护理质量标准的制定对经皮肾穿刺钬激光碎石术后患者肾造瘘管的应用价值分析

目的：探讨经皮肾穿刺钬激光碎石术后患者肾造瘘管护理质量标准的制定及其临床应用价值。方法通过采用德尔菲专家咨询法制定经皮肾穿刺钬激光碎石术后患者肾造瘘管护理质量标准，并将其运用到临床试验组中与对照组进行比较。结果通过比较可以得出临床根据肾造瘘管护理质量标准进行护理的患者满意程度为99．8%，对照组患者的满意程度为90．1%，两组患者满意程度差异有统计学意义( P<0．05)。同时，两组患者的日常生活活动能力差异也有统计学意义(P<0．05)，且试验组患者高于对照组。结论护理质量标准的制定能提高经皮肾穿刺钬激光碎石术后肾造瘘管患者的满意度和日常生活活动能力，对提高护理质量具有重要的作用。     

危重哮喘患儿21例机械通气治疗临床观察

目的评价机械通气在危重症哮喘患儿治疗中的应用,探讨其机械通气应用时机、模式选择、参数调节以及并发症的防治。方法对2005年1月至2010年12月中国医大附属盛京医院PICU收治的21例接受机械通气治疗的危重型哮喘患儿临床资料进行回顾性分析,通气方式为经口气管插管,通气模式:辅助/控制(A/C)、同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PSV)、双气道正压(BiPAP),根据患儿病情调整呼吸机模式及参数,采用小潮气量肺保护策略,比较存活组患儿行机械通气前后血气改善情况。结果经机械通气治疗后,17例患儿成功撤机,动脉血气pH值、PO2、PCO2均恢复正常,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),2例患儿因脑电静息退院死亡,2例因并发纵隔气肿及气胸致循环衰竭死亡。结论机械通气可迅速改善危重症哮喘患儿状态;应采用肺保护性通气策略以避免气压伤及其他并发症;设定合适的PEEP可以有效改善肺部通气状态,为尽早撤机提供有利条件。     

咪唑安定联合芬太尼对老年机械通气患者镇静的安全性和有效性研究

目的观察咪唑安定联合芬太尼在老年机械通气患者中的应用,评价其长程镇静效果和安全性。方法选择我院2010年9月～2011年8月间年龄≥60岁、需持续机械通气≥48h、SAS评分≥5分的患者47例。首剂咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼0.25μg/kg静脉注射,维持剂量咪唑安定0.05～0.15mg·kg-1·h-1和芬太尼0.25μg·kg-1·h-1。观察Riker镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)、血压、脉搏、血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率的变化。结果所有对象在给予咪唑安定负荷剂量后,Riker评分(SAS)均可达到3～4分,达到很好的镇静要求,且在维持剂量下能保持镇静水平的稳定,总有效率为100%。患者平均动脉压在用药后较基础血压稍有下降,差异无统计学意义(P>0.05);自主呼吸频率在用药后(平均21.8±4.8次/min)与用药前(平均35.3±7.1次/min)相比有明显改善(P<0.05);SpO2在用药后有改善(P<0.05)。结论咪唑安定联合芬太尼对老年机械通气患者有较好的长程镇静效果,安全性可靠,能有效地减少人机对抗。     

腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术20例临床分析

目的:探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)的临床效果。方法:20例患者采用腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术进行治疗。结果:20例患者中18例顺利完成LTCBDE,手术成功率为90%,手术时间63~195 min,平均96 min。2例改行腹腔镜下胆总管切开探查取石、T管引流术。结论:LTCBDE对患者造成的创伤小、患者不会承担太大的痛苦、费用在患者可以接受的范围内,并发症发生率明显降低,术后胆漏发生例数少,且能够控制的余地相对较大,患者术后可在短时间内恢复等,是胆囊结石合并胆总管结石理想的微创治疗方法,在严格掌握其适应证的情况下,值得临床推广。     

急慢性呼吸衰竭病人行无创性机械通气治疗的护理

[目的]总结急慢性呼吸衰竭病人行无创性机械通气治疗的护理。[方法]对62例急慢性呼吸衰竭病人行无创性机械通气治疗,比较通气前后血气分析结果和病人情况,有针对性地进行护理干预。[结果]62例急慢性呼吸衰竭的病人在3d~24d成功撤机,总有效率达100%。[结论]无创性机械通气是急慢性呼吸衰竭的重要治疗措施,全面、规范、细致的护理是提高治疗成功率的关键,并能改善病人的生活质量。     

