癌脏胸膜侵犯(VPI)的诊断率

正病理医师清晰解读周围型肺癌与脏层胸膜的弹力纤维关系,准确判读肿瘤是否侵犯脏层胸膜,对制定治疗方案具有重要的指导意义~([1-2]);第7版TNM分类中也说明了肺胸膜侵犯(visceral pleural invasion, VPI)可以作为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)预后不良的因素~([3])。已有文献~([4])报道采用特殊染色法和免疫组化法先后标记弹力纤维和肿瘤细胞,能更好的观察肿瘤细胞与周围胸膜     

输卵管系膜、子宫肌层、脉管内平滑肌瘤伴水肿样变一例

1病例报告 患者,35岁,住院号10309,查体发现下腹部包块4年,月经期延长2年入院。既往身体健康。入院查体：T36.5°C,P90次/分,R23次/分,BP16//11kPa,心肺无异常,肝脾未触及。下腹部扪及一约妊娠3＋个月大小包块,质稍硬,活动可,无压痛。妇科检查：宫颈光滑,质稍硬,宫体平位,约妊娠3＋个月大小,形态不规整,质地稍硬,活动可。B超示：子宫肌瘤。术前诊断子宫肌瘤,拟行子宫全切术。     

你是“癌症候选人”吗

很多人一听到＂癌症＂这个词,立刻惊恐色变。可你知道吗,也许你每天乐在其中的生活方式,正在将你慢慢地引向癌症。美国华盛顿大学医学院病理和免疫学教授罗伯特·史莱伯发现,如果一些不良生活习惯跟随你10年,那你就会成为＂癌症候选人＂,因为在这10年中,癌细胞不仅生成,而且会发展壮大,最终攻城掠地,侵犯身体某个器官。     

胆囊癌侵犯十二指肠并穿孔误诊为十二指肠憩室1例

1临床资料患者,男性,71岁,因上腹部疼痛1年,加重并皮肤黄染2月入院。体查：T38.4℃,P120次/分,R22次/分,BP114/66 mmHg,慢性病容,皮肤巩膜中度黄染,腹平软,上腹部中度压痛,无反跳痛,肝区轻叩痛,双下肢凹陷性水肿。门诊检查：血常规：WBC23.8×109/L,N87.9%,RBC1.55×1012/L,Hb 43 g/L;     

3 头颈部血管瘤及脉管畸形的最新资料

Update on hemangiomas and vascular malformations of the head and neck. Eivazi B, Ardelean M, Baumler W et al. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2009, 266（2）：187-197.     

宫颈微小偏离性腺癌临床病理分析

目的 探讨宫颈微小偏离性腺癌(MDA)的临床、病理特征.方法 对2例宫颈微小偏离性腺癌临床资料进行分析,组织化学及免疫组化(S-P法)检测CEA、CK7、CK8、Ki-67、P53,并结合文献进行复习.结果 MDA多见于中老年人,病程6个月至3年不等,预后较差.临床表现主要为白带增多或阴道流水样液,可伴阴道不规则出血.妇检:宫颈肥大,表面糜烂或颗粒状,质硬;宫颈管扩张,可呈桶状.术前临床及病理易误诊为慢性宫颈炎.镜下:MDA分化程度高,瘤组织形态和正常颈管腺体差异微小,腺体结构呈奇异性分支和成角浸润,少见背靠背现象;瘤细胞异型性小,可见个别胞核轻中度增大或核上移,核分裂像无或极少见.浸润深度达宫颈壁的2/3(或7 mm以上),间质可见血管及神经侵犯.可向上侵犯宫腔及淋巴结转移.腺周间质可见不同程度的组织反应及炎细胞浸润.组织化学PAS阳性.免疫组化CEA、CK7、CK8、Ki-67瘤细胞阳性P53蛋白阴性.结论 MDA是一种较为少见的特殊类型的子宫颈腺癌.     

子宫脉管内平滑肌瘤的超声结果及误诊分析

目的:探讨子宫脉管内平滑肌瘤的声像图表现,提高对该病的超声检出率。方法:对经本院手术病理证实的15例子宫脉管内平滑肌瘤患者回顾性分析其超声检查结果。结果:术前超声无1例确诊。误诊为子宫多发肌瘤10例,子宫肌瘤伴变性1例,子宫肌瘤伴腺肌病4例。结论:子宫脉管内平滑肌瘤缺乏特征性声像图是影响超声检查结果阳性率的主要因素。