上颌骨LefortⅠ型截骨中高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的应用

背景：随着日益严重的血液污染问题和输血相关疾病,血液保护的课题受到了国内外的广泛关注。 目的：观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(高渗晶胶液)用于上颌骨LefortⅠ型截骨前急性高容量血液稀释的血液保护作用。 方法：40例患者随机分为实验组和对照组,每组20例。均采用气管插管全麻,实验组于麻醉后切皮前输入高渗晶胶液 4 mL/kg以10 mL/min的速度输注,于30 min内完成。对照组则不作任何处理。分别于急性高容量血液稀释前(T0)、急性高容量血液稀释后(T1)、急性高容量血液稀释后30 min(T2),60 min(T3),3 h(T4)、术后1 d(T5)、术后3 d(T6)抽血查血常规(包括红细胞压积、血红蛋白、血小板计数)及凝血功能(包括血小板、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原),并记录术中输血量、输液量、出血量及尿量。 结果与结论：40例患者均进入结果分析。与对照组相比,实验组的输注异体血数量较少(P < 0.05),尿量较多(P < 0.05);两组患者术中输液量及失血量差异无显著性意义(P > 0.05)。两组患者行控制性降压后,T2、T3的心率较T1明显升高(P < 0.05),T2、T3的收缩压、舒张压、平均动脉压较T1明显降低(P < 0.05)。在T1、T2、T3时间点,实验组心率较对照组明显升高(P < 0.05)。两组患者的中心静脉压各时间点差异均无显著性意义(P > 0.05)。经过急性高容量血液稀释后T1、T2、T3、T4时间点,实验组血红蛋白、血球压积较对照组明显降低(P < 0.05);血小板计数、部分凝血活酶时间较对照组明显延长(P < 0.05)。T1、T2时间点,实验组Na+、Cl-较对照组明显升高(P < 0.05);T5、T6时间点,实验组的血红蛋白、血球压积较对照组明显升高(P < 0.05)。提示高渗晶胶液用于上颌骨LefortⅠ型截骨前急性高容量血液稀释可明显减少或避免输注异体血。     

Rapid hemodilution is associated with increased sepsis and mortality among patients with severe acute pancreatitis

Background Hemoconcentration may be an important factor that determines the progression of severe acute pancreatitis （SAP）. In addition, it has been proposed that biomarkers may be useful in predicting subsequent necrosis in SAP. However, it is still uncertain whether hemodilution in a short term can improve outcome. We aimed to investigate the effect of rapid hemodilution on the outcome of patients with SAP. Methods One hundred and fifteen patients were admitted prospectively according to the criteria within 24 hours of SAP onset. Patients were randomly assigned to either rapid hemodilution （hematocrit （HCT） 〈35%, n=56） or slow hemodilution （HCT 〉35%, n=-59） within 48 hours of onset. Balthazar CT scores were calculated on admission, day 7, and day 14, after onset of the disease. Time interval for sepsis presented, incidence of sepsis within 28 days and in-hospital survival rate were determined. Results The amount of fluid used in rapid hemodilution was significantly more than that used in slow hemodilution （P 〈0.05） on the admission day, the first day, and the second day. There were significant differences between the rapid and slow hemodilution group in terms of hematocrit, oxygenation index, pH values, APACHE II scores and organ dysfunction at different time during the first week. There were significant differences in the time interval to sepsis in rapid hemodilution （（7.4±1.9） days） compared with the slow hemodilution group （（10.2±2.3） days）, and the incidence of sepsis （78.6%） was higher in the rapid group compared to the slow （57.6%） in the first 28 days. The survival rate of the slow hemodilution group （84.7%） was better than the rapid hemodilution （66.1%. P 〈0.05）. Conclusions Rapid hemodilution can increase the incidence of sepsis within 28 days and in-hospital mortality. Hematocrit should be maintained between 30%-40% in the acute response stage.     

