丙泊酚复合局麻在肥胖、剖宫产史输卵管结扎术中的临床应用

目的探讨丙泊酚复合局麻在肥胖、剖宫产史育龄妇女输卵管结扎术中应用的可行性及安全性。方法选择我院收治的110例行输卵管结扎术患者,均为肥胖、剖宫产史患者,按照麻醉方式的不同将患者分为观察组和对照组,每组55例,观察组应用丙泊酚复合局麻,对照组应用局麻和静脉加强麻醉(度冷丁+非那根),观察两组患者的手术时间、术中镇痛效果、腹肌松弛效果、生命体征变化及不良反应情况。结果两组患者术中血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率均在正常范围。观察组患者在手术时间、术中镇痛效果、腹肌松弛效果及不良反应发生率方面均优于对照组患者,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚复合局麻应用于肥胖、剖宫产史育龄妇女输卵管结扎术中是安全可行的,应在临床进一步推广使用。     

咪唑安定联合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用

目的探讨咪唑安定联合芬太尼在胃镜检查中的应用效果及安全性。方法随机选择在惠州市中心人民医院胃镜室接受胃镜检查的400例患者，将其分为对照组（m=200）和麻醉组（m=200）。对照组患者咽部经喷雾利多卡因局麻后，常规进行胃镜检查；麻醉组患者咽部局麻后，静脉注射咪唑安定（0．05mg/kg）和芬太尼（0．5mg），使患者进入睡眠状态后立即行胃镜检查。两组患者在胃镜检查中均监测血压、心率、指脉搏血氧饱和度，观察检查中患者的反应以及操作时间和成功率，并在检查后询问患者的感受。结果在胃镜检查中，麻醉组患者心率和收缩压均较对照组低（P〈0．05），两组指脉搏血氧饱和度差异无显著性（P〉0．05），麻醉组不良反应发生率明显低于对照组，感觉难受和不适患者所占的比例较小（2％），感觉尚可和舒适的比例较大（98％），对照组则相反，而麻醉组检查成功率、操作时间与对照组比较差异无统计学意义。结论咪唑安定联合芬太尼进行胃镜检查安全、舒适、有效。     

局麻下钻孔引流术治疗基底节区中等量脑出血

目的 探讨局麻下微创钻孔引流术治疗基底节区中等量脑出血的临床特点和疗效.方法 回顾性分析该院于2019年6月-2020年6月收治的50例基底节区中等量脑出血患者(＜50mnL),按手术方式不同分为小骨窗开颅组和钻孔引流组各25例,记录两组的血肿清除率、住院时间、术后并发症、神经功能恢复等指标.结果 两组死亡率、术后再出血率、颅内感染率和出院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分差异无统计学意义(P＞0.05).钻孔组与开颅组血肿清除率、手术时间、住院时间、术后ICU入住时间、肺部感染率、气管切开率、术后1年改良Rankin量表(mRS)评分≤2所占比例比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 局麻下微创钻孔引流术治疗基底节区中等量脑出血和开颅手术一样安全有效,不增加再出血和颅内感染风险,且患者术后肺部感染率和气管切开率更低,住院时间更短,同时远期神经功能恢复更佳.     

局麻微创经皮肾镜对全身炎症反应及肾功能损害的影响

目的通过对局麻微创经皮肾镜治疗肾结石及输尿管上段结石导致的全身炎症反应、肾功能损害等临床资料进行分析,评估局麻微创经皮肾镜的安全性、有效性、可行性、经济效益及其临床推广应用价值。方法东莞市大朗医院泌尿外科在2012年8月至2014年8月将经皮肾镜患者随机分成观察组及对照组(各40例),观察组行局麻,对照组行腰硬联合麻醉。对比两组术前晨、手术结束时及术后一周血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β2-微球蛋白(β2-MG)、C-反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)的表达水平;同时对比两种麻醉状态对患者心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)及平均动脉压(MAP)的影响;并比较两组间手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及残石率的差异。结果两组患者术前晨血BUN、Cr、β2-MG、IL-6、TNF-α及CRP组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组各项参考指标在手术结束时明显高于术前。对照组术后一周血清IL-6、TNF-α、CRP含量高于观察组,两组术后一周血清BUN、Cr、β2-MG低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组及对照组MAP、HR、SPO2在手术开始前、手术中与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间手术时间、术中出血量及残石率比较无统计学差别(P>0.05),观察组住院时间及住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局麻微创经皮肾镜治疗肾结石及输尿管上段结石引起的全身炎症反应较轻,总费用及住院时间明显低于腰硬联合麻醉组,两组患者肾功能损伤差别无统计学意义。     

