护理文书缺陷与对策

护理文书是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医师、护士公正的评价事实的最关键的证据。2008年2月-2009年2月，随机抽取正在住院病历100份，按照《医疗事故处理条例》以诊疗护理规范、常规作为检查的标准，分析、护理文书中存在的缺陷原因，提出护理干预对策。     

规范护理病历书写防止医疗纠纷发生

随着人们科学文化素质的不断提高 ,患者维护自身权益的法律意识逐渐增强 ,近年来 ,医疗纠纷不断增加。在医疗纠纷中 ,护士要证明所发生的护理行为合法 ,护理文件是其主要的依据 ,因此 ,如何从管理入手 ,完善管理措施 ,加强安全护理 ,防范医疗纠纷的发生 ,已成为当前护理管理中的重要内容 ,现将我院在护理实践中如何加强安全管理 ,规范护理文件书写 ,确保安全护理的做法报告如下。1　认真学习 ,提高认识 ,增强防范医疗纠纷和依法处理医疗事故的法律意识　　护理文件是护士在护理活动中形成的文字、符号等资料的总和 ,是根据医嘱和病情对患者…     

浅析基层医院临床应用抗生素中存在的问题

抗生素是基层医院应用最广泛的一类药物，应用是否合理与临床疗效的发挥有着密切的关系。为不断提高临床合理应用抗生素的水平，我院每季度开展一次病历分析调查，发现问题及时总结并反馈给临床，以修正治疗方案。本文结合我院抽查120份病历应用抗菌素存在的问题总结如下。     

护士对护理记录理解的偏差及对策

一般护理记录单是住院病历的一部分，根据卫生部、中医药管理局公布的《病历书写基本规范》（试行）的规定，一般护理记录的定义是：护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，内容包括病人姓名、记录日期和时间、病情观察、护理措施和效果、护士签名。现将护士在一般护理书写中存在认识上的理解偏差分析如下。     

如何提高医学实习生病历书写质量

病历书写是医学实习过程中的重要内容，是每个实习医生应当掌握的一项基本功。上好实习生进入临床各科的第一堂课，及时对实习生病历进行批阅，并抽出一些具有代表性的病历进行讲评，加强实习医生医学基础知识和临床思维能力的训练，提高学生的语言表达能力等，是提高学生病历书写质量的重要措施。     

通过质量控制,提高五种护理文件书写合格率

目的 :通过质量控制 ,提高五种护理文件书写合格率。方法 :分析影响五种护理文件书写合格率的原因 ,通过可行性分析找出主要 4个方面 ,即护士处理医嘱不细心 ,护士欠缺交班书写规范知识 ,护士缺乏重症病人病情描述知识 ,病人欠缺了解自己疾病相关知识。结果 :质控后五种护理文件书写合格率为 96 .7%。质控前后五种护理文件书写合格率有显著性统计学差异 (x2 =135 9398,P <0 .0 5 ) ,质控后高于质控前合格率。质控前后五种护理文件书写不合格存在问题有显著性统计学差异 ,即医嘱本漏项 (x2 =19 5 30 4 ,P <0 .0 5 ) ,交班报告书写不正确 (x2 =84 5 94 1,P <0 .0 5 ) ,质控后低于质控前存在问题。结论 :通过质量控制 ,建立健全各项规章制度 ,进一步加大管理力度 ,最终达到提高五种护理文件书写合格率 ,从而降低因书写不合格造成的各种潜在性法律问题。     

作者书写统计学符号须知

本刊已执行国家标准GB3358—82《统计学名词及符号》的有关规定，请作者书写统计学符号时注意以下规格：1．样本的算术平均数用英文小写面表示，不用大写又表示，也不用Mean或M（中位数仍用M）；2．标准差用英文小写s，不用SD；3．标准误用英文小写si，不用舾，也不用SEM；4．t检验用英文小写t；5．F检验用英文大写F；     

卫生部将在22省区市局部和医院开展电子病历试点

<正>据卫生部网站消息,近日,卫生部下发通知,决定在北京市等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作。《电子病历试点工作方案》要求,利用1年左右的时间,通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作,探索建立适合中国国情的电子病历系统。方案指出,开展电子病历试点,建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统,是实现现代化医院管理     

科技期刊中量符号及量符号下标的正斜体使用规则

<正>1.量符号及其书写规则量符号——量的外文符号。在标准中,对每个量都给出了1个或2个以上符号,这些符号就是标准化符号。在科技论文的写作及编辑出版过程中必须采用标准量符号。对于标准量符号的书写与使用,应遵循以下几点原则。     

运行与终末护理病历的五级质量监控

提高护理文书的书写质量,为医疗事故、医疗纠纷提供可靠的法律依据.方法:运用五级质控体系对2007年和2008年的各1000份运行与终末护理病历进行检查、监控,五级质控体系由护理部、护士长、护理组长、科室质控小组长、科室护理病历质控员组成.结果:2007年终末护理病历存在问题的有48份、运行护理病历存在问题的有187份,2008年终末护理病历存在问题的有18份、运行护理病历存在问题的有43份.2008年运行与终末护理病历的存在问题明显少于2007年.P＜0.05.结论:对护理病历的运行质量、终末质量行连续动态地五级质量监控,分层负责,层层把关,提高了护理病历质量,对防范差错事故、减少医疗纠纷具有重要作用.