等容血液稀释对家兔大出血时凝血功能的影响

目的 研究等容血液稀释和肝出血自体血复苏中不同溶液对凝血功能的影响.方法 将18只新西兰家兔建立等容血液稀释和肝出血自体血复苏模型,根据手术中输注的不同等容血液稀释溶液随机分为羟乙基淀粉130/0.4组(H组)、琥珀酰明胶组(G组)和乳酸钠林格液组(RL),每组6只.于家兔麻醉后血液稀释前(T0)、等容血液稀释后10 min(T1)、肝出血自体血复苏后60 min(T2)抽取动脉血样,行常规凝血功能和凝血弹性描记仪(TEG)指标检测;并观察肝出血自体血复苏120 min内各组家兔的生存情况和失血量.结果 与T0时间点比较,H组T1、T2时间点各项凝血功能指标均有统计学差异(P<0.05);与T1时间点比较,H组T2时间点TEG各项指标也有统计学差异(P<0.05).H组家兔的生存时间更短,失血量更多.肝出血自体血回输期间,H组的平均动脉压(MAP)呈下降趋势,与G组和RL组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 羟乙基淀粉130/0.4较琥珀酰明胶和乳酸钠林格溶液的凝血抑制作用更强.     

体外循环术后肺损伤机制的研究现状

体外循环(CPB)术后肺损伤仍然是一个最常见的临床问题。几乎所有的患者CPB术后均有不同程度的肺损伤,轻者仅为一过性症状,重者可出现急性呼吸功能衰竭,本文就目前CPB术后肺损伤发生的机制及CPB术后肺损伤的保护策略进行了综述。     

自体血贮存在不同温度时红细胞形态的变化

背景：输血指南指出：全血应在(4±2)℃贮存,血液一旦离开正确的贮存条件,即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险,受血者输注后则会发生不同程度的输血反应或输注无效。 目地：利用显微镜观察自体血贮存在不同温度下红细胞形态的变化。 方法：40例急性等容血液稀释患者取血后贮存在ACD枸橼酸血袋,分别贮存在4 ℃和常温23 ℃,于放自体血后即刻、自体血贮存1,2,3,4,5,6 h分别取样涂片,利用显微镜观察红细胞形态变化,计算红细胞畸形率。随机选取6 h段常温组血样与有效期内的ACD库存血各6份进行pH、K+、游离血红蛋白等对比及细菌培养。 结果与结论：4 ℃组和常温组在各时间点红细胞畸形率差异无显著性意义, 6 h段常温组血样pH、K+、游离血红蛋白等均优于有效期内的ACD库存血,培养均无细菌生长。提示常温下自体血贮存6 h内回输给患者是可行的。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

急性等容血液稀释对体外循环术后凝血功能的影响

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)对体外循环下心脏直视手术患者凝血功能的影响。方法:选择在体外循环下行心脏直视手术的患者64例,随机分为ANH组(n=30)和非ANH组(n=34),观察两组患者手术前后凝血功能和血常规指标,并记录术中出血量及输液量。结果:与术前相比,两组患者术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均较术前明显延长,纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)均较术前明显降低,但两组间PT、APTT、TT、Hb、Hct变化无统计学差异;与非ANH组相比,ANH组患者术后FIB和PLT降低更加明显(P0.05)。两组患者术中失血量无统计学差异。结论:体外循环心脏直视手术患者应用ANH时对凝血功能影响轻微,且术中失血量无明显增加。     

A review of red cell transfusion in the neurological intensive care unit

The treatment of anemia in critically ill patients has changed significantly in the past decade with a major shift toward restrictive blood-transfusion strategy. There is a paucity of studies regarding the approach toward anemia in the neurological critical care population. Anemia is a complex problem in this group of patients because of the extreme sensitivity of brain tissue to changes in the cerebral perfusion pressure and oxygen deficit. Most of the evidence regarding management of anemia and optimal hematocrit threshold is based on animal experiments and observational studies. Recent studies have shown a mixed response in the local oxygen saturations and patient outcomes after blood transfusion in neurological critically ill patients. Although there is little reason to suspect that restrictive transfusion protocols would be detrimental, further studies are needed to determine optimal transfusion threshold in this population.     