局麻下经皮肾碎石术对高危肾结石患者的疗效与安全性探讨

目的：探讨B超引导局麻下经皮肾取石对高危。肾结石患者的疗效与安全性。方法：依据术前美国麻醉医师协会（ASA）评分,将91例行局麻下经皮肾镜取石术肾结石患者分为高危组（ASAUI或Ⅳ）23例和低危组（ASAI或11）68例,所有患者均运用微通道（F18）PCNL钬激光碎石术。记录并比较两组年龄、体质指数、合并疾病数量、结石平均体积、手术时间、术中出血量、结石清除率、平均术后住院时间及手术并发症。结果：高危组与低危组的平均年龄[（56．0士12．3）、（52．0±11．6）岁]、体质指数[（29．2土4．5）、（28．5±4．8）]、结石总体积[（3．12±1．13）、（3．27土1．45）cm^3]、术中平均估计失血量[（126±20）、（112±23）m1]、手术时间[（57±25）、（62±28）min]及主要并发症发生率（12．7％、13．5％）之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。高危组与低危组在平均合并疾病数量[（4．7±1．8）、（1．4±0．7）]、平均术后住院天数[（8．5土3．7）、（6．2±2．3）d]、结石清除率（72．5％、91．3％）之间差异有统计学意义（P〈O．05）。结论：局麻下经皮肾取石对高危肾结石患者同样安全可行。     

尿道黏膜麻醉下输尿管镜技术处理输尿管中下段石街

目的探讨尿道黏膜表面麻醉下输尿管镜技术治疗输尿管中下段石街的可行性及临床效果。方法2008年10月～2012年10月,对37例输尿管中下段石街行输尿管镜下碎石取石术。门诊手术。2％利多卡因尿道黏膜表面麻醉,将输尿管镜表面涂体腔器械导入润滑剂（舒泰）后置入,气压弹道碎石,术后均不留置输尿管支架管。结果治疗成功36例,1例男性左输尿管中段石街病人不能耐受而入院行腰麻硬膜外联合麻醉处理。手术时间15—54min,平均37min,无发热,无明显腰痛及尿频、尿急等膀胱刺激症状。结论尿道黏膜表面麻醉下输尿管镜手术治疗输尿管中下段石街,可以不放置输尿管支架管,既简便,又安全可靠。     

局麻下分期治疗肾输尿管上段结石伴肾功能不全

目的探讨局麻下分期治疗肾输尿管上段结石伴肾功能不全的有效性及安全性。方法回顾性分析我院2009年1月到2013年3月收治的51例肾输尿管上段结石伴有肾功能不全患者的临床资料。所有病例采用一期在局麻下行经皮肾穿刺造瘘术,待肾功能恢复及肾造瘘管引流液变清后,二期在局麻下行经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）。结果所有患者均能耐受在局麻下一期穿刺及二期取石,其中一次取石42例,二次取石9例,没有三次及以上取石。残石7例,结石清除率为86．3％。出院时复查生化血肌酐均较术前明显下降。术前与术后血肌酐差异有统计学意义（P〈0．05）。术中及术后均未出现大出血、感染扩散等严重并发症。站论局麻下分期治疗肾输尿管上段结石伴肾功能不全是一种安全、有效的方法。     

