全膝关节置换翻修术的Meta分析

目的 通过对已报道的全膝关节置换翻修术文献进行总结分析,讨探膝关节置换翻修术前后的膝关节功能、翻修的主要原因、主要并发症及不同假体的术后疗效.方法 按照以下标准收集和分析有关全膝关节置换翻修术的文献:①1990年至2002年间发表,②报告患者数大于10例,③采用通用的膝关节评分标准.一名骨科专科医生独立收集数据,一名医学统计学专家独立采用Meta统计方法分析数据.结果 共有33 篇符合条件的文献被收集.患者共1356 例,其中男429例,女611例(部分文献性别分类数据缺失),平均年龄67岁(45～49岁),加权平均随访时间57个月( 6～108 个月),加权平均术前膝关节功能总评分为49 分(15～94分),术后为84分( 58～109分),全膝关节置换翻修术前后的总评分、功能评分、活动范围等有显著性提高,差异有统计学意义(总评分t=12.507,P<0.01, 功能评分t=4.704,P<0.01,活动范围:t=5.346,P< 0.01).全膝关节置换翻修术的原因主要是假体松动(55%),其它包括聚乙烯磨损(11%)、假体不稳(10%)、感染(7%).翻修术后的主要并发症仍然为假体松动(18%),其它包括假体不稳(16% )、感染(16% )、髌骨问题( 15% )及不明原因的膝关节疼痛(13%).髌骨问题包括髌骨脱位、半脱位、髌韧带撕裂、髌股关节疼痛等.结论 可以认为膝关节置换后翻修术是一种安全有效的手术.假体松动是膝关节置换翻新的主要原因和并发症.     

L5S1前路椎间融合生物力学稳定性实验研究

[目的]对腰椎完整标本、单纯腰椎前路椎间融合术（ALIF）、ALIF分别行椎弓根钉固定及经椎板关节突螺钉固定4种状态进行测试，比较生物力学稳定性。[方法]采用新鲜腰椎标本8具，分别于完整状态、L5S1前路植以Cage、L5S1前路Cage分别行椎弓根钉固定及经椎板关节突螺钉固定下，测定前屈、后伸、侧弯及扭转运动下运动范围并进行比较。[结果]单纯ALIF标本同完整标本相比，其后伸运动范围增大（P〈0．01），而前屈、侧弯、扭转运动范围减小（P〈0．01）；而ALIF经椎弓根钉固定或经椎板关节突螺钉固定后各方向运动范围均小于完整标本及单纯ALIF标本（P〈0．01）。[结论]L5S1单纯行ALIF后伸稳定性差，为增加其稳定性，经椎板关节突螺钉应当是首选的内固定器械。     

应用硅胶假体填充驼峰鼻整复术

驼峰鼻畸形以往的整复方法多用消除法去除驼峰样隆起．使鼻背恢复平直外观。自1998年我们根据东方人鼻形态特征，针对轻、中度驼峰鼻，应用硅腔假体填充整复，取得良好效果。     

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨髓瘤椎体骨折

目的探讨应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术(BKP)治疗多发性骨髓瘤(MM)引起的椎体压缩性骨折(VCFs)的疗效和安全性.方法2005年6月～2006年12月采用经皮BKP治疗MM导致的VCFs患者共12例29个椎体,平均年龄58.2岁.结合体检、X线与MRI检查确定靶椎体,手术节段为T9～L5.手术前、后进行视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,在侧位X线片上测量手术椎体的高度及后凸Cobb角,术后观察骨水泥渗漏情况.结果12例患者均安全完成手术,手术时间70～110min,出血量50～120ml.术中注入骨水泥3～7ml/椎,平均4.78ml/椎.随访2.5～23个月,平均9.2个月,共死亡7例,其中术后3个月内死亡2例,3～6个月死亡2例,＞6个月死亡3例.VAS评分南术前8.9±1.2分降为术后1d时2.6±0.2分,5例存活≥12个月的患者末次随访时为3.6±0.1分,术后评分均显著低于术前(P＜0.05);ODI评分由术前74.5±6.2分降到术后1d时27.4±3.6分.5例存活≥12个月的患者末次随访时为31.2±4.2分,术后评分均显著低于术前(P＜0.05).术后椎体前缘及中线高度较术前明显恢复(P＜0.05),Cobb角矫正8.32°±2.21°.共有4例4个椎体(13.8%)出现骨水泥渗漏,但术后即刻及随访中均无明显的临床症状.结论经皮BKP治疗MM引起的椎体压缩性骨折具有良好的止痛与改善后凸畸形效果,明显提高了患者生活质量.     

