心源性休克儿茶酚胺类药物的选择与应用

儿茶酚胺类药物是稳定心源性休克血流动力学的基础用药,该类药物应用需个体化。收缩压维持于80~90mmHg,可先用多巴酚丁胺或多巴胺;收缩压<80mmHg或平均动脉压<60mmHg,需要在提高心输出量的同时进一步收缩血管提升血压时,可首选去甲肾上腺素;较大剂量单药不能维持血压时,尽早联合用药,可以选用多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素、多巴胺联合去甲肾上腺素、多巴酚丁胺联合多巴胺;过大剂量多巴胺(≥15μg·kg^-1·min^-1)副作用多,近期死亡增加,应尽量避免。     

嗜铬细胞瘤的诊断方法

嗜铬细胞瘤（pheochromoeytoma，PHEO）是来源于交感一肾上腺系统的肿瘤，其中80％～85％位于肾上腺髓质，15％～20％位于肾上腺外副神经节，以分泌儿茶酚胺为特征，引起以高血压及代谢紊乱为主的症候群。严重时可出现嗜铬细胞瘤危象，     

尿液儿茶酚胺水平与高血压控制水平的相关性

目的评价尿儿茶酚胺水平与血压的关系,以及服用不同药物的高血压患者尿儿茶酚胺水平的差异,以明确交感神经系统对血压的影响。方法连续入选本院心血管内科诊治的高血压患者共120例。根据血压情况分为三组:A组:40例(1级高血压组:收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg);B组:40例(2级高血压组:收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg);C组:40例(3级高血压组:收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg),根据服用药物种类不同分为ACEI/ARB组和CCB组两个亚组。选择同期诊治的40例血压正常者为对照组。检测观察组和对照组所有患者的24小时尿液儿茶酚胺水平。结果各组24小时尿液儿茶酚胺水平中,去甲肾上腺素、多巴胺水平比较的差异有统计学意义(P0.01);C组(3级高血压组)患者中服用ACEI/ARB和服用CCB的患者24h尿液儿茶酚胺水平比较的差异无统计学意义(P0.05)。结论高血压患者尿液中去甲肾上腺素水平随着高血压严重程度而升高;服用不同药物种类并不影响尿液儿茶酚胺水平;交感神经过度激活对高血压的发生起着重要作用。     

休克初期病人为什么神智清醒？

答：由于各器官血管对儿茶酚胺等缩血管物质的反应性不同，在休克初期心和脑的血管不发生收缩，脑组织保持基本血流量，冠状血管反而舒张，血流量增加。加之动脉血压保持正常范围，故在全身循环血量减少的情况下，有助于心、脑血液的供应。所以休克初期患者神智是清醒的。     

清心方对主动性心律失常病人肾上腺素水平的影响

目的:通过清心方清心安神方法结合西药治疗主动性心律失常,观察血浆肾上腺素(Adr)与主动性心律失常的关系,确定清心方对主动性心律失常的治疗作用。方法:96例病人随机分为对照组和清心方治疗组,对照组采用纯西药,治疗组除西药外加用相应中药清心安神,观察血浆儿茶酚胺治疗前后水平的变化。观察血血浆儿茶酚胺水平与主动性心律失常的关系。结果:对照组血浆儿茶酚胺水平治疗后较治疗组高,(0.01儿茶酚胺水平效果明显,两种治疗方法均可通过降低血浆儿茶酚胺水平治疗主动性心律失常。     

嗜铬细胞瘤患者的围手术期分析

嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质和交感神经系统其他部位(颈动脉体、主动脉旁的交感神经、嗜铬体等)的肿瘤,以单侧为主,少数患者为双侧肿瘤,良性占多数.由于肿瘤分泌大量儿茶酚胺,引起心血管病变和代谢紊乱.     

1例误诊的腹膜后嗜铬细胞瘤的麻醉处理报道

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,临床上可引起高血压,心律失常,代谢异常等一系列症状.麻醉处理较困难,手术麻醉危险性大.但对于少数临床症状隐匿,麻醉前未诊断出的嗜铬细胞瘤患者,术前往往缺乏充分的准备和处理,手术麻醉的风险会更高,死亡率高达50%.现对近期我们遇到的1例该病患者的麻醉及处理作一介绍和分析.     

无痛分娩与护理体会

近年来，随着人们生活水平、文化层次的提高．对无痛分娩的要求也越来越高。如何选用有效、无不良反应镇痛方式来降低产痛是医护人员共同关注的问题。分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡导致胎儿窘迫等母婴不良后果。因此．为产妇创造安全无痛的分娩环境亦是围产医学的重要研究内容。     

电针对急性心肌缺血糖原合成酶和腺苷酸环化酶的作用

急性心肌缺血，电针组糖原合成酶和糖原、磷酸化酶同时增加；三者有同样的分布形态，说明糖原合成和分解是同步进行的；这对缺血心肌有保护作用。腺苷酸环化酶定位在心肌细胞膜；初步定量观察，在缺血心肌部位，非针组比电针组有所增加。这可能与心肌缺血时，肾上腺素能膨体末梢释放较多的去甲肾上腺素，导致活化的腺苷酸环化酶增加有关。     

嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病的围术期麻醉管理

目的总结嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病患者的围术期麻醉管理经验。方法描述3例嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病患者的临床特点及围术期麻醉管理,并结合文献报道进行讨论。结果3例嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病患者的临床表现为左心室肥厚、充血性心力衰竭以及急性心肌梗死发作。在全麻下切除嗜铬细胞瘤后,均表现为持续性低血压;术后为维持血流动力学指标稳定,均使用了大剂量的儿茶酚胺类药物。3例患者均痊愈出院。结论心功能不全是导致切除嗜铬细胞瘤后持续性低血压的重要因素。术前仔细评估心脏功能对于术中麻醉管理具有重要的意义。