局麻下无张力疝修补术在基层医院的应用（附4例报告）

腹股沟疝手术修补术大多采用传统的方法，Bassini法，Mcvay法，Halsted法等。经过近百年的发展，人们发现这些方法较为繁杂，并且破坏了原有的生理解剖结构，使病人术后产生伤口剧烈疼痛，恢复时间较长，而且术后复发率可达10％-15％。疝环充填式无张力疝修补术（Plug＆mech hernia repair）是一种利用人工复合材料进行无红力疝修补的最新方法。自1989年美国的Rutkow医生首次施行这种手术至今，已在美国及欧洲国家广泛开展。     

局麻下经皮肾钬激光肾囊肿去顶术的临床研究

目的:探讨局麻下经皮肾钬激光肾囊肿去顶术的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年3月～2019年5月我院行局麻经皮肾钬激光肾囊肿去顶术27例患者的临床资料,其中男17例,女10例;年龄52～85岁,平均(68±10)岁;左侧15例,右侧12例;囊肿大小4.3～8.9 cm,平均(6.2±1.5) cm。所有患者术前完善CTU检查,诊断为单纯性肾囊肿。手术采用俯卧位,腹部垫15 cm软枕,彩超定位囊肿后,穿刺点及通道用5～10 mL 2%利多卡因局部麻醉,在超声定位下用经皮肾镜穿刺针穿刺进入囊肿,可见囊液流出,经穿刺针留置金属导丝至囊腔,行"一步法扩张"建立F18～20经皮肾通道,置入F8/9.8输尿管镜探查囊腔和囊壁与肾实质分界线,直视下退鞘至囊壁,见囊壁与周围脂肪界限,助手用取石钳夹取囊壁,旋转180～360°并牵引至通道鞘内,用钬激光(单发能量0.6～1.0 J,频率25～40 Hz)将囊壁逐块切除至合适大小并取出,再次探查囊腔边界无明显出血后,留置肾周引流管并退鞘。术后1 d复查泌尿系CT,3～9个月复查泌尿系彩超。囊腔大小比术前减小50%和(或)症状缓解为有效。结果:所有手术均成功完成,手术时间27～56 min,平均(37±7) min;术中疼痛评分0～4分,平均(1.2±1.3)分。术前与术后血红蛋白[(14.3±1.0) g/L vs.(14.2±0.9) g/L,P0.05]。术中及术后未出现大出血、感染性发热、尿瘘、周围脏器损伤等并发症。术后1 d泌尿系CT未见明显肾周积液或积血等,术后2 d内拔除引流管并出院。术后病理均提示为单纯性肾囊肿。随访3～9个月,复查泌尿系彩超未见囊肿复发。结论:对10 cm近背侧的外生型单纯性肾囊肿,局麻下经皮肾钬激光肾囊肿去顶术安全、有效。     

PVC材质一次性输注泵在常用局麻药应用中的安全性研究

目的考察一次性使用输注泵与常用局麻药的相容性,评定其在临床常用局麻药物使用中的安全性。方法3种常用局麻药分别与2种液体（生理盐水及乳酸林格氏液）按临床使用浓度配伍,在不同时间点分别采用LC-MS／MS法、光阻法、高效液相色谱法测定邻苯二甲酸二-（2-乙基己基）酯（DEHP）含量、不溶性微粒和药物浓度。结果DEHP含量低于LC-MS／MS测定方法定量下限（0．072gg·mL^-1）,更低于考核标准静脉晶体溶液输注成年人（70kg）DEHP剂量上界估算值（0．005mg·kg^-1·d^-1）;48h内各实验药物在一次性使用输注泵中药物含量相对0h均〉96．0％,受试输注泵与各种药物在48h内未见明显吸附;输注泵中溶液稳定,0h每1mL粒子直径≥10μm粒子数（n=30）（35．13±14．4）粒;每1mL粒子直径≥25μm粒子数（n=30）（0．61±0．49）粒,符合中国药典2010版标准。结论研究表明本一次性使用输注泵应用于3种常用局麻药物较为稳定,其DEHP溶出、不溶性微粒及药物吸附性等方面符合安全使用要求。