改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性和安全性*

目的探讨改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性及安全性。方法回顾性分析该院40例腹腔镜手术治疗肾盂癌及中上段上尿路肿瘤患者病例,其中21例患者选择改良后腹腔镜联合经尿道电切镜下肾、输尿管切除术(A组),另外19例患者采用后腹腔镜联合下腹部小切口、经尿道电切镜肾、输尿管切除术(B组)。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间及术后住院时间的差异。结果两组共40名患者,手术均顺利完成,无中转手术。A组与B组患者平均年龄、性别比、肿瘤位置比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组手术时间较B组明显缩短(P0.01);A组患者术后住院时间明显少于B组(P0.05)。两组均无术中、术后并发症。A、B组间术中失血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间均差异无统计学意义(P0.05)。结论和后腹腔镜联合下腹部小切口手术方式相比,改良后腹腔镜手术方式安全有效,可缩短手术时间,减少患者术后住院时间,可在上尿路肿瘤,特别是肾盂及中上段输尿管肿瘤的治疗中选择应用。     

缺血修饰白蛋白在运动压力测试中的应用探讨

目的评估冠状动脉疾病患者进行运动压力测试后血液中缺血修饰白蛋白的水平。方法选取本院49例一周内出现胸痛的患者，进行冠脉造影与单车运动压力测试，采集开始运动测试时的血液样本测试缺血修饰白蛋白，作为基线水平，5分钟后再次采样测试缺血修饰白蛋白水平。结果49例患者中，共中有25例（冠状动脉疾病组）有冠状动脉狭窄，另外24例（非冠状动脉疾病组）无冠状动脉狭窄。而缺血修饰白蛋白水平在基线水平与运动水平并无差异，冠状动脉疾病纽与非冠状动脉疾病组基线水平分别为70．7±7．2U／mL、72．5±6．4U／mL，而运动后水平为74．1±5．1、75．8±6．8U／mL，冠状动脉疾病组与非冠状动脉疾病组对比结果分别为P=0．28，P=0．55，二者无明显统计学差异。同时在运动后缺血修饰白蛋白水平变化值两组分别为5．4±3．5、4．7±7．6U／mL，P=0．10；同样的，在心电图阳性组（16例）与心电图阴性组（33例）缺血修饰白蛋白水平变化也无明显差异（6．6±3．IU／mL、7．50±4．2U／mL，P=0．15）。结论缺血修饰白蛋白在运动测试中对于急性冠脉综舍症的诊断并不适用。     

口腔鳞癌颈淋巴清扫术并发症的临床分析

目的:探讨头颈部鳞癌以改良Schobinger切口行颈淋巴清扫术的术后并发症发病率及防治方法。方法:回顾性分析1994-01-01—2012-12-31期间收治的,原发口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)并采用改良Schobinger切口行颈淋巴清扫术的,429例患者临床资料,对其术后并发症进行回顾性分析总结。结果:429例患者术后并发症发生率为16.55%,其中术后最常见的并发症是涎瘘(6.29%),其次为面神经下颌缘支神经损伤(3.96%)。围手术期无死亡病例,无重大神经、血管并发症发生。结论:基于本文统计数据分析,口腔鳞癌颈清术后的常见并发症为涎瘘(6.29%)和面神经下颌缘支神经损伤(3.96%);改良Schobinger切口适用于口腔鳞癌颈淋巴结清扫术;围手术期采取预防措施可降低颈淋巴结清扫术的术后并发症发生。     

新加二仙汤治疗老年高血压伴焦虑状态临床研究

目的:观察新加二仙汤治疗老年高血压伴焦虑状态的疗效及安全性。方法:95例确诊为老年高血压伴焦虑状态的患者按随机数字表法分为新加二仙汤组49例和拜新同组46例。拜新同组单纯使用拜新同片治疗,新加二仙汤组在服用拜新同片的基础上加用新加二仙汤,两组均连续治疗4周。治疗前后测量患者血压,统计患者中医临床证候评价量表、焦虑自评量表(SAS)评分,评价中医证候及降压疗效。结果:新加二仙汤组降压总有效率83.67%,高于拜新同组的65.22%,但差异无统计学意义(P0.05);与拜新同组比较,新加二仙汤组舒张压降低更明显。新加二仙汤组的中医证候评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.01);新加二仙汤组中医证候疗效明显优于拜新同组,差异有统计学意义(P0.05)。与治疗前比较,新加二仙汤组治疗后的SAS评分明显降低,差异有统计学意义(P0.01);拜新同组无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论:新加二仙汤合用拜新同片能有效降低患者血压,且降低舒张压的效果更明显,可改善患者临床症状,缓解其焦虑情绪,有助于从多方面提高患者的生活质量。     

少儿共同性斜视手术的改良

目的探讨少儿共同性斜视矫正手术的改良及临床效果。方法手术切口设计在下穹隆结膜皱襞交界处，结膜切口不缝线，直肌后徙采用可吸收缝线悬吊法。结果本组46例5～12岁少儿共同性斜视矫正手术病例。术后结膜切口愈合平整，未发生切口不愈或睑球粘连现象，眼位矫正满意，全部病例随诊半年以上，无并发症出现，矫正眼位无异常改变，眼球运动无异常。结论该手术方法效果良好，适合少儿斜视患者。     

Low-dose l-isoproterenol versus salbutamol in hospitalized pediatric patients with severe acute exacerbation of asthma: A double-blind,randomized controlled trial

BackgroundAlthough the guidelines in most countries do not recommend continuous inhalation of l-isoproterenol to treat pediatric patients with acute severe exacerbation of asthma, lower dose of l-isoproterenol has been widely used in Japan. To determine whether the efficacy of low-dose l-isoproterenol was superior to that of salbutamol, we conducted a double-blind, randomized controlled trial.MethodsHospitalized patients aged 1–17 years were eligible if they had severe asthma exacerbation defined by the modified pulmonary index score (MPIS). Patients were randomly assigned (1:1) to receive inhalation of l-isoproterenol (10 μg/kg/h) or salbutamol (500 μg/kg/h) for 12 hours via a large-volume nebulizer with oxygen. The primary outcome was the change in MPIS from baseline to 3 hours after starting inhalation. Trial registration number UMIN000001991.ResultsFrom December 2009 to October 2013, 83 patients (42 in the l-isoproterenol group and 41 in the salbutamol group) were enrolled into the study. Of these, one patient in the l-isoproterenol group did not receive the study drug and was excluded from the analysis. Compared with salbutamol, l-isoproterenol reduced MPIS more rapidly. Mean (SD) changes in MPIS at 3 hours were −2.9 (2.5) in the l-isoproterenol group and −0.9 (2.3) in the salbutamol group (difference −2.0, 95% confidence interval −3.1 to −0.9; P < 0.001). Adverse events occurred in 1 (2%) and 11 (27%) patients in the l-isoproterenol and salbutamol groups, respectively (P = 0.003). Hypokalemia and tachycardia occurred only in the salbutamol group.ConclusionsLow-dose l-isoproterenol has a more rapid effect with fewer adverse events than salbutamol.