西脉镍钛记忆合金在挽救钢板内固定失败病例中的应用

长管状骨骨折治疗中多使用钢板螺钉系统内固定，但常有螺钉拔除，钢板断裂的病例报道，过去常再次钢板内固定配合植骨治疗，因此感染、再次骨折和关节僵死的风险非常大。笔者自1999年1月～2003年6月间用记忆合金板治疗钢板内固定失败的病例，取得良好效果。     

以抽搐为首发症状的艾滋病8例报告

在首例获得性免疫缺陷综合征临床病例报告20余年后的今天，艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁灭性的疾病，自从艾滋病流行以来，已有6千多万人感染了这一病毒。我州地处中缅边境，由于地理位置特殊，毒品容易获得，静脉吸毒者共用注射器的现象屡屡发生，增加了吸毒者之间的及其性伴侣之间艾滋病的传播，在临床工作中，将面对越     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位

目的：探讨应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的近期疗效。方法：25例肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的患者,男11例,女14例;年龄56～77岁,平均68.2岁;均行人工肱骨头置换治疗。应用Neer疗效评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围评价术后疗效。结果：术后随访12～40个月,平均29.3个月。所有病例术后均无感染、神经损伤、假体周围骨折、假体松动、脱位等并发症。Neer评分优8例,良11例,可6例,优良率76%。结论：通过标准的手术操作及术后积极合理的康复锻炼,人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位近期疗效满意。     

旋入钉在胫骨骨折中的应用

目的总结旋入钉在治疗胫骨骨折中的应用效果。方法2003年10月-2006年2月，对22例不同类型胫骨骨折采用旋入钉内固定。其中男14例，女8例；年龄21～71岁。致伤原因：交通伤12例，坠落伤6例，意外扭伤2例，重物砸伤2例。均为闭合性骨折。骨折按AO分型：A型6例，B型13例，C型3例。骨折部位：均为踝关节以上10cm的胫骨骨折。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。获随访8～16个月，平均12个月。骨折均达到解剖复位或接近解剖复位，术后6～14个月（平均10个月）骨折达临床愈合。参照JohnevWruh标准评定疗效，优18例，良4例。无骨折不愈合、感染、再骨折发生，无旋转畸形、短缩畸形、内固定松动、主钉及锁片变形、断裂等并发症发生，下肢功能恢复正常。结论旋入钉在胫骨骨折内固定治疗中具有切口小、创伤小、操作简便、固定牢固、愈合快及取出方便等优点，且临床效果确切。     

脊柱侧凸矫形对肺功能的影响

脊柱侧凸是一个复杂的三维畸形;它不仅包含冠状面的侧向弯曲;也包括横断面的轴向旋转和矢状面的前凸或后凸畸形.脊柱侧凸多发生于胸椎;位于凸侧的肋骨由于发生移位和旋转;导致凸侧胸廓隆起、肋骨成角;进而导致该侧胸腔的冠状径缩短;而凹侧肋骨塌陷;使该侧胸腔矢状径缩短.这些骨性结构的畸形改变;不仅使胸腔容积缩小;压迫肺实质;而且可导致气道弯曲受压;肺通气受阻;影响气道的通畅;进而降低肺活量和呼气流速;严重者可影响患者的呼吸功能.     

国际脊畸形研究会中国部成立

2000年，在多位国际脊柱畸形治疗知名专家倡导下成立了脊柱畸形国际研究组（Spine Deformity Study Group，简称SDSG）。现任成员包括国际脊柱侧凸研究协会（Scohosis Research Society，简称SRS）前主席Dr．James Ogilvie，现任SRS IMAST会议主席Dr．Lawrence G．Lenke，以及SRS主要专家Dr．Randal Betz、Dr．Keith Bridwell、Dr．Jean Dubousset等在内的50多位欧关著名脊柱矫形专家。SDSG主要致力于脊柱畸形临床诊治的多中心研究，探索脊柱畸形治疗领域的各项问题及解决方案。