Cryptococcal meningitis in HIV‐infected patients: a longitudinal study in Cambodia

Objective To describe the frequency of diagnosis of cryptococcosis among HIV‐infected patients in Phnom Penh, Cambodia, at programme entry, to investigate associated risk factors, and to determine the incidence of cryptococcal meningitis. Methods We analysed individual monitoring data from 11 970 HIV‐infected adults enrolled between 1999 and 2008. We used Kaplan–Meier naïve methods to estimate survival and retention in care and multiple logistic regression to investigate associations with individual‐level factors. Results Cryptococcal meningitis was diagnosed in 12.0% of the patients: 1066 at inclusion and 374 during follow‐up. Incidence was 20.3 per 1000 person‐years and decreased over time. At diagnosis, median age was 33 years, median CD4 cell count was 8 cells/μl, and 2.4% of patients were receiving combined antiretroviral therapy; 38.7% died and 34.6% were lost to follow‐up. Of 750 patients alive and in care after 3 months of diagnosis, 85.9% received secondary cryptococcal meningitis prophylaxis and 13.7% relapsed in median 5.7 months [interquartile range 4.1–8.8] after cryptococcal meningitis diagnosis (relapse incidence = 5.7 per 100 person‐years; 95%CI 4.7–6.9). Cryptococcal meningitis was more common in men at programme entry (adjusted OR = 2.24, 95% CI 1.67–3.00) and fell with higher levels of CD4 cell counts (P < 0.0001). Conclusions Cryptococcal meningitis remains an important cause of morbidity and mortality in Cambodian HIV‐infected patients. Our findings highlight the importance of increasing early access to HIV care and cryptococcal meningitis prophylaxis and of improving its diagnosis in resource‐limited settings.     

原发性肺隐球菌病12例临床分析

目的分析12例原发性肺隐球菌病患者的临床特点,提高对肺隐球菌病的临床诊疗水平,减少延诊、误诊。方法回顾性分析2007年1月-2010年9月深圳市人民医院确诊的12例原发性肺隐球菌病患者的资料,包括临床症状、影像学特点、实验室检查以及治疗。结果12例肺隐球菌患者中,4例患有基础病,8例有咳嗽、咳痰、胸痛、气促、发热等临床症状。影像学表现为肺单发或多发结节,或片状渗出影。7例行肺叶切除,仅2例术后接受抗真菌治疗。4例患者给予氟康唑治疗,1例未抗真菌治疗。结论原发性肺隐球菌病可发生于免疫功能正常者,临床表现和影像学表现无特异性,易误诊,确诊依靠病理活检。治疗手段包括抗真菌药物治疗,部分病例需行手术。氟康唑有良好疗效且不良反应小,可作为该病首选药物。     

肺隐球菌病14例报道及435例荟萃分析

目的 探讨肺隐球菌病的临床表现,诊断及治疗情况,以提高对该病的认识.方法 收集该院2005年1月～2010年6月确诊的14例肺隐球菌病例资料,与经筛选后的1999～2009年中国学术期刊网及PUBMED数据库收录的421例肺隐球菌病的资料共同荟萃分析,以分析其临床特点.结果 肺隐球菌病超过一半发生于无基础疾病及易感因素者,症状、影像学表现形式多样,易并发隐球菌性脑膜炎;隐球菌抗原乳胶凝结试验、CT引导下经皮肺活检及经支气管镜肺活检对诊断有重要意义,目前临床应用较少;治疗手段包括手术、抗真菌药物及联合治疗.结论 目前临床对于该病的认识不足,常误诊为肿瘤、结核及一般感染,应强调上述3种检查方法的引用.单纯手术治疗治愈率较低,且易产生并发症.     