高容血液稀释对正颌外科病人血液动力学和凝血功能的影响

目的 探讨术前急性高容量血液稀释对正颌外科病人血液动力学和凝血功能的影响，评估该方法临床应用的价值。方法 选择择期行正颌外科双颔手术的病人40例，随机分为ABCD四组，每组10例。A为贺斯实验组。术前输注6％羟乙基淀粉和乳酸林格液各占总量1／2，行急性高容血液稀释；B为贺斯对照组，用6％羟乙基淀粉和乳酸林格液补充术中丢失血液和体液；C为佳乐施实验组，术前输注4％琥珀酰明胶和乳酸林格液各占总量1／2，行急性高容血液稀释；D为佳乐施对照组，用4％琥珀酰明胶和乳酸林格液补充术中丢失血液和体液。四组病例术中均采用硝普钠控制性降压，平均动脉压（MAP）控制在50～60mmHg。实验组在插管后稀释前即刘（T0），稀释后手术开始前即刻（T1），手术结束即刻（T2），术后第一日8AM（T3）时；对照组在手术开始前即刻（T1），手术结束即刘（T2），术后第一日8AM（T3）时，记录RBC、HBG、HCT及凝血指标的变化，以及血液动力学的变化。结果 MAP：A、C组T1低于T0（P〈0．01）；T2高于T1（P〈0．01）。HR：A、C组T2高于T0、T1（P〈0．01）。RBC、HGB、HCT和PLT：A、C组T1低于T0（P〈0．01），T3升高超过T1且接近T0。结论 术前急性高容量血液稀释对正颌外科病人血液动力学的稳定影响小，能减少血液的丢失。贺斯与佳乐施两种胶体液均可引起部分凝血指标的改变，但二者均不影响凝血功能。可以作为正颌外科手术选择性应用的一种有效的辅助方法。     

羟乙基淀粉130/0.4行高容血液稀释对手术全麻患者凝血功能的影响

目的探讨羟乙基淀粉130/0.4行高容血液稀释对手术全麻患者凝血功能的影响。方法 80例胃肠手术患者随机分为试验组和对照组,各40例。试验组输入20mL/kg羟乙基淀粉130/0.4进行快速扩容,术中以乳酸林格氏液补充其余体液需要量;对照组仅输入乳酸林格氏液。各组患者于急性高血容量血液稀释前、后1 h分别采血,检测Hct、PLT、PT、血小板最大凝集率、gbACT、CR、PF、TP、APTT。结果对照组治疗后Hct、PLT、PT、gbACT、血小板最大凝集率均较治疗前明显降低,PT、TP明显升高（P〈0.05）;试验组治疗后凝血功能各项指标均较治疗前明显改善（P〈0.05）。2组治疗后Hct、PT、CR、TP、PF、血小板最大凝集率有统计学差异（P〈0.05）。结论羟乙基淀粉130/0.4扩容效果明显,能有效维持循环稳定,是一种简单可行、安全有效的血液保护方法,值得临床推广应用。     

进口和国产琥珀酰明胶急性等容血液稀释对围手术期病人电解质影响的研究

目的用进口和国产琥珀酰明胶分别行急性等容血液稀释（ANH）,观察其对围手术期病人生命体征、电解质的影响,为临床应用提供依据。方法60例围手术期病人,随机分为3组,每组20例,采用静吸复合全麻。S、G组进行ANH,动脉放血同时经中心静脉输入稀释液：S组为长源雪安＋乳酸林格氏液（平衡液）,G组为佳乐施＋平衡液,晶／胶比均为2：1,放血量V=TBV×（Ho．Hf）／Hav,并于失血量大于循环血量的20％或预计Hct〈24％时予以回输。C组不进行血液稀释,所输液体为平衡液。3组均可在必要时输异体血。监测HR、MAP、CVP、SpO2、ST-T;检测ANH前、后电解质和动脉血气;记录术中失血、输血量及尿量。结果各组HR、CVP、BP,SpO2在各时点的变化均在正常范围内;动脉血气变化无统计学意义（P〉0．05）。血液稀释组ANH前后Na^＋无明显变化（P〉0．05）、CI^-略上升（P〉0．05）、Ca^2＋下降（P〉0．05）;K^＋在T1、T2降低（P〈0．05）,T3回复接近T0水平,所有变化在正常范围内。3组失血量无明显差别;异体血输入量血液稀释组间无明显差别,与C组比较有统计学意义（P〈0．01）。结论进口和国产琥珀酰明胶急性等容血液稀释对围手术期病人的血流动力学和电解质影响不大,可以明显减少异体血输入,是安全有效的血液保护措施。但在使用利尿剂和胰岛素的情况下,大剂量快速输注时应注意Ca^2＋、K^＋的变化,避免发生低钙血症和低钾血症。因国产琥珀酰明胶长源雪安价格远远低于进口琥珀酰明胶佳乐施,在临床上使用前景更为远大。