腹腔镜子宫切除术的临床分析

目的 探讨腹腔镜子宫切除术(TLH)的优点及适应证.方法 回顾性分析62例TLH患者的临床资料,并与同期64例子宫切除术(TAH)患者进行对比观察.结果 TLH组术中出血量、术后镇痛用药率、肛门排气时间及住院天数明显低于TAH组(P＜0.05),而手术时间与TAH组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TLH是一种微创、安全、有效的手术方式.     

三种子宫全切术式临床疗效比较

目的 比较开腹全子宫切除术(TAH)、腹腔镜辅助下阴式全子宫切术(LAYS)和经阴道全子宫切除术(TVH)的临床应用情况及临床效果.方法 回顾性分析710例全子宫切除术患者临床资料,其中TAH 397例,LAVH 176例,TVH 137例.结果 子宫体积、盆腔手术史、盆腔粘连是影响术式选择的主要因素,TAH组与LAVH、TvH组比较差异有统计学意义(p<0.05).各组间手术时间、术中出血量、手术并发症、术后肛门排气时间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 子宫体积、盆腔手术史和盆腔粘连是影响术式选择的主要因素.TVH是三种术式中创伤最小、术后病率最低、恢复最快且最经济的一种术式.但LAVH手术视野清晰,可降低阴式手术操作难度,扩大阴式子宫切除术适应证.     

非脱垂子宫经阴道切除114例临床分析

目的 探讨非脱垂子宫经阴道(TVH)和经腹(TAH)切除两种术式的临床效果.方法 回顾性对比分析2005年1月至2007年6月间该院接受以上两种子宫切除的216例的临床资料.腹式组102例,阴式组114例.比较两组手术中时间、术中出血量、术后镇痛用药率、术后排气时间、住院时间及术后并发症.结果 阴式组出血量、手术时间、术后镇痛用药率均少于腹式组,术后排气时间、住院时间、术后病率明显短于腹式组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 非脱垂子宫经阴道切除符合微创手术原则,具有术后恢复快、术后病率低、损伤小、住院时间短、并发症少、腹部不留瘢痕等优点,是一种理想的术式.     

电针干预对广泛性子宫切除术后膀胱功能的影响

目的:观察电针疗法对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复的疗效。方法:将110例广泛性子宫切除术后患者随机分为电针组和常规组,各55例。常规组采用常规方法留置尿管和膀胱冲洗,第8天起每天用TDP照射腹部30 min,连续5天。电针组在常规组基础上,于术后第8天-第12天采用电针治疗,穴取三阴交、足三里、外关、水道、归来等。比较2组患者术后膀胱功能恢复的时间、尿动力学检查结果和住院天数。结果:电针组术后第14天膀胱功能恢复、尿潴留、尿失禁人数分别为51例(51/55)、4例(4/55)、0例,第28天分别为53例(53/55)、2例(2/55)、0例;常规组第14天分别为27例(27/55)、25例(25/55)、3例(3/55),第28天分别为43例(43/55)、11例(11/55)、1例(1/55),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后第14天膀胱功能恢复者残余尿量、膀胱容量、平均尿流率比较,电针组均优于常规组(P<0.01或P<0.05);电针组术后住院天数为(21.1±3.3)天,常规组为(25.5±3.5)天,电针组明显短于常规组(P<0.01)。结论:电针疗法可以促进广泛性子宫切除术后膀胱功能的及早恢复,缩短导尿管留置时间,有益于降低泌尿系统感染发生率和缩短住院天数。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床效果比较

目的:通过比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式子宫切除术(VH)的不同手术适应症及效果,探讨LAVH与VH手术病人的最佳选择。方法:回顾性分析农二师库尔勒医院妇产科2002年1月~2005年12月之间LAVH与VH手术254例,比较两种手术在手术时间,出血量,手术后住院日,术中术后并发症及两者的手术适应症的不同。结果:两组手术在术中出血,手术并发症等方面差异无显著性意义。LAVH手术时间较长与患者子宫大小差异,盆腔粘连情况及手术难度情况有关,而VH组患者均为正常或小于正常大小的子宫,无盆腔粘连,不伴有附件病变者,手术适应症明显受限。结论:VH与LAVH均为创伤小、恢复快的微创手术,但VH适合于子宫小、无粘连并伴脱垂者,LAVH扩大了VH适应症值得广泛推广。     

非脱垂阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术比较

目的 比较非脱垂阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术的临床效果.方法 选择我院2005年12月～2006年12月经阴道子宫切除术56例与同期腹腔镜辅助阴式子宫切除术56例病人.比较分析两种手术方法在手术时间、出血量、术后排气、术后体温、术后住院日及住院费用的差异.结果 两组手术在手术时间、术中出血、术后住院日方面,差异无显著性意义.但经阴道子宫切除术的术后排气时间、术后体温、手术费用明显低于腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术,两者比较有统计学差异,P值《0.001.结论 阴道辅助的腹腔镜子宫切除术(VALH)更符合微创手术原则,值得推广应用.     