Synthesis of a New Peptide–Coumarin Conjugate: A Potential Agent against Cryptococcosis

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结节肿块型肺隐球菌病的临床特征及CT表现

目的分析结节肿块型肺隐球菌病(PC)的临床表现及CT特征,提高对该型PC的诊断准确性。 方法回顾性分析我院2011年8月至2020年1月确诊的18例结节肿块型肺隐球菌病的临床及影像学资料,其中经手术病理证实13例,穿刺病理证实5例。18例病例均有较完整的临床资料,且均完成CT平扫,5例完成CT增强扫描。对比分析患者CT影像学特征,包括病灶数量、形态、大小、分布、密度及增强特点。 结果18例患者均无明确鸽粪接触史,均为人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性患者。14例免疫功能正常,4例免疫功能低下,其中3例患有2型糖尿病,1例确诊肺癌1年。11例患者无临床症状,体检偶然发现,2例患者以咳嗽就诊,1例患者以胸闷1年就诊。4例免疫功能低下患者常规肺CT检查发现。男性11例,女性7例。发病年龄为27~79岁,平均年龄(45.9±12.6)岁,以中、青年男性多见。右肺11例,左肺7例。单发结节型15例,多发结节型3例,结节共28个。病变以胸膜下分布为主,大小在2.5 cm内,13例可见晕征,10例可见支气管充气征;多发者可呈结节样融合,1例见蘑菇兄弟征。CT增强扫描显示结节均呈轻中度延迟强化。 结论PC以中、青年男性多见,临床症状轻;病变以右肺多见,倾向分布于肺野外带及胸膜下,晕征、支气管充气征和蘑菇兄弟征等CT表现有一定特征性。     

Climatic Influences on Cryptoccoccus gattii Populations,Vancouver Island,Canada, 2002–2004

Vancouver Island, Canada, reports the world’s highest incidence of Cryptococcus gattii infection among humans and animals. To identify key biophysical factors modulating environmental concentrations, we evaluated monthly concentrations of C. gatti in air, soil, and trees over a 3-year period. The 2 study datasets were repeatedly measured plots and newly sampled plots. We used hierarchical generalized linear and mixed effect models to determine associations. Climate systematically influenced C. gattii concentrations in all environmental media tested; in soil and on trees, concentrations decreased when temperatures were warmer. Wind may be a key process that transferred C. gattii from soil into air and onto trees. C. gattii results for tree and air samples were more likely to be positive during periods of higher solar radiation. These results improve the understanding of the places and periods with the greatest C. gattii colonization. Refined risk projections may help susceptible persons avoid activities that disturb the topsoil during relatively cool summer days.     

肺隐球菌病17例临床分析

目的 提高对肺隐球菌病的临床诊疗水平.方法 回顾分析上海瑞金医院2009年1月至2011年10月收治的17例肺隐球菌病病例的临床资料,对其临床特点、影像学表现、实验室检查、治疗方法进行综合分析.结果 本组肺隐球菌病患者中,有临床症状者14例,主要表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气急.其余3例体检发现.影像学主要表现为肿块结节型或片状渗出影.所有患者血清乳胶凝集试验均为阳性.17例患者均经病理确诊为肺隐球菌病,其中14例经CT引导下经皮肺穿刺活检证实.所有患者均接受抗真菌治疗,疗程2至6月,15例患者治愈或显效.结论 肺隐球菌病临床表现缺乏特异性,血清乳胶凝集试验对本病的诊断价值较高.本病确诊依靠病理,同时应优先考虑CT引导下经皮肺穿刺活检获得病理组织.药物治疗需要足够疗程.     

儿童播散性隐球菌病8例临床特征和预后

目的 探讨儿童播散性隐球菌病的临床特征和预后。方法 回顾性分析2009年5月至2013年11月复旦大学附属儿科医院感染科收治的播散性隐球菌病患儿的临床资料,总结临床特征和预后。结果 8例播散性隐球菌病连续病例进入分析,男5例,女3例,平均年龄6.1岁。血清HIV抗体均阴性,流式细胞仪检测CD4细胞计数正常。2例起病前曾口服糖皮质激素,余6例否认免疫抑制剂服用史及基础疾病史。8例患儿家长均否认鸽子或其他禽类接触史。8例患儿起病均表现为持续发热,7例有明显的肝脾肿大,4例有黄疸,2例有咳嗽等呼吸道症状,2例服用糖皮质激素患儿有皮肤损害,8例均无头痛、呕吐或意识改变等神经系统症状。8例血清隐球菌抗原滴度均>1:640,6例血培养结果示新型隐球菌阳性,4例CSF隐球菌抗原升高,5例外周血嗜酸性粒细胞计数升高。8例血清IgE均升高,平均3 896.5 KuA·L-1。3例影像学检查提示累及胆道,肝内胆管扩张,胸部CT示7例累及肺部。8例起病至确诊2～7周,均接受全身性抗真菌治疗（两性霉素B联合5-氟胞嘧啶或氟康唑）,其中1例治疗后出现隐球菌相关性免疫重建炎症综合征,8例治疗反应良好。8例诱导治疗结束后外周血嗜酸性粒细胞计数和血清IgE水平均恢复正常,停药后随访3~6个月,均无复发。结论 播散性隐球菌病可发生于无HIV感染的儿童,可累及多系统脏器,以单核-巨噬细胞系统和肺部受累多见。外周血嗜酸性粒细胞计数升高和血清IgE水平升高是本病实验室检查的显著特点。     