羟考酮对腹腔镜保胆取石术患者麻醉诱导及术后疼痛的影响

目的观察羟考酮对腹腔镜保胆取石术患者麻醉诱导及术后疼痛的影响。方法选择2016年5—10月本院择期行腹腔镜保胆取石术患者40例,男21例,女19例,年龄38~60岁,美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级为I~Ⅱ级,随机分为A组及B组,每组20例。A组采用芬太尼2μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg与顺式阿曲库铵0.15mg/kg行全身麻醉(全麻)诱导;B组采用羟考酮0.15 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg与顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行全麻诱导,两组均使用欧普第四代喉罩保持通气。记录诱导前(T0)、喉罩置入前1 min(T1)、喉罩置入后即刻(T2)、喉罩置入后1 min(T3)、5 min(T4)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR);记录手术时间、苏醒时间、拔出喉罩时间,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Ramsay镇静评分对患者术后1、2、4、8、12、24 h进行疼痛和镇静程度评分,记录术后恶心、呕吐、瘙痒等不良反应情况。计量资料以组间比较采用单因素方差分析,不同时间点比较采用重复测量方差分析,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果与TO时比较,T1时A、B两组MAP、HR[(70.67±9.32)、(90.57±19.61)、(76.60±12.35)、(91.60±18.92)、(65.17±10.53)、(76.73±9.68)、(70.43±10.45)、(75.93±10.90)次/分]均明显降低,且T1时A组明显低于B组,对比差异均有统计学意义(均P0.05)。喉罩置入期间两组HR对比差异无统计学意义(P0.05)。两组手术时间、苏醒时间、拔出喉罩时间对比差异均无统计学意义(均P0.05)。A组咳嗽发生率(30.0%)明显高于B组(10.0%),对比差异有统计学意义(P0.05),余不良反应对比差异无统计学意义。与A组相比,B组患者术后1、2、4、8 h的VAS评分明显降低[(1.67±0.19)、(5.37±0.22)、(1.28±0.20)、(4.83±0.35)、(1.61±0.19)、(3.61±0.20)、(1.98±0.19)、(4.08±0.35)分],术后1 h Rasmay评分[(2.87±0.46)、(1.48±0.41)分]明显降低,对比差异均有统计学意义(均P0.05);B组患者术后追加镇痛药例数明显减少,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论羟考酮可以安全有效地用于临床全麻诱导并有效缓解术后疼痛,且不良反应少。     

音乐对缓解机械通气患者焦虑有奇效

美国一项研究表明,与常规护理和佩戴降噪耳机(NCH)相比,以患者为导向的音乐(PDM)护理方式能够较好地缓解因呼吸衰竭接受急性机械通气支持患者的焦虑。该论文5月20日在线发表于《美国医学会杂JAMA     

AECOPD合并呼吸衰竭患者机械通气的护理

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一,经气管切开行机械通气是抢救严重呼衰的有效措施,由于呼吸机对生理功能会产生不利影响,甚至引起严重的并发症,因此重视对机械通气病人的病情观察和护理显得尤为重要。     

机械通气治疗重症支气管哮喘72例临床观察

目的总结分析重症支气管哮喘患者运用机械通气的临床效果，探讨患者启用人工机械通气的适应证和最佳方案。方法选取2013年1～10月，本院呼吸内科重症监护室收治的重症支气管哮喘患者72例。将符合条件的患者进行通气前准备，如运用镇静剂、肌松药、抑制腺体分泌等，采用呼气末正压通气（PEEP）＋压力控制一同步间歇指令通气（PC-SIMV）方案，观察记录患者病情变化，待症状好转，相关检查指标恢复后逐渐撤机，比较治疗前和机械通气24小时后患者血气分析和临床症状改变。结果72例患者在1周内依次撤机，病情明显好转，机械通气治疗后，患者pH、动脉氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaC02）较治疗前明显改善，其差异有显著性（P〈0．05）。患者神智、呼吸频率、紫绀、肺部哮鸣音情况改善，仅5例患者出现声音嘶哑等上呼吸道损伤症状。结论重症支气管哮喘患者合理运用机械通气可以快速有效缓解呼吸困难症状，时避免电解质紊乱、肺性脑病、呼吸性酸中毒等并发症有明显帮助，当药物治疗无明显疗效时，推荐及早使用。     

更正

我刊于2013年6月第34卷第6期刊登《不同麻醉方法在经皮肾镜取石手术中的应用效果比较》一文,作者:黄菲,宋平。第793页右第2行更正为:舒芬太尼5~10μg,第6行更正为:长托宁1mg,第10行更正为:患者取侧卧位在L2-3间隙进行穿刺。由此给作者及读者带来的不便敬请谅解!