Fibroid embolization

The most common surgical treatment for fibroids is hysterectomy and approximately 30,000 are carried out annually in the UK for this condition. The operation, however, carries a significant complication rate. Since the first case was carried out in 1989 there has been increasing interest in the interventional radiological procedure called fibroid embolization where angiographic techniques are used to occlude the vascular supply of fibroids. This article is a review of the world experience of fibroid embolization, its development, techniques, indications, results and complications. So far evidence indicates very promising mid-term results but more long-term comprehensive data is needed from large trials.     

联合腰麻硬膜外麻醉用于子宫全切除手术的临床研究

目的比较联合腰麻硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉在妇科全子宫切除术中的麻醉效果，并发症发生率和血流动力学的影响。方法选择择期全子宫切除术病人60例，随机分为CSEA组（联合腰麻硬膜外麻醉）和CEA组（连续硬膜外麻醉）。结果与CEA组比较，CSEA组麻醉显效时间快，麻醉平面迭T6时间和最高平面时间短，而且镇痛效果好，肌松效果好，两组比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。术中低血压、恶心、呕吐、寒战发生率两组无差异，两组术后头痛、腰背痛发生率亦无统计差异。结论CSEA为临床全子宫切除术提供了一种作用迅速、麻醉完善、并发症发生率低、切实可行的麻醉方法。     

氟比洛芬酯脂微球注射液用于子宫切除术后PCIA的临床研究(附120例分析)

目的比较观察氟比洛芬酯脂微球注射液用于子宫切除术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果和安全性。方法选择在腰、硬膜外联合麻醉下行子宫切除术、术毕行PCIA的120例患者随机分成四组,每组30例。A组应用氟比洛芬酯脂微球注射液150 mg;B组氟比洛芬酯脂微球注射液150 mg 芬太尼0.4 mg;C组氯诺昔康40 mg;D组芬太尼20μg.kg-1。镇痛时间48 h。观察PCIA开始和开始后2、4、8、12、16、24、36、48h的镇痛效果、镇静程度、不良反应和术前、PCIA结束时的肝肾功能、凝血功能变化。结果镇痛效果A组与其他三组相似,B组镇痛质量明显提高。不良反应A组与C组相似,明显少于D组,B组不良反应相对小。术后肠功能恢复时间A组与C组相似,明显短于D组,B组未见明显延长。病人镇痛质量评价为B组>A组>C组>D组。结论氟比洛芬酯脂微球注射液用于子宫切除术后PCIA镇痛效果良好、副反应少、安全性高,若复合小剂量芬太尼可提高病人的镇痛效果和镇痛质量。     

Minilaparotomy-assisted vaginal hysterectomy.

OBJECTIVES: To determine the feasibility and acceptability of minilaparotomy-assisted vaginal hysterectomy. METHODS: A prospective pilot study in a general hospital was conducted. Twenty patients who were on the waiting list for abdominal hysterectomy were included in the study. All these patients had one or more relative contraindications to vaginal hysterectomy. The hysterectomy procedure was started vaginally in all cases. A minilaparotomy incision was performed to complete the procedure if vaginal hysterectomy was not feasible. Results were analyzed on the intention to treat basis. RESULTS: The procedure was successfully completed as intended in 19/20 patients (95%). Six patients had the procedure completed vaginally (30%). Thirteen patients had the procedure completed with minilaparotomy assistance (65%). The mean operative time was 63+/-24.8 min (+/-S.D.). The median estimated blood loss was 155 ml (range: 20-800). One bladder injury occurred. The overall post-operative complication rate was 35% (7/20). This included urinary retention necessitating catheterization for 24 h (n=3), urinary infection (n=2), vaginal infection (n=1) and wound hematoma (n=1). The mean post-operative pain score on a scale from 1 to 10 was 3.1. The overall patient satisfaction based on a scale from 1 to 10 was 9.23 (range: 8-10). CONCLUSIONS: Minilaparotomy-assisted vaginal hysterectomy is a feasible and safe procedure. Our results suggest that this approach is potentially useful in increasing the proportion of hysterectomies performed vaginally.