免疫功能正常宿主肺隐球菌病的临床表现及影像学特点分析

目的分析免疫功能正常宿主患肺隐球菌病的临床症状及影像学特点，提高该病的早诊、早治率。 方法选择2006年1月至2018年10月空军军医大学唐都医院收治的经手术或活检后病理证实的47例免疫正常肺隐球菌病患者的临床资料，对其临床症状及影像学表现进行回顾性分析。 结果免疫功能正常的肺隐球菌病患者好发于40～60岁(85.10%)中老年人，临床症状无明显特异性，影像学表现主要包括单发结节肿块型(48.94%)，多发结节肿块型(19.15%)，肺炎型(23.40%)，混合型(6.38%)和不典型者(2.13%)。典型CT征象常伴"晕征"、"边缘平直征"、"胸膜凹陷征"、"细小毛刺征""蘑菇兄弟征"和"近端支气管充气征"；在单发结节肿块型、多发结节肿块型和肺炎型三者中，"晕征"、"边缘平直征"、"胸膜凹陷症"和"细小毛刺征"多见于前两者，三者比较差异有统计学意义(78.26%、66.67%、27.27%，P＝0.019；82.61%、77.78%、18.18%，P＝0.001；56.52%、44.44%、0%，P＝0.003；39.13%、33.33%、0%，P＝0.037)；"近端支气管充气征"多见于后者，三者比较差异有统计学意义(34.78%、33.33%、81.82%，P＝0.029)；"蘑菇兄弟征"主要见于多发结节肿块型(77.78%)。与HIV感染等免疫抑制宿主相比较，免疫功能正常宿主肺隐球菌病CT征象伴空洞和胸腔积液者少见。 结论免疫功能正常宿主肺隐球菌病临床症状无明显特异性，其影像学表现与HIV感染等免疫抑制宿主不尽相同，但易与肺炎、肺结核、肺癌等混淆，其中"晕征"、"蘑菇兄弟征"和"近端支气管充气征"具有一定特异性。     

原发性肺隐球菌病8例并文献复习

为探讨原发性肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)的临床表现、临床病理特征、诊疗方法,回顾性分析2014-2018年遵义医科大学附属医院收治的8例经病理组织学确诊的PC患者的临床资料,收集其临床病理特征、苏木精-伊红(HE)及特殊染色等相关资料,并复习相关文献。8例PC患者中均为免疫力正常人群,无一例患者近期有鸽粪接触史。7例表现为咳嗽、咳痰或胸痛表现,1例患者无明显症状;影像学表现以单发或多发结节肿块影为主,亦有斑片渗出影表现。临床初步诊断肺癌、肺结核、肺炎及炎性假瘤,无一例考虑肺真菌病。病理组织学表现为慢性炎症及肉芽肿性病变,PAS、六胺银染色下均可见新型隐球菌孢子。7例患者只采取了外科肺叶切除术,1例患者行肺穿刺并行系统抗真菌药物治疗,随访至今,无一例复发。以上结果表明大部分PC患者无明显免疫功能损害,临床表现及影像学表现无特异性。大多数病例通过组织病理学找到隐球菌孢子可确诊,六胺银、过碘酸希夫染色特殊染色有助于病理诊断。免疫功能正常的PC患者行外科肺叶切除后如未行系统抗真菌治疗,则需密切随访。氟康唑和伊曲康唑治疗仍是经典的内科治